淺談踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展

目錄TOC\o"1-3"\h\u591摘要 118629Abstract 220879前言 3238381.資料與方法 3228761.1一般資料 355861.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 325361(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)X線片等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。 3288961.3方法 4118981.4觀察指標(biāo) 4106371.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 486772.結(jié)果 5114173.討論 5245693.1下脛腓聯(lián)合韌帶損傷 5325953.1.1下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的診斷 564053.1.2下脛腓聯(lián)合韌帶損傷分型 5143713.1.3下脛腓聯(lián)合韌帶損傷康復(fù)治療方法 6235113.2內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 7236803.2.1踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷的診斷 726663.2.2踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷的治療方法 7223763.3.1外側(cè)副韌帶損傷的診斷 8309553.3.2外側(cè)副韌帶損傷的康復(fù)治療方法 85337結(jié)論 1112765參考文獻(xiàn) 12摘要目的：對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2020年1月－2021年3月期間收治的74例踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者為對(duì)象，隨機(jī)分組。觀察組37例，接受現(xiàn)代針對(duì)性康復(fù)治療；對(duì)照組37例，接受傳統(tǒng)保守康復(fù)治療。隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。同時(shí)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，總結(jié)現(xiàn)階段關(guān)于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷機(jī)制以及外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的康復(fù)治療進(jìn)展。結(jié)果：末次隨訪時(shí)，觀察組Kofoed評(píng)分為(95.03±1.45)分，顯著高于對(duì)照組的(82.98±2.56)分(P<0.05)。此外，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在日常生活和運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常發(fā)生，可發(fā)生在任何年齡，約占所有肌肉骨骼損傷的25%。對(duì)于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，最常見(jiàn)的是踝外側(cè)韌帶損傷和踝外側(cè)損傷；韌帶損傷復(fù)發(fā)率高，主要是踝外側(cè)韌帶損傷和踝內(nèi)側(cè)損傷的感覺(jué)。傳統(tǒng)的外側(cè)韌帶損傷治療忽視了腳踝關(guān)節(jié)組織的修復(fù)，時(shí)間長(zhǎng)，由于腳踝關(guān)節(jié)缺乏敏感性，這使得我們無(wú)法確定它的基本質(zhì)量，從而增加了踝外側(cè)韌帶損傷復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷雖然不是很嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷，但很容易再次損傷，踝外側(cè)韌帶再次損傷會(huì)引起腳踝骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)日常運(yùn)動(dòng)和生活影響很大。結(jié)論：有必要系統(tǒng)介紹踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)治療的現(xiàn)狀和過(guò)程，總結(jié)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)的有效方法和預(yù)防再損傷的途徑。關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)；韌帶損傷；康復(fù)治療

AbstractObjective:Toanalyzeanddiscussthecurrentsituationandprogressofrehabilitationtreatmentofankleligamentinjury.Methods:74patientswithankleligamentinjuryadmittedtoourhospitalfromJanuary2020toMarch2021wererandomlygrouped.37casesintheobservationgroupreceivedmoderntargetedrehabilitationtreatment;37casesinthecontrolgroupreceivedtraditionalconservativerehabilitationtreatment.Follow-upfor6monthstocomparetherecoveryofanklefunctioninthetwogroups.Atthesametime,byconsultingtheliterature,thecurrentstageofthemechanismofankleligamentinjuryandtherehabilitationtreatmentoflateralcollateralcollateralcollateralligament,medialligamentandlowertibiofibularjointligamentinjuryaresummarized.Results:Atthelastfollow-up,theKofoedscoreoftheobservationgroupwas(95.03±1.45),whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(82.98±2.56)(P<0.05).Inaddition,ankleligamentinjuryoftenoccursindailylifeandexercise,andcanoccuratanyage,accountingforabout25%ofallmusculoskeletalinjuries.Forankleligamentinjury,themostcommonarelateralankleligamentinjuryandlateralankleinjury;therecurrencerateofligamentinjuryishigh,mainlythefeelingoflateralankleligamentinjuryandmedialankleinjury.Traditionaltreatmentoflateralligamentinjuryignorestherepairofanklejointtissueforalongtime.Duetothelackofsensitivityoftheanklejoint,wecannotdetermineitsbasicquality,thusincreasingtheriskofrecurrenceofanklelateralligamentinjury.Generallyspeaking,althoughankleligamentinjuryisnotveryserious,itiseasytobedamagedagain.Anotherdamagetothelateralligamentoftheanklewillcauseankleosteoarthritis,whichhasagreatimpactondailyexerciseandlife.Conclusion:Itisnecessarytosystematicallyintroducethecurrentsituationandprocessofankleligamentinjuryrehabilitationtreatment,andsummarizetheeffectivemethodsofankleligamentinjuryrehabilitationandthewaystopreventre-arjury.Keywords:Anklejoint;Ligamentinjury;Rehabilitationtreatment

前言踝關(guān)節(jié)是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，是所有關(guān)節(jié)中力量最大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一。在踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)中，外側(cè)踝關(guān)節(jié)的特征是一堵墻。內(nèi)側(cè)踝韌帶比外側(cè)踝韌帶更穩(wěn)定。同時(shí)可以防止腳踝翻倒和外旋。距骨的解剖特征是前寬后窄。當(dāng)腳踝關(guān)節(jié)處于后伸長(zhǎng)時(shí)，腳踝的洞會(huì)增加耐力，以適應(yīng)抽搐。在這種情況下，腳踝從背部和外側(cè)分開(kāi)。如果下脛韌帶緊張，過(guò)度暴力會(huì)導(dǎo)致骨折，因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)將腳踝彎曲到膝蓋上時(shí)，脛骨前肌會(huì)削弱膝蓋。由于解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)損傷更為常見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)、行走和日常生活活動(dòng)而出現(xiàn)較高的損傷率[1]。由于足部外翻和外旋嚴(yán)重，例如，當(dāng)足部從高處跌落時(shí)，足部處于外翻外旋狀態(tài)，或者三角韌帶受到強(qiáng)烈的直接打擊可能會(huì)損傷足部的下側(cè)面。由于嚴(yán)重的內(nèi)翻，如在跳躍、穿高跟鞋、在不平的地面上行走或下樓梯時(shí)，腳的外側(cè)邊緣或跖屈接觸地面，會(huì)導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷。內(nèi)翻損傷是最常見(jiàn)的，因?yàn)橹虚g膝蓋承受了更多的重量，而外踝細(xì)而后部，內(nèi)、后踝部細(xì)長(zhǎng)而后部，后段比三角韌帶弱，易發(fā)生斷裂，且連接不是在寬松的環(huán)境中建立的[2]。脛腓后靜脈和脛腓后靜脈向下向外，外踝關(guān)節(jié)面變得穩(wěn)定，能夠向上向外運(yùn)動(dòng)；所以腳習(xí)慣了彎曲的位置。距腓前韌帶是最常見(jiàn)的損傷，通常與跟腓韌帶損傷有關(guān)。三角韌帶的前脛距和關(guān)節(jié)囊也可能因嚴(yán)重的屈曲和內(nèi)翻而撕裂。僅對(duì)后距腓韌帶的損傷很少見(jiàn)，只有在暴力下才會(huì)全部損傷三束。1.資料與方法1.1一般資料本研究共納入74名踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者?；颊哂?020年1月至2021年3月接受治療，隨機(jī)分為兩組。觀察組37例，其中男20例，女17例，年齡23~48歲(30.15±6.27)。對(duì)照組由37名年齡在23至47歲(30.12±6.14)的患者組成，其中男性22名，女性15名。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)X線片等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究；臨床資料完整、有效。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)。合并精神類疾??；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；年齡在80歲以上。1.3方法對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)康復(fù)治療，包括臥床、石膏固定患肢、韌帶愈合后開(kāi)展肢體訓(xùn)練等。觀察組患者接收針對(duì)性的現(xiàn)代康復(fù)治療：(1)對(duì)于下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者，若屬于穩(wěn)定損傷，則進(jìn)行保守康復(fù)治療；若非穩(wěn)定損傷，則開(kāi)展手術(shù)。使用1到2顆直徑3.5到4.5毫米的皮質(zhì)骨螺釘固定。(2)對(duì)于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者，使用小腿繃帶將腳踝固定在鞋底的屈曲和內(nèi)翻處，持續(xù)6周。內(nèi)側(cè)副韌帶需要手術(shù)才能完全撕裂。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和Cindesmoticdetachment損傷的結(jié)合需要側(cè)向加壓螺釘固定脛骨和腓骨，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)空間的正常結(jié)構(gòu)。術(shù)后不宜過(guò)早負(fù)重，以防止下脛骨纖維結(jié)節(jié)分離。(3)側(cè)副韌帶損傷的患者，在骨膜瓣切開(kāi)1-2mm，在腓骨遠(yuǎn)端前外側(cè)區(qū)切開(kāi)4mm×4mm。在腓骨中，韌帶組織被縫合到骨頭的凹槽中并起到拉緊韌帶的作用，從而恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。1.4觀察指標(biāo)6個(gè)月隨訪。踝關(guān)節(jié)評(píng)分(kofoed量表)用于評(píng)估兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能水平。該量表包括疼痛、功能和活動(dòng)三個(gè)維度，總分100分。得分越高，患者的踝關(guān)節(jié)功能越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者康復(fù)治療前和末次隨訪時(shí)的Kofoed評(píng)分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析每種類型的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用常用計(jì)數(shù)技術(shù)數(shù)據(jù)和其他常用計(jì)量技術(shù)數(shù)據(jù)兩種表示方法進(jìn)行線性表示，并通過(guò)spss180軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或線性檢驗(yàn)。如果它們都是P<0.05，則證明各種統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義是顯著的。

2.結(jié)果表1兩組患者康復(fù)治療前及末次隨訪時(shí)Kofoed評(píng)分比較表組別 康復(fù)治療前 末次隨訪時(shí)觀察組(n=37) 63.19±1.34 95.03±1.45對(duì)照組(n=37) 64.35±1.27 82.98±2.56t 0.782 14.187P >0.05 <0.053.討論3.1下脛腓聯(lián)合韌帶損傷3.1.1下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的診斷經(jīng)常伴有內(nèi)外踝關(guān)節(jié)骨折的下脛皮質(zhì)綜合損傷往往引起醫(yī)生的注意，而單純腓骨韌帶的急性損傷考慮到微妙的癥狀或放射治療的困難，往往被忽視或不被診斷，導(dǎo)致后續(xù)疼痛，腳踝關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，腳踝關(guān)節(jié)狀況加速惡化。根據(jù)歐洲踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷研究、膝關(guān)節(jié)手術(shù)和關(guān)節(jié)分析學(xué)會(huì)(ESSKA-AFAS)2015年發(fā)表的《急性腓小腦病變?cè)\斷分類及其分類的總體意見(jiàn)和指南》，急性全身性腓肌損傷是指韌帶或韌帶在有或無(wú)損傷的6周內(nèi)的損傷。急性復(fù)合性腹膜下腺損傷可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。穩(wěn)定損傷是指小腿前下韌帶斷裂，骨間韌帶損傷或缺失，三角韌帶完整[3]。不穩(wěn)定的病理可以分為潛在的和明顯的。脛骨下肌的潛在分離的特征是脛骨前肌和后肌的斷裂，伴有或不伴有骨間韌帶和三角韌帶損傷。X射線平面沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，但在應(yīng)力X射線、核磁共振成像或隔膜中可以發(fā)現(xiàn)異常，通常用于診斷下脛韌帶的合并損傷，且更為準(zhǔn)確。3.1.2下脛腓聯(lián)合韌帶損傷分型EMMANOUILPANAGIOTAKIS等人提出了韌帶聯(lián)合損傷的MRI分類[4]：I級(jí)——脛骨前下韌帶單純損傷，II級(jí)——脛骨前下韌帶、骨間韌帶和骨間膜損傷，III級(jí)——脛骨前韌帶下部損傷，骨間韌帶，膝腓肌韌帶4度，下小腿前韌帶吊帶，骨間韌帶，后骨下韌帶，三角形韌帶4度。應(yīng)注意下脛腓骨肌聯(lián)合收割機(jī)的潛在破壞，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致腳踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)長(zhǎng)期失效。由于外側(cè)旋轉(zhuǎn)和翻轉(zhuǎn)的拉伸，腳踝的側(cè)間隙增大了1毫米以上，說(shuō)明韌帶損傷的可能性。治療的目標(biāo)是改變下脛骨和撕裂骨的解剖結(jié)構(gòu)，修復(fù)相關(guān)韌帶(如三角韌帶)，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，預(yù)防或減少并發(fā)癥。急性下脛胼胝體損傷合并三角韌帶損傷是一種不穩(wěn)定的損傷，需要手術(shù)治療。對(duì)于Volkmann型后腳踝骨折(后脛骨粉碎引起的脛骨后韌帶骨折)，應(yīng)首先考慮后腳踝固定。VandenBekerom等人發(fā)現(xiàn)，脛腓肌后韌帶提供了70%的踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，當(dāng)后踝骨折時(shí)，但在良好的韌帶中，用螺釘固定后踝比固定更重要[5]。3.1.3下脛腓聯(lián)合韌帶損傷康復(fù)治療方法恢復(fù)踝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的解剖聯(lián)系對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。穩(wěn)定損傷無(wú)需手術(shù)即可治療，不穩(wěn)定的損傷需要手術(shù)治療。下脛腓聯(lián)合手術(shù)糾正了以下癥狀：三角韌帶損傷未解決，腓骨骨折線高于踝腔水平3mm以上；腓骨下部與腓骨下部組合損壞；復(fù)位后下脛骨膝韌帶損傷[6]。(1)下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的固定方法AO學(xué)派提倡使用1~2個(gè)直徑為3.5~4.5毫米的皮膚自控器，將其平行固定在脛骨關(guān)節(jié)上，向前傾斜25°~30°C，腓骨和脛骨外皮質(zhì)，頂端在骨髓中。在這種方法下，膝關(guān)節(jié)改變后，在脛骨下運(yùn)動(dòng)時(shí)可能發(fā)生輕微的移位，術(shù)后韌帶愈合8-12周后應(yīng)取出螺釘，以免限制腳踝運(yùn)動(dòng)或?qū)е侣葆敂嗔裑7]。然而，瓊等人通過(guò)分割腓骨肌腱修復(fù)了韌帶，并取得了良好的效果[8]?？偟膩?lái)說(shuō)，固定螺釘仍然是固定的主要方式，而大多數(shù)科學(xué)家建議用皮螺釘代替壓螺釘，因?yàn)樵趶?fù)位后，皮螺釘可以保持在原來(lái)的狀態(tài)，壓力螺釘可以減少連接間隙，限制腳踝背部的彎曲。 (2)螺釘直徑的選擇Thompson等人比較了3.5mm和4.5mm螺釘在尸體標(biāo)本上失效的外旋角度和外旋扭矩，發(fā)現(xiàn)4.5mm螺釘沒(méi)有明顯的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)[9]。然而，Hansen等人發(fā)現(xiàn)4.5毫米螺釘比3.5毫米螺釘能承受更大的剪切力[10]。關(guān)于螺釘材料，有學(xué)者比較了5.0mm不銹鋼皮質(zhì)骨螺釘和5.0mm可吸收螺釘，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定性沒(méi)有顯著差異[11]。至于螺釘?shù)臄?shù)量，劉俊利、鮑勃鵬等人發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)螺釘?shù)钠骄?fù)載扭矩不能固定在11nm，一個(gè)螺釘固定在6.2nm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。關(guān)于螺釘固定的皮質(zhì)層數(shù)，王春生等發(fā)現(xiàn)第3層和第4層皮膚的固定穩(wěn)定性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而是固定第4層皮質(zhì)。如果螺釘是內(nèi)側(cè)脛骨當(dāng)他們打破[13]。CT掃描還報(bào)告說(shuō)，36%的病例脛骨前肌和脛骨前肌下降，89%的病例移除螺釘后脛骨前肌自發(fā)恢復(fù)[14]。下脛骨和腓骨收縮不足與螺釘數(shù)量、螺釘大小或穿透皮質(zhì)層的螺釘數(shù)量無(wú)關(guān)。因此，作者指出，如果術(shù)后下脛骨與腓骨的比例不一致，在排除腓骨復(fù)位不足后，可以將下脛骨和腓骨旋松，如果條件允許可以進(jìn)行CT掃描。為明確手術(shù)中小腿和腓骨的重新定位，可在距腓前韌帶表面做一個(gè)約2.5cm的切口，并在視覺(jué)控制下重建，以增加固定穩(wěn)定性。(3)彈性固定的優(yōu)勢(shì)彈性固定的最大優(yōu)點(diǎn)是保持了小腿和腓骨的正常生理微運(yùn)動(dòng)，使其在生理?xiàng)l件下愈合，并允許患者在不移除它的情況下進(jìn)行早期鍛煉。筆者建議在應(yīng)用縫合紐扣前先對(duì)腓骨進(jìn)行解剖復(fù)位和固定，將兩者固定在一起，防止旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，或者可以用一顆螺釘和一顆縫合紐扣固定。彈性固定顯然不足以抵消剪切力，因此不適用于高位腓骨骨折合并下脛骨損傷的情況。鋼板和螺釘更適合這種類型的損傷，胡阿威，夏春明等發(fā)現(xiàn)使用2孔阻塞板和2個(gè)3.2mm直徑螺釘固定下脛腓聯(lián)合比使用4.5mm皮質(zhì)螺釘和四皮質(zhì)更有益固定抗扭，還能增加握持力[15]。3.2內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3.2.1踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷的診斷踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷包括內(nèi)側(cè)副韌帶不完全撕裂和內(nèi)側(cè)副韌帶僅淺表撕裂。雖然脛骨和腓骨的遠(yuǎn)端在X射線上是分開(kāi)的，但由于兩塊骨頭重疊，這可能不清楚；CT檢查更可靠，踝點(diǎn)擴(kuò)大和距骨體與內(nèi)踝間隙明顯增加是診斷的重要特征；MRI檢查踝關(guān)節(jié)韌帶損傷不放射性、不侵入性，是臨床上越來(lái)越常用的最佳方法。前節(jié)裂隙為環(huán)狀或前變態(tài)；后路韌帶骨折也是研究生脊髓損傷，小腿后肌腱和膝腱長(zhǎng)關(guān)節(jié)作用穩(wěn)定；內(nèi)部結(jié)構(gòu)是穩(wěn)定腳踝的關(guān)鍵.只要內(nèi)部結(jié)構(gòu)受損，顱骨只能向外移動(dòng)。3.2.2踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷的治療方法無(wú)論是局部的內(nèi)韌帶斷裂，還是僅僅是微米的內(nèi)輔助韌帶斷裂，都可以將繃帶固定在腳踝上6周。要完全撕裂內(nèi)側(cè)韌帶需要手術(shù).腓骨魚(yú)子醬與內(nèi)側(cè)韌帶損傷的聯(lián)合脫離應(yīng)通過(guò)壓入螺釘穿過(guò)脛骨兩側(cè)固定，并恢復(fù)正常的踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，術(shù)后不應(yīng)過(guò)早加載，避免下脛骨皮層的聯(lián)合分離[16]。此外，外踝骨折修復(fù)后，如果踝關(guān)節(jié)內(nèi)間隙大于2mm，則需要重建三角韌帶，以防止埃隆加爾骨側(cè)移。前踝骨折將三角肌與深部骨折(細(xì)韌帶)連接起來(lái)，如果只固定內(nèi)踝骨折而不消除三角韌帶的深度，即前骨向外側(cè)移位的可能性，因此在固定內(nèi)踝時(shí)必須注意韌帶斷裂，由于解剖結(jié)構(gòu)很深，覆蓋著后脛骨的肌肉，因此有必要減少后脛骨肌肉，切開(kāi)劍鞘肌腱尋找撕裂韌帶。經(jīng)三角形韌帶修復(fù)和骨折固定后，如果下脛骨關(guān)節(jié)脫離，可將螺釘壓在下脛骨上，壓在脛骨上，恢復(fù)正常的踝關(guān)節(jié)點(diǎn)；然后使用外部石膏。固定固定螺釘應(yīng)取出8周，使腳踝關(guān)節(jié)保持物理拉伸和收縮，使腳踝關(guān)節(jié)的形狀與正?；顒?dòng)相一致，形成一個(gè)碰傷的前端。對(duì)于與腓骨下關(guān)節(jié)分離的患者，無(wú)論是簡(jiǎn)單的外石膏還是固定的外石膏，患肢負(fù)重時(shí)間應(yīng)在術(shù)后8周以上，否則下脛關(guān)節(jié)可能再次分離，導(dǎo)致到治療失敗。3.3外側(cè)副韌帶損傷康復(fù)治療進(jìn)展3.3.1外側(cè)副韌帶損傷的診斷常規(guī)體檢方法包括踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試和距骨傾斜測(cè)試。醫(yī)生還會(huì)檢查患者腳踝是否有腫塊和瘀傷，檢查腓骨以排除腓骨骨折，檢查腳踝周圍的所有解剖結(jié)構(gòu)，檢查內(nèi)、下關(guān)節(jié)損傷和其他損傷。除了重要的體格檢查外，還有影像學(xué)檢查。常用的成像測(cè)試包括X射線應(yīng)力輻射、磁共振成像和超聲。當(dāng)在抽屜前，將距骨的應(yīng)力水平向前高于5毫米或大于3毫米與健康相比時(shí)，考慮韌帶損傷，在傾斜應(yīng)力下，骨的耳道角度高于15°?；虮任词苡绊懙囊环匠^(guò)3°。在圖像的磁共振上，如果韌帶不發(fā)達(dá)，韌帶內(nèi)部信號(hào)增大，韌帶輪廓有波形斷裂，則認(rèn)為韌帶有損傷。超聲檢查韌帶長(zhǎng)度與前韌帶曲柄位置和足部比大于1.2，考慮韌帶損傷[17]。此外，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)員醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)詳細(xì)的體格檢查來(lái)初步診斷病人的病情，但對(duì)于更廣泛的臥床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，則需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。醫(yī)生可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高治療水平。3.3.2外側(cè)副韌帶損傷的康復(fù)治療方法臨床上，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶患者的手術(shù)方式分為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和手術(shù)治療。80%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者在治療后踝關(guān)節(jié)功能有所改善，但高達(dá)20%的患者仍會(huì)出現(xiàn)癥狀。(1)保守治療根據(jù)Malliaropoulos等人的指導(dǎo)方針，當(dāng)出現(xiàn)I級(jí)(輕度)或繼發(fā)性(中度)損傷時(shí)，通常使用POLICE原則對(duì)患者進(jìn)行快速治療，然后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)韌帶訓(xùn)練。提高育兒能力并促進(jìn)適當(dāng)?shù)慕逃??？苫謴?fù)患者智力穩(wěn)定性，減少脊髓修復(fù)，預(yù)防頸部不穩(wěn)(CHAN)的發(fā)生。對(duì)于III級(jí)(重度)韌帶問(wèn)題的患者，可以考慮進(jìn)行永久性治療，如治愈丟失和康復(fù)，但對(duì)于有身體需要的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，應(yīng)立即恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。重要的是要擺脫受害者的消極想法，以便他們能夠恢復(fù)生活和運(yùn)動(dòng)。Knapik等人還報(bào)告說(shuō)，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員可以從短期劇烈運(yùn)動(dòng)以及膝傷后的持續(xù)劇烈訓(xùn)練中受益，并且可以在2-6周內(nèi)恢賽。Hudson等報(bào)道了5名II級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷患者參與了Mulligan的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概念。(2)手術(shù)治療如果膝關(guān)節(jié)疼痛對(duì)周圍神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，自行用藥無(wú)效，逐漸發(fā)展為不穩(wěn)定型腹脹(CHAN)，需要及時(shí)手術(shù)治療。下列患者推薦手術(shù)治療：(1)慢性、持續(xù)性踝關(guān)節(jié)疼痛；(2)良好的X光片，帶負(fù)載或室外柜，距骨傾斜。 (3)保守治療失敗。外側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷的典型手術(shù)方法包括解剖修復(fù)、非自我修復(fù)、自體或異種移植重建，以及Brostrom、Evans、Watson-Jones、Crisman-Snook、Lee和改良等多種手術(shù)的結(jié)合。Brostr?m-Evans-Gould等人。Brostr?m-Evans-Gould等人最廣泛的應(yīng)用及其改進(jìn)的應(yīng)用約占所有修復(fù)的踝關(guān)節(jié)韌帶的80%。Brostr?m手術(shù)于1966年由LennartBrostr?m引入，用于治療踝關(guān)節(jié)側(cè)韌帶損傷，其經(jīng)典特征是在不影響踝關(guān)節(jié)和下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的情況下，對(duì)前韌帶和小韌帶進(jìn)行直接解剖修復(fù)。Gould等人使用Brostr?m方法開(kāi)發(fā)了一種視網(wǎng)膜支持帶，以促進(jìn)腓骨骨膜的縫合。KarlssonneriAl.首先解剖腓骨骨膜瓣1-2mm，然后從腓骨前外側(cè)遠(yuǎn)端約4×4mm處開(kāi)始切開(kāi)骨。在腓骨處，韌帶組織插入到溝中，可以起到拉緊韌帶的作用，從而恢復(fù)韌帶的穩(wěn)定性。以下結(jié)果表明，手術(shù)后“優(yōu)”、“良”率分別為80%。韌帶松弛、背部手術(shù)和有病史的患者在手術(shù)后可能存在功能障礙或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。Brostr?m改良外科手術(shù)的一個(gè)重要部分是加強(qiáng)由腓骨骨膜瓣形成的延伸支持帶。這是Brostr?m改進(jìn)方法的關(guān)鍵，旨在通過(guò)直接對(duì)齊膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶來(lái)提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。解剖修復(fù)是一種直接修復(fù)受損動(dòng)脈的外科手術(shù)，為Brostr?m手術(shù)及其變體。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，操作方便，不損傷腓腱，恢復(fù)自然解剖系統(tǒng)，保留部分距下關(guān)節(jié)。達(dá)爾默－田園。伸括約肌被認(rèn)為是延續(xù)脛骨筋膜內(nèi)側(cè)緣的腱膜組織。伸肌橫紋肌常用于加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)手術(shù)中的外側(cè)副韌帶。有用。然而，關(guān)于伸肌小帶的解剖學(xué)研究和報(bào)告極為罕見(jiàn)。Dalmau-Pastor認(rèn)為，橫紋伸肌外束的傾斜形狀很重要，并且這種肌肉對(duì)于加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的腓側(cè)副韌帶至關(guān)重要。但伸肌支持帶的斜上外束并不總是存在，其形狀變化很大。因此，在醫(yī)療實(shí)踐中，無(wú)論是使用斜伸肌支撐束還是簡(jiǎn)單地伸展腓腸肌筋膜，在使用改良的Brostrom方法來(lái)加強(qiáng)側(cè)神經(jīng)時(shí)都會(huì)適得其反。

結(jié)論綜上所述，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在臨床上是普遍存在的，原發(fā)性韌帶損傷后的及時(shí)診斷和治療對(duì)于防止踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不穩(wěn)定的形成具有重要意義。急性期治療原則是冰敷、靜止不動(dòng)。至于復(fù)發(fā)性腳踝扭傷，3至6個(gè)月后的保守療法不應(yīng)恢復(fù)高強(qiáng)度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，需要?？漆t(yī)生進(jìn)一步評(píng)估，在評(píng)估機(jī)械不穩(wěn)類型時(shí)，可考慮手術(shù)治療。如果這被評(píng)估為一種功能不穩(wěn)定，則需要進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)康復(fù)準(zhǔn)備，并推薦個(gè)性化的治療計(jì)劃。

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