急診科醫(yī)療質(zhì)量控制專項(xiàng)方案

急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)急診科工作上等級(jí)、創(chuàng)特色，強(qiáng)化急診工作質(zhì)量意識(shí)何服務(wù)意識(shí)，提升急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，制訂本方案。急診醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)：完善醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化體系是醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理基礎(chǔ)，是各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必需遵守規(guī)范和達(dá)成指標(biāo)。更新管理觀念、用前瞻控制、過(guò)程控制、終末控制，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理改變。重視提升全體人員參與質(zhì)量管理自覺(jué)性，認(rèn)識(shí)到提升醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作中心任務(wù)。推行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，必需抓多種技術(shù)常規(guī)、崗位職責(zé)、管理制度和行為規(guī)范具體落實(shí)尤其是關(guān)鍵抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范，確保正常醫(yī)療秩序，使正常工作步入規(guī)范有序軌道。經(jīng)過(guò)質(zhì)量控制，使急診科各項(xiàng)工作質(zhì)量達(dá)成《福建省搶救中心急診工作步驟質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（參考三級(jí)甲等醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)）。成立急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組由科主任、總住院、科秘書(shū)、護(hù)士長(zhǎng)等組成。由科主任任組長(zhǎng)，分設(shè)病歷質(zhì)控員、醫(yī)療質(zhì)控員、護(hù)理質(zhì)控員三個(gè)質(zhì)控崗位。分別推行以下職責(zé)：組長(zhǎng)對(duì)質(zhì)控工作負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制組織、協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控制度修訂；質(zhì)控工作崗位分工，職責(zé)調(diào)整，確保質(zhì)控各項(xiàng)工作落實(shí)何質(zhì)控目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)急診觀察室病歷及急診住院病歷質(zhì)量檢驗(yàn)和監(jiān)督，應(yīng)定時(shí)對(duì)科室病歷進(jìn)行檢驗(yàn)并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，定時(shí)抽查急診門(mén)診病歷、急診處方，著重對(duì)三級(jí)查房、合理檢驗(yàn)、合理用藥、合理診療及多種醫(yī)療制度實(shí)施情況進(jìn)行檢驗(yàn)、監(jiān)督，負(fù)責(zé)向組長(zhǎng)匯報(bào)檢驗(yàn)情況，提出處理意見(jiàn)，并督促落實(shí)。醫(yī)療質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)急診科相關(guān)法規(guī)、急診科相關(guān)制度、急診科工作步驟等在日常醫(yī)療行為中落實(shí)情況進(jìn)行檢驗(yàn)，并向組長(zhǎng)匯報(bào)檢驗(yàn)情況。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考評(píng)，定時(shí)對(duì)在崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)更新培訓(xùn)及考評(píng)。定時(shí)組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、死亡病例討論。護(hù)理質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)急診科各項(xiàng)護(hù)理制度實(shí)施及達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行檢驗(yàn)、監(jiān)督，并向組長(zhǎng)匯報(bào)檢驗(yàn)情況，提出整改意見(jiàn)，并督促落實(shí)。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考評(píng)，定時(shí)對(duì)在崗護(hù)士、護(hù)師進(jìn)行知識(shí)更新培訓(xùn)及考評(píng)。急診科質(zhì)量控制工作計(jì)劃建立并匯總急診科醫(yī)務(wù)人員規(guī)章制度及相關(guān)法規(guī)，建立科室工作步驟，定時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員熟知以上各項(xiàng)法規(guī)、制度、步驟，落實(shí)至日常工作中。急診相關(guān)法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行要求》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)規(guī)范》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《洗手法》?？剖蚁嚓P(guān)制度：本科室《各級(jí)人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》、《首診負(fù)責(zé)制》、《疑難病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)規(guī)范和管理制度》、《交接班制度》、《臨床用血審核制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預(yù)案》、《入、出重癥病房標(biāo)準(zhǔn)》、《入、出重癥病房護(hù)送制度》、《對(duì)入住ICU病人實(shí)施預(yù)通知制度，簽署相關(guān)知情同意書(shū)》、《觀察室制度》、《洗手制度》、《聽(tīng)診器使用制度》。急診科工作步驟：熟知院前、搶救室、住院銜接過(guò)程，并進(jìn)行演練。院前搶救預(yù)案。急診室入院護(hù)送制度（包含轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在生命征平穩(wěn)，并和接診醫(yī)院聯(lián)絡(luò)后，派專員、專車護(hù)送）。急診搶救預(yù)案（內(nèi)、外科分開(kāi)，包含多種常見(jiàn)疾病搶救步驟圖）。搶救綠色通道制度。對(duì)ICU病人各項(xiàng)特殊檢驗(yàn)、有創(chuàng)性搶救操作、特殊診療進(jìn)行預(yù)通知、簽署相關(guān)同意書(shū)。急診工作步驟質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：危重病人搶救脫險(xiǎn)率≥90％。急診住院留觀患者診療符合率≥90％。急診接診臨床診療符合率≥90％。醫(yī)師技術(shù)操作合格率≥95％。急診病歷合格率≥90％。急診處方合格率100％。護(hù)士分診正確率≥90％。護(hù)士實(shí)施醫(yī)囑立即，符合要求，護(hù)理技術(shù)操作總合格率≥95％?；A(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。危重患者護(hù)理合格率≥95％?；杳曰颊吆桶c瘓患者褥瘡發(fā)生率0。護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95％。傳染病漏報(bào)率0。科室管理合格率≥95％。醫(yī)療工作制度落實(shí)合格率100％。教學(xué)任務(wù)完成良好率100％。護(hù)理單位管理合格率≥90％。常規(guī)物品消毒滅菌合格率100％。急診科各部分設(shè)置布局合理，降低交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開(kāi)，環(huán)境整齊、肅穆、工作有序。急診用運(yùn)輸工具、搶救醫(yī)療設(shè)備及搶救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專員管理，并嚴(yán)格實(shí)施交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達(dá)成100％。有平時(shí)呼救和大規(guī)模災(zāi)難事故和常見(jiàn)危重病搶救預(yù)案。接到呼救后在要求時(shí)間內(nèi)出動(dòng)并抵達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)療事故率0。急診工作人員規(guī)范化培訓(xùn)：急診人員培訓(xùn)計(jì)劃：急診科輪轉(zhuǎn)工作醫(yī)護(hù)人員，在上崗前必需要進(jìn)行過(guò)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能專門(mén)培訓(xùn)，在上崗時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。一直在急診崗位工作急診科醫(yī)護(hù)人員，定時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識(shí)更新再培訓(xùn)和考評(píng)，而且每十二個(gè)月專門(mén)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)和提升不得少于一次。平時(shí)急診科內(nèi)部也有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練。搶救中心必需每十二個(gè)月不得少于一次定時(shí)組織全部臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)和提升，進(jìn)行對(duì)應(yīng)考評(píng)，并制訂一定獎(jiǎng)懲條例。新醫(yī)護(hù)人員上崗、轉(zhuǎn)崗和新服務(wù)產(chǎn)品、新技術(shù)推出前也均應(yīng)進(jìn)行必需教育和培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：包含綜合素質(zhì)培訓(xùn)和急診搶救醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系運(yùn)作程序和特殊工作性質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉和掌握搶救知識(shí)和技能，負(fù)擔(dān)醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。急診科還要負(fù)擔(dān)各類醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)校學(xué)生理論教學(xué)和臨床帶教任務(wù)。特定崗位人員應(yīng)在培訓(xùn)和資格考評(píng)(結(jié)合上級(jí)部門(mén)資格考評(píng)結(jié)果)合格后方可上崗。人員培訓(xùn)要逐步規(guī)范到上崗證制度和定時(shí)考評(píng)、復(fù)審制度。未能取得上崗證或復(fù)審不合格者，不得單獨(dú)從事急診、搶救工作。急診人員培訓(xùn)方法每十二個(gè)月醫(yī)院內(nèi)定時(shí)組織培訓(xùn)班(每十二個(gè)月不得少于一次)。各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)、急診醫(yī)學(xué)會(huì)或其它專業(yè)組織創(chuàng)辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班和組織專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。急診搶救預(yù)案修訂和學(xué)習(xí)?？剖覂?nèi)定時(shí)組織學(xué)術(shù)活動(dòng)（每二周一次）。結(jié)合特定病例進(jìn)行病例討論和學(xué)習(xí)?？剖乙罁?jù)具體情況開(kāi)展其它專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)。并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)應(yīng)同時(shí)采取筆試和具體操作面試兩種形式。科室對(duì)考評(píng)成績(jī)應(yīng)有一定獎(jiǎng)懲要求，對(duì)不合格者要反復(fù)培訓(xùn)直至合格為止。要求急診科醫(yī)生和到急診科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生應(yīng)含有基礎(chǔ)知識(shí)和技能獨(dú)立開(kāi)展初級(jí)生命支持、初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)心臟生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持等能力。含有初級(jí)腦復(fù)蘇知識(shí)和方法。含有視患者為有機(jī)整體觀念和思維方法能力。含有多發(fā)傷和復(fù)合傷搶救、處理能力。含有批量患者，尤其是批量創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)定、分檢和處理能力。含有多種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇(蟲(chóng))咬(螯)傷等處理能力。各?？瞥Ｒ?jiàn)急診搶救和處理能力。院前搶救知識(shí)和技能。和特定急危重癥患者及家眷溝通、解釋能力。協(xié)調(diào)和處理各類糾紛能力。急診外科醫(yī)師還要有能開(kāi)展常見(jiàn)急診手術(shù)和進(jìn)行圍手術(shù)期處理能力。急診人員培訓(xùn)內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：院前搶救和急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)運(yùn)作程序和方法。了解、熟悉急診科工作程序和特殊工作性質(zhì)。了解流行病和烈性傳染病疫報(bào)制度和疫報(bào)程序。心搏、呼吸驟?？焖僭\療和處理程序。初級(jí)生命支持(現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇)和高級(jí)生命支持方法。初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持方法。嚴(yán)重多發(fā)傷和復(fù)合傷處理。初級(jí)腦復(fù)蘇。常見(jiàn)有機(jī)磷中毒、CO中毒、安定類藥品中毒和重癥中暑特點(diǎn)、處理標(biāo)準(zhǔn)和診療方法。其它多種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇(蟲(chóng))咬(螯)傷等處理標(biāo)準(zhǔn)和方法。緊急手術(shù)圍手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)。多種休克、ARDS、DIC和MODS預(yù)防和診療標(biāo)準(zhǔn)。急性昏迷診療和判別診療。急腹癥診療和判別診療。嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡急診處理。嚴(yán)重急性過(guò)敏反應(yīng)處理。多種急性大出血急診、搶救處理。全身各關(guān)鍵臟器急性功效不全或慢性功效衰竭進(jìn)行性加重處理。部分雖屬各?？?、卻十分緊急和危重病癥急診處理，如哮喘連續(xù)狀態(tài)，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇連續(xù)狀態(tài)，甲狀腺危象，糖尿病急診(包含酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷)，消化道和呼吸道大出血，小兒高熱驚厥，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，頭、胸、腹嚴(yán)重創(chuàng)傷和嚴(yán)重骨折等。急診、搶救基礎(chǔ)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)(通暢氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓)。心肺腦復(fù)蘇中藥品應(yīng)用。心肺復(fù)蘇中特殊設(shè)備(如薩勃心肺復(fù)蘇機(jī))使用。心臟電除顫和自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用。氣管內(nèi)插管。氣管切開(kāi)術(shù)。環(huán)甲膜穿刺(通氣和給藥)。面罩式簡(jiǎn)易呼吸器使用。呼吸器使用。(10)心電監(jiān)護(hù)儀使用。(11)搶救異物卡喉窒息Heimlich手法。(12)止血。(13)包扎。(14)骨折固定。(15)搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)傷患者標(biāo)準(zhǔn)和方法。(16)批量創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)定、分檢和初步處理程序和方法。(17)深靜脈穿刺和插管(包含套管針使用)。(18)動(dòng)脈穿刺和插管。(19)微量注射泵和輸液泵使用。(20)膀胱留置導(dǎo)尿和膀胱穿刺術(shù)。(21)胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)。。(22)開(kāi)胸心肺復(fù)蘇術(shù)。(23)腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)。(24)心包穿刺術(shù)。(25)清創(chuàng)術(shù)，包含毒蛇(蟲(chóng))咬(螯)傷傷口處理。(26)外周血氧飽和儀和快速血糖自動(dòng)測(cè)定儀使用。(27)洗胃術(shù)。病歷質(zhì)量管理：由病歷質(zhì)控員對(duì)急診觀察室及住院病歷，每個(gè)月不定時(shí)抽查架上病歷，關(guān)鍵檢驗(yàn)入院病歷書(shū)寫(xiě)是否立即；病程書(shū)寫(xiě)是否詳盡、規(guī)范等，立即發(fā)覺(jué)問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)。病歷歸檔前根據(jù)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)檢驗(yàn)，著重了解各項(xiàng)醫(yī)療制度實(shí)施情況，合理診療、檢驗(yàn)、診療；危重、疑難、急診手術(shù)病例處理及轉(zhuǎn)歸，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分并上報(bào)科室質(zhì)控小組。每個(gè)月由病歷質(zhì)控員對(duì)急診門(mén)診病歷及急診處方進(jìn)行抽查，關(guān)鍵了