《圍手術(shù)期安全》

圍手術(shù)期平安perioperativesafety編輯ppt一、圍手術(shù)期平安患者病情麻醉風(fēng)險手術(shù)風(fēng)險PerioperativeRisk1.要素構(gòu)成2.評估指標(biāo)(mortalityandmorbidity)圍手術(shù)期死亡率、圍手術(shù)期并發(fā)癥危重癥救治成功率編輯ppt3.圍手術(shù)期麻醉平安標(biāo)準麻醉死亡率1/5000〔我國三甲醫(yī)院〕1/100000〔亞太興旺地區(qū)〕1/200000〔歐美國家水平〕1/300000〔國外文獻報道〕麻醉并發(fā)癥*危重手術(shù)病人救治成功率編輯ppt局麻與全麻之間無明顯差異麻醉各期均可發(fā)生*〔2〕麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率*〔1〕麻醉并發(fā)癥涉及三個方面

病人的疾病狀況(原發(fā)病、伴發(fā)病、繼發(fā)病)

麻醉醫(yī)師素質(zhì)及技術(shù)水平麻醉藥、器械、設(shè)備編輯ppt責(zé)任心responsibility編輯ppt二、圍手術(shù)期質(zhì)量管理〔qualitymanagement〕是指為了到達圍手術(shù)期平安有效的目標(biāo)，進行質(zhì)量籌劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進；制定質(zhì)量標(biāo)準，實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的全部管理職能活動。編輯ppt病人病情〔手術(shù)疾病、伴發(fā)病〕手術(shù)風(fēng)險〔手術(shù)難度、意外損傷功能障礙、加重病情〕麻醉風(fēng)險〔技術(shù)、設(shè)備、藥品、責(zé)任心〕環(huán)境〔電、火、氣〕生物平安〔射線、病毒、特殊病菌〕〔一〕圍手術(shù)期平安的根本要素編輯ppt〔二〕圍手術(shù)期平安保障措施手術(shù)前準備期手術(shù)麻醉期手術(shù)后恢復(fù)期

診斷評估治療監(jiān)測編輯ppt〔三〕圍手術(shù)期平安的關(guān)鍵問題What存在風(fēng)險——醫(yī)療缺陷Where查找原因——關(guān)鍵環(huán)節(jié)Who尋找方法——學(xué)習(xí)培訓(xùn)When圍手術(shù)期——落實方案Why平安保障——執(zhí)行文化How:Plan——do——control——action準備——實施——調(diào)控——矯正編輯ppt實施工作流程思考與動態(tài)適應(yīng)、動態(tài)決策排除最壞的情況及早尋求幫助〔防止過度自信〕持續(xù)保持對簡單刺激的警惕〔四〕提高醫(yī)療質(zhì)量的平安文化編輯ppt責(zé)任心〔愛心、信心、耐心〕臨床醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)緊密結(jié)合應(yīng)急能力培訓(xùn)借鑒式學(xué)習(xí)受過培訓(xùn)的醫(yī)師是最好的監(jiān)護儀〔五〕提高防范不良事件的能力自助、人助、天助編輯ppt病例女，6歲，25kg，呼吸困難診斷：胸腔巨大腫瘤〔畸胎瘤〕查體：呼吸困難，左側(cè)斜臥位，左側(cè)胸腔膨隆，呼吸動度減弱，語顫增強，叩濁音以及呼吸音消失。擬施手術(shù)：剖胸探查+腫瘤切除編輯ppt胸片：胸腔巨大腫瘤，氣管縱膈明顯右移頸胸上腹部CT+CTA：1、胸腔混雜密度占位性病變，縱膈受壓，心臟大血管部分被包繞，無明顯血管受侵犯征象，左側(cè)胸腔積液，縱膈氣管明顯右移。2、左肺完全性不張評估編輯ppt麻醉難點小兒、體重低腫瘤巨大〔雙胸腔3/4〕呼吸困難：煩躁不安、紫紺低氧血癥：PaO260mmHg〔誤證為靜脈血〕氣管插管條件尚可，不能保證插管遠端的正常通氣低氧狀態(tài)不配合清醒插管拒絕局麻下建立體外循環(huán)編輯ppt圍手術(shù)期關(guān)鍵問題如何選擇麻醉誘導(dǎo)插管后如何保證通氣正常巨大的腫瘤摘除后復(fù)張性肺水腫失血性休克/嚴重低血壓如果行減瘤手術(shù)后帶管、呼吸機治療等問題編輯ppt手術(shù)前麻醉準備麻醉前充分準備〔全市會診，平安預(yù)案〕常規(guī)手術(shù)前準備改善呼吸功能〔吸氧、解痙、祛痰、抗炎血氣、電解質(zhì)、再評估〕手術(shù)方案要求立即手術(shù)經(jīng)左胸第4肋入路切除腫瘤編輯ppt胸引治療

左第6肋腋后線試穿，置入22G單腔深靜脈導(dǎo)管，

36h引流黃色膠狀液體約1700ml，肺功能明顯改善。

同時液體治療，防止復(fù)張性肺水腫。胸引前胸引后編輯ppt麻醉誘導(dǎo)坐位，七氟烷吸入誘導(dǎo)平臥，SpO2降至80%，心率降至80次/分，立即行氣管插管，阻力大，不能通氣坐位，立即胸引吸出200ml后，通氣和SpO2

恢復(fù)正常編輯ppt手術(shù)經(jīng)過：立即左側(cè)開胸，完整切除腫瘤血壓驟降，使用升壓藥后無反響，改變體位至頭低腳高位，血壓上升術(shù)中控制容量，未發(fā)生復(fù)張性肺水腫預(yù)估風(fēng)險的嚴峻所在是對手術(shù)成功的給力編輯ppt