胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講第四章

胃炎作者:黃志寅、肖雪、唐承薇單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院2胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講第一節(jié)

急性胃炎第二節(jié)慢性胃炎3胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講重點難點熟悉了解掌握急性胃炎的定義、病因及發(fā)病機制急性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷急性胃炎的治療及預(yù)防5胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講急性胃炎（acutegastritis)

各種病因引起的胃黏膜急性炎癥，組織學(xué)上通常可見中性粒細(xì)胞浸潤。急性糜爛出血性胃炎（acuteerosive&hemorrhagicgastritis)急性幽門螺桿菌胃炎其他急性感染性胃炎內(nèi)科學(xué)（第9版）一、急性胃炎定義急性胃炎6胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講1.應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、多器官功能衰竭等胃黏膜微循環(huán)障礙、缺氧，黏液分泌減少，局部前列腺素合成不足，屏障功能損壞；也可增加胃酸分泌，大量氫離子反滲，損傷血管和黏膜，引起糜爛和出血甚至潰瘍。2.藥物：非甾體抗炎藥、抗腫瘤化療藥物、鐵劑等3.酒精：乙醇具有的親脂性和溶脂性能，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛及黏膜出血4.創(chuàng)傷及物理因素：大劑量放射線照射等均可導(dǎo)致胃黏膜糜爛甚至潰瘍二、急性胃炎的病因及發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)（第9版）NSAIDs導(dǎo)致急性胃炎的機制前列腺素

E2I2F2

花生四烯酸膜磷脂磷脂酶A2血栓烷A2COX-1(結(jié)構(gòu)型)COX-2(誘導(dǎo)型)NSAIDs7胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講內(nèi)科學(xué)（第9版）三、急性胃炎的診斷思路疑診急性糜爛（出血）性胃炎有近期服用NSAID史大量飲酒嚴(yán)重疾病狀態(tài)急診胃鏡（48h內(nèi)）嘔血和/或黑便上腹隱痛、飽脹不適等或黑便急性糜爛（出血）性胃炎大量嘔血保持呼吸道通暢吸氧液體復(fù)蘇靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑必要時輸血了解肝病史，體檢注意：黃疸、蜘蛛痣、肝掌、浮腫腹壁靜脈曲張脾腫大腹水征

了解消化性潰瘍病史

了解腫瘤家族史8胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講內(nèi)科學(xué)（第9版）四、急性胃炎的治療抑酸重癥

靜脈給予PPI（埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）。中、輕癥

靜脈給予H2RA（法莫替丁、雷尼替?。?，口服PPI。胃黏膜保護

口服硫糖鋁、鋁碳酸鎂、替普瑞酮治療及預(yù)防治療

基礎(chǔ)疾病;停用不必要的

非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物、抗凝藥及抗血小板藥物；骨關(guān)節(jié)疾病患者

口服選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑預(yù)防性給予

H2RA/PPI或聯(lián)用胃黏膜保護劑

嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)和重要器官衰竭

長期服用阿司匹林或氯吡格雷根除幽門螺桿菌

長期服用阿司匹林或氯吡格雷者患者教育

停用

不必要的藥物戒

煙、酒避免

應(yīng)激事件預(yù)防性服藥

遵醫(yī)囑酒9胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講慢性胃炎第二節(jié)10胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講重點難點熟悉了解掌握慢性胃炎的定義、病因及發(fā)病機制、組織病理變化慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷慢性胃炎的胃鏡表現(xiàn)及治療11胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講慢性胃炎（chronic

gastritis）由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見。其患病率一般隨年齡增長而增加，特別是中年以上更為常見。Hp感染是最常見的病因。目前，胃鏡及活檢組織病理學(xué)檢查是診斷和鑒別診斷慢性胃炎的主要手段。內(nèi)科學(xué)（第9版）一、慢性胃炎的定義慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃體炎慢性萎縮性胃竇炎12胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講二、慢性胃炎的病因及發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)（第9版）1.Hp感染產(chǎn)生的氨中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸促進上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)菌體細(xì)胞壁LewisX、LewisY抗原引起自身免疫反應(yīng)多種機制使炎癥反應(yīng)遷延或加重2.十二指腸-胃反流

3.自身免疫與各種原因引起的胃腸道動力異常、肝膽道疾病及遠(yuǎn)端消化道梗阻有關(guān)4.年齡因素和其他壁細(xì)胞抗體導(dǎo)致壁細(xì)胞總數(shù)減少、泌酸腺萎縮、胃酸分泌降低內(nèi)因子抗體內(nèi)因子減少導(dǎo)致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，稱之為惡性貧血老年人胃黏膜可出現(xiàn)退行性改變13胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講診斷與鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）

慢性胃炎診斷活檢部位A1-A2：胃竇小彎及大彎，粘液分泌腺；IA：胃角小彎，早期萎縮及腸化好發(fā)部位；B1-B2：胃體前后壁，泌酸腺。非萎縮性胃炎萎縮性胃竇炎萎縮性胃體炎血清壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體維生素B12測定大細(xì)胞性貧血病理：萎縮性胃體炎自身免疫性胃炎反復(fù)上腹隱痛、飽脹不適、噯氣、反酸、灼熱感、惡心等消化不良癥狀

疑診慢性胃炎無肝膽胰疾病無消化性潰瘍病史無腫瘤家族史胃鏡血尿糞常規(guī)病毒肝炎標(biāo)志物肝腎功能陽性進一步檢查陰性無長期飲酒史無陽性體征無警報癥狀血糖、血脂腹部超聲腫瘤標(biāo)記物慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn)部分患者萎縮可以改善或逆轉(zhuǎn)上皮內(nèi)瘤變雖也可逆轉(zhuǎn)，但重度者易轉(zhuǎn)變?yōu)榘?3C/14C尿素呼氣試驗組織切片染色HpHp相關(guān)慢性胃炎預(yù)后慢性胃炎組織病理A炎癥B腸上皮化生(腸化)C萎縮性胃炎D上皮內(nèi)瘤變（低、高）ABCD14胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講內(nèi)科學(xué)（第9版）慢性胃炎的OLGA分級分期15胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講三、慢性胃炎的治療內(nèi)科學(xué)（第9版）緩解癥狀改善生活質(zhì)量預(yù)防癌前病變癌變1.根除Hp指征

Hp相關(guān)慢性胃炎（腸化、假幽門腺化生、萎縮、上皮內(nèi)瘤變）根除Hp方案

1種PPI+2種抗生素+1種鉍劑，療程10-14天病因治療2.改善胃腸動力3.自身免疫性胃炎

糖皮質(zhì)激素、維生素B12

克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，四環(huán)素，呋喃唑酮慢性胃炎治療指征

慢性胃炎內(nèi)鏡隨訪用藥指征及隨訪不需治療無癥狀、Hp陰性的慢性非萎縮性胃炎對癥治療伴有消化不良癥狀的慢性非萎縮性胃炎對因治療慢性萎縮性胃炎、腸化、上皮內(nèi)瘤變、自身免疫性胃炎酌情胃鏡隨訪

不伴有腸化或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎1次/年

中、重度萎縮并伴有腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎1次/半年

伴有低級別上皮內(nèi)瘤變、并證明其標(biāo)本非源自癌旁者立即復(fù)查

高級別上皮內(nèi)瘤變，證實后內(nèi)鏡下切除16胃炎醫(yī)學(xué)知識宣講三、慢性胃炎的治療內(nèi)科學(xué)（第9版）圖2-3-2慢性胃炎的治療方案上腹痛、反酸、灼熱感等

適度抑酸治療，口服PPI/H2RA上腹脹、噯氣、惡心等

促動力劑、消化酶制劑伴有膽汁反流

促動力劑聯(lián)合有結(jié)合膽鹽作用的胃粘膜保護劑，如鋁碳酸鎂伴有明顯精神心理因素者

抗焦慮、抗抑郁藥慢性萎縮性胃炎

適當(dāng)補充維生素C、葉酸等