傳染病與感染性疾病課件

提高對感染性疾病的醫(yī)院防控能力浙江省中醫(yī)院院感科朱越獻傳染病與感染性疾病感染性疾病的概況1多重耐藥菌的概述23落實感染性疾病的預(yù)防與控制措施傳染病與感染性疾病一、感染性疾病的概述1、定義及分類感染即為病原體與宿主之間相互作用的過程。凡是由病原微生物引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病，其中傳染性較強，可引起宿主間相互傳播的疾病稱傳染病。傳染病與感染性疾病2、特點傳染病與非傳染病的醫(yī)院感染特點

醫(yī)院感染傳染病非傳染病病原體致病力與傳染性通常較強通常弱病原體來源外源性內(nèi)源和外源傳播途徑通常單一多樣易感人群普通人群免疫功能受損者損失花費大，社會恐慌單一病人發(fā)病形式容易爆發(fā)通常散發(fā)防控對策必要時需政府介入比較明確傳染病與感染性疾病我國將多重耐藥菌列入感染性疾病范疇傳染病與感染性疾病PDRXDRMDRALL二、MDRO的概述

1、MDR致病菌的定義MDR（multidrugresistance，多重耐藥）對≥3類抗菌藥物耐藥XDR（extensivedrugresistance，廣泛耐藥）對除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥物耐藥PDR（pandrugresistance，泛耐藥）對所有抗生素耐藥FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.主要指革蘭陰性菌傳染病與感染性疾病常見多重耐藥菌包括

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細菌耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）艱難梭菌（CD）傳染病與感染性疾病2、MDR增加的原因及危害耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播傳染病與感染性疾病案例1：某科室出現(xiàn)諾如病毒感染疫情。2.23出現(xiàn)3個患者解水樣便，次數(shù)≥3次；2.24出現(xiàn)2個患者解水樣便，次數(shù)≥3次；2.25出現(xiàn)2個患者解水樣便，次數(shù)≥3次；

三、落實醫(yī)院感染的預(yù)防和控制傳染病與感染性疾病預(yù)防和控制醫(yī)院感染

不明原因的群發(fā)事件報告流程

科主任、護士長

院感科

開展調(diào)查、配合疾控留取標本

執(zhí)行隔離措施傳染病與感染性疾病MDRO的危險因素體現(xiàn)在：

1、老年；2、免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學(xué)治療的腫瘤患者）；3、接受中心靜脈插管、機械通氣和泌尿道插管等各種侵入性操作；4、近期90天內(nèi)接受過3種及以上抗菌藥物治療；5、既往多次或長期住院；6、既往有MDRO感染或定植史等傳染病與感染性疾病預(yù)防和控制醫(yī)院感染隔離確診或疑似患者切斷傳播途徑保護易感人群傳染病與感染性疾病感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播易感人群感染源傳播者易感人群感染源傳遞者易感人群感染源傳播者易感人群切斷——醫(yī)院感染的傳播鏈！傳染病與感染性疾病感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進新技術(shù)減少或控制危險因素感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染傳染病與感染性疾病1、手衛(wèi)生傳染病與感染性疾?。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務(wù)（一）加強醫(yī)務(wù)人加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構(gòu)必須提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、手術(shù)室、新生兒室等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當配備充足的洗手池、抗菌皂液和含醇類速干手消毒劑（消耗量應(yīng)達到每床日20ml以上），提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑進行手消毒。傳染病與感染性疾病酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾傳染病與感染性疾病手衛(wèi)生很多醫(yī)院感染的爆發(fā)是和醫(yī)護人員的手污染有關(guān)傳染病與感染性疾病

但是，在很多醫(yī)療活動中，我們的手衛(wèi)生習(xí)慣并不理想！不同情景

-接觸不同病人之間

-接觸污染的物品后

-做侵入性操作前

-……不同醫(yī)務(wù)人員

-護士

-醫(yī)生

-技術(shù)員

-工人傳染病與感染性疾病手衛(wèi)生的依從性醫(yī)護人員對推薦的手衛(wèi)生方法的依從性較差，總體平均為40％醫(yī)務(wù)人員中，護士的依從性最高最近的研究證實：病人護理的強度和手衛(wèi)生依從性呈反比傳染病與感染性疾病手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！傳染病與感染性疾病2、環(huán)境和儀器的清潔與消毒傳染病與感染性疾病為什么僅僅執(zhí)行手衛(wèi)生，不能有效控制多重耐藥菌？－ICU環(huán)境采樣傳染病與感染性疾病加強醫(yī)院環(huán)境清潔消毒工作醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重點部門（ICU、手術(shù)室、新生兒室等）物體表面的清潔、消毒。應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（生命監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔細擦拭、消毒。如被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。傳染病與感染性疾病傳染病與感染性疾病3、做好個人防護，執(zhí)行隔離措施。傳染病與感染性疾病傳染病與感染性疾?。ǘ﹪栏駥嵤└綦x措施醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對所有患者實施標準預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員實施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等有分泌物噴濺的診療護理操作時，應(yīng)當使用口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣，完成診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。傳染病與感染性疾病1.可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。2.相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等應(yīng)當專人專用，輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當在每次使用后擦拭消毒。3.實施床邊隔離時，應(yīng)先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。傳染病與感染性疾病4、遵守?zé)o菌操作規(guī)程傳染病與感染性疾病醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作（靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等）時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。傳染病與感染性疾病5、醫(yī)療廢物傳染病與感染性疾病患者產(chǎn)生的所有垃圾（包括生活垃圾），均按醫(yī)療廢物處理。傳染病與感染性疾病6、其他注意事項傳染病與感染性疾病患者使用過的、更換下來的床單、被套等，放入黃色垃圾袋中，外面貼有內(nèi)容物名稱、數(shù)量及病區(qū)等的標簽紙。做好患