關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考

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為全面貫徹和落實中共中央國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔〕號）、省委省政府《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（湘發(fā)〔〕號）、市委市政府《關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的實施意見》等文件精神，加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會進(jìn)程，最近，由縣委政研室、縣政府辦社發(fā)組、縣衛(wèi)生局等單位組成聯(lián)合調(diào)查組，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。

一、我縣醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

（一）機構(gòu)和人員情況

我縣共有個縣直醫(yī)療單位（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣衛(wèi)生防疫站、縣婦幼保健院、縣腫瘤醫(yī)院、縣三醫(yī)院、武潭中心醫(yī)院、桃花江農(nóng)村組），個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設(shè)分所個，村衛(wèi)生室個，其它醫(yī)療機構(gòu)個。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工人，其中在職人，離退休人，停薪留職人；在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員人，其中高級職稱人，占，中級職稱人，占，初級職稱人，占，無職稱人，占；按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科人，占，?？迫苏迹袑Ｈ?，占，初中人占。在職職工已參加社會養(yǎng)老保險的人，占應(yīng)參保人數(shù)的，離退休人員已參保的人，占總數(shù)的。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生人，接生員人。（見附表一）

（二）資產(chǎn)情況

全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)萬元，其中流動資產(chǎn)萬元，占；土地及房屋價值萬元，占；醫(yī)療儀器設(shè)備價值萬元，占。占地面積萬平方米，建筑面積萬平方米，共負(fù)債萬元，人平負(fù)債達(dá)萬元，固定資產(chǎn)負(fù)債率為。（見附表二）

（三）經(jīng)費收支情況

××年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計萬元，其中縣財政預(yù)算撥款萬，占；醫(yī)療收入萬元，占；藥品收入萬元，占；其他收入萬元，占。人平創(chuàng)收萬元（剔除財政撥款部分）。支出共計萬元，其中人員工資萬元，占，人均工資為元；藥品購置萬元，占；其他支出萬元，占；設(shè)備購置萬元，占。人平支出萬元。（見附表二）

（四）主要衛(wèi)生工作情況

近五年來，我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅持實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理、統(tǒng)一防疫婦幼保健、統(tǒng)一核算分配、統(tǒng)一藥品購銷的“四統(tǒng)一”管理模式，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計籌措建設(shè)資金近萬元，改建擴建房屋萬平方米，添置大型醫(yī)療設(shè)備多臺件。目前全縣共開設(shè)病床張。二是加強了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和大宗食物中毒事件的發(fā)生；傳染病總發(fā)病率控制在萬左右，實現(xiàn)了大災(zāi)之年無大疫；孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在萬和‰以內(nèi)，均達(dá)到了省政府下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前三年達(dá)到了全球婦女兒童兩個發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo)，提前三年實現(xiàn)了國家第一個《十年初級衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無三配套（無危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套）標(biāo)準(zhǔn)，的中心醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則，組建糾風(fēng)稽查隊，持續(xù)開展行風(fēng)評議。近五年來我縣先后獲得全省“農(nóng)村三項建設(shè)先進(jìn)縣”（防疫、婦幼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)）、“農(nóng)村中醫(yī)建設(shè)先進(jìn)縣”和全國“初級衛(wèi)生保健先進(jìn)縣”、“藥品管理先進(jìn)縣”等稱號。

二、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢

近年來，衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。

（一）實行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院XX縣區(qū)直醫(yī)療衛(wèi)生單位實行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費用的收入情況，給每個醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過控制指標(biāo)，則對醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計，通過采取這一管理辦法，近年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了個百分點，醫(yī)藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。

（二）開展了醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購，規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)購藥行為。我縣從年啟動醫(yī)療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。

（三）推進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)人事分配制度改革，增強了醫(yī)療機構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫(yī)療機構(gòu)的活力。

（四）推行了醫(yī)療機構(gòu)收費項目公開查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費的透明度。從年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位先開展人工查詢，并盡快創(chuàng)造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監(jiān)督。

（五）配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。縣衛(wèi)生局針對群眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達(dá)了五條禁令，即：醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)安排的促銷旅游活動、嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)向科室不切實際的指令性經(jīng)濟收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對違反上述“五條禁令”的單位，追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；對醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟處罰，直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（六）我縣醫(yī)療保險制度改革工作取得了積極進(jìn)展。

年月，我縣開展基本醫(yī)療保險制度改革以來，全縣各單位和企業(yè)積極響應(yīng)并且穩(wěn)妥地推進(jìn)這項改革，取得了初步成效：一是組建了機構(gòu)，理順了職能。成立了縣醫(yī)療保險所，配備了專門工作人員，歸屬縣勞動和社會保障局管理。二是初步建立了醫(yī)療保險政策體系?？h勞動和社會保障局在學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對我縣的干部職工進(jìn)行了醫(yī)療保險測算工作，形成了《XX縣區(qū)醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》、《XX縣區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》、《XX縣區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》和《XX縣區(qū)關(guān)于基本醫(yī)療保險制度服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的暫行辦法》等個操作性較強的醫(yī)保配套文件，從而初步建立了我縣醫(yī)療保險政策體系。三是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險制度，取得了初步成效?！痢聊?，我縣醫(yī)療保險參保單位達(dá)家，參保人數(shù)人，年征繳收入萬元，年支出萬元。同時，我縣還初步建立了以大病互助制度為重點的醫(yī)療保險機制，××年大病互助費支付達(dá)萬元。醫(yī)保的開展帶來了“三少一多”：浪費醫(yī)藥費的人少了、找單位扯皮的人少了、小病大養(yǎng)的人少了，大病、多病者得到治療的機會多了。

三、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及到我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利益的調(diào)整，關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到全縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，是一項龐大的系統(tǒng)工程，難度很大。

（一）多年積淀下來的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價搞好醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格長期低于成本，而政府的財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場經(jīng)濟的環(huán)境之中，又必須按照市場經(jīng)濟規(guī)律運行，它的各種生產(chǎn)要素（如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等）無不取決于市場。縱然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運轉(zhuǎn)（或按經(jīng)濟學(xué)的觀點稱之為“再生產(chǎn)”），也必須傾向于至少保本經(jīng)營。而要按市場經(jīng)濟規(guī)律保本經(jīng)營或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運轉(zhuǎn)，就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對過剩，重復(fù)建設(shè)，浪費嚴(yán)重，效率不高。全縣約有的衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療設(shè)備集中在城鎮(zhèn)，而近的城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，尤其是縣城的大醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過于求。據(jù)統(tǒng)計，××年全縣縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院總診療人次較上年減少了個百分點，而病人的治愈率卻比上年上升了個百分點。三是醫(yī)療機構(gòu)的補償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟補償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償模式，誘使醫(yī)療機構(gòu)擴大藥品銷售，促使醫(yī)生開大處方、用進(jìn)口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫(yī)療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機構(gòu)的運行機制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯事故時有發(fā)生，群眾意見大。五是醫(yī)療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場。其市場行為還沒有規(guī)范，市場需求缺乏彈性，對醫(yī)療市場更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員思想觀念陳舊。過去在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對患者，醫(yī)生說一不二，患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫(yī)療服務(wù)，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會已進(jìn)入了一個人民走向富裕、服務(wù)要走向市場的新時代，改變舊的服務(wù)模式，變“救世主”為人民的公仆。

（二）管理體制不順，阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制不順，機制不活。年，我縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理由縣衛(wèi)生局主管移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管，后來又明確為縣鄉(xiāng)共管。實際上，無論是鄉(xiāng)管還是縣鄉(xiāng)共管，都沒有管到位，也沒有給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展帶來大的促進(jìn)。二是農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系不健全，醫(yī)療市場秩序不好。各級各類醫(yī)藥監(jiān)督機構(gòu)都把監(jiān)督執(zhí)法的重點放在城鎮(zhèn)，而對廣大農(nóng)村醫(yī)藥市場的監(jiān)管幾乎是一片空白。據(jù)統(tǒng)計，全縣有無證行醫(yī)“黑市”個體診所余家，從業(yè)人員多人。因缺乏衛(wèi)生監(jiān)督管理和執(zhí)法，各類醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)重疊、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)低、服務(wù)質(zhì)量差，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的無序競爭、惡性競爭嚴(yán)重，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時有發(fā)生，假冒偽劣藥品較多，假醫(yī)庸醫(yī)不少。

（三）投入少、技術(shù)水平低，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生存困難。一是投入少?！痢聊辏h財政投入的衛(wèi)生經(jīng)費占財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，本來財政預(yù)算撥付少，有的不足萬元，加上實際撥付又有缺口，還要扣除報刊征訂費、失業(yè)保險基金等各種費用，最后都是所剩無幾了。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有離退休人員人，占在職職工的，共有非衛(wèi)技人員人，占在職職工的，平均每個在職職工要負(fù)擔(dān)一個離退休人員和非衛(wèi)技人員，沉重的人員負(fù)擔(dān)嚴(yán)重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。三是設(shè)備陳舊、落后。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有機臺、彩色超機臺、×光機臺、心電圖機臺、超機臺、生化儀臺，其他元以上儀器設(shè)備件，總值萬元，各單位平均萬元。以上設(shè)備基本集中在城鎮(zhèn)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院，象泗里河、水口山、沾溪、浮邱山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒有什么儀器設(shè)備，靠聽診器、血壓表、體溫表“老三件”看病，“一個枕頭，三個指頭”切脈處方，連常規(guī)檢查都不能開展。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，全縣個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院達(dá)到國家年制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備和科室設(shè)置起碼條件標(biāo)準(zhǔn)的僅占。全縣有所鄉(xiāng)衛(wèi)生院連最起碼的高壓滅菌設(shè)備都沒有有所沒有超、所沒有生化設(shè)備。四是技術(shù)水平低。全縣醫(yī)療機構(gòu)在職衛(wèi)技人員中，高級職稱占，中級職稱占，初級職稱占，無職稱人員占；大學(xué)本科學(xué)歷占，大專占，中專占，初中及以下學(xué)歷占，而且中專學(xué)歷中大部分是世紀(jì)年代中期從縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生，臨床經(jīng)驗和獨立診斷能力都很欠缺。如浮邱山鄉(xiāng)衛(wèi)生院名職工中，只有名中級職稱醫(yī)師，但有近幾年安置的復(fù)退軍人XX縣區(qū)職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)生多人；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職職工中沒有一人有中級以上職稱。二鄉(xiāng)合一的某鄉(xiāng)衛(wèi)生院名職工中，盡管有中級職稱名，但不能開展任何手術(shù)，最先進(jìn)的設(shè)備為年購進(jìn)的黑白超機。五是步履艱難。至××年底止，全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共負(fù)債萬，人平元，資產(chǎn)負(fù)債率為，其中全額撥款單位（婦幼保健院、衛(wèi)生防疫站）負(fù)債萬元，人平元，資產(chǎn)負(fù)債率為；縣屬醫(yī)院（包括人民醫(yī)院負(fù)債萬，人平元；中醫(yī)院負(fù)債萬，人平元等個醫(yī)院）負(fù)債萬元，人平元，資產(chǎn)負(fù)債率為；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括桃花江中心衛(wèi)生院負(fù)債萬元，人平元；灰山港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)債萬元，人平元等個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院）負(fù)債萬元，人平元，資產(chǎn)負(fù)債率為。全縣個醫(yī)療衛(wèi)生單位中只有牛田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院沒有負(fù)債，負(fù)債面高達(dá)?？h中醫(yī)院共有固定資產(chǎn)萬元，××年底累計負(fù)債萬元，資產(chǎn)負(fù)債率；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院共有固定資產(chǎn)萬元，××年底累計負(fù)債萬元，資產(chǎn)負(fù)債率，在職職工年工資收入元，退休人員每月發(fā)—元生活費。

（四）醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全，供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機構(gòu)（包括縣屬醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體診所）個，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，是國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的倍。但縣—鄉(xiāng)—村三級防保體系名存實亡，沒有形成網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療資源分散，沒有形成合力，農(nóng)民的醫(yī)療需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到保障。一是農(nóng)村防保措施沒有落實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的工資沒有足額補助到位，業(yè)務(wù)經(jīng)費沒有納入財政預(yù)算安排，防保人員因此大都不專心本職工作，防保職責(zé)沒有得到切實履行，防保任務(wù)沒有落實到位。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長期得不到集體經(jīng)濟的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，有的甚至連起碼的消毒設(shè)備都沒有，與個體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個體診所，根本不愿無償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù)，致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難落實到位，農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到保障。二是農(nóng)民的基本醫(yī)療需求得不到保障。因設(shè)備陳舊、技術(shù)力量分散，各級各類醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療手段雜、費用標(biāo)準(zhǔn)亂、診療效果差、人員素質(zhì)普遍較低等原因，農(nóng)村的一些常見疾病和多發(fā)疾病甚至都難以及時確診，疑難危重癥則更是難以及時診斷和控制，農(nóng)民有疾病不能得到及時搶救和治療。

四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議

年以來，國務(wù)院下發(fā)并出臺了關(guān)于基本醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一系列政策性文件，去年中共中央、國務(wù)院又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，這些政策和文件構(gòu)成了強大的政策態(tài)勢，形成了全面引進(jìn)競爭機制的改革大趨勢，推動著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅和爬坡的重要階段。醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)入了全面改革的重大歷史轉(zhuǎn)折時期，而且這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的力度之大、內(nèi)容之廣、措施之多、要求之高都是前所未有的。我們既要保證黨中央、國務(wù)院的政策文件精神在我縣得到貫徹落實，又不能挫傷醫(yī)療衛(wèi)生單位對自身體制改革的積極性。因此，必須在全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位中迅速掀起一個學(xué)習(xí)中共中央、國務(wù)院《決定（更多精彩文章來自“秘書不求人”）》精神的高潮，讓這次改革的精神深入基層，做到家喻戶曉，為全面改革作好必要的思想準(zhǔn)備。衛(wèi)生行政部門要以“三個代表”重要思想作指導(dǎo)，堅持科學(xué)的思維方法和工作方法，分清主次，突出重點，積極主動，穩(wěn)步推進(jìn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員要在學(xué)習(xí)文件的基礎(chǔ)上解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，緊跟形勢，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展變化的要求，積極投身于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，形成上下配合，一致努力的改革局面，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行。

（一）認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作。

⒈改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實踐“三個代表”和貫徹落實中央、國務(wù)院《決定》精神的大事來抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績考核的重要內(nèi)容。計劃、財政、稅務(wù)、物價、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院、控住防保站的原則，對區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和網(wǎng)點布局，認(rèn)真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝?、交通等條件，我縣可設(shè)縣直醫(yī)療單位所，中心衛(wèi)生院所，其余一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上只保留一所衛(wèi)生院，近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)如浮邱山、水口山、花果山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不設(shè)衛(wèi)生院，只設(shè)防保站。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，于今年年底前完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面改革、改組，并將其人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等上劃到縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理。其余則由政府引導(dǎo)其依法執(zhí)業(yè)，逐步轉(zhuǎn)向搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對規(guī)劃外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以實行政府、集體投資舉辦或合作經(jīng)營；也可通過產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、實行股份制經(jīng)營等多種途徑轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)，不再冠用衛(wèi)生院的名稱。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。首先要重點辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。經(jīng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子。其衛(wèi)生技術(shù)人員按當(dāng)?shù)厝丝诘摹肱鋫?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都要建立～人的農(nóng)村防保站，站長由一名副院長兼任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的主要職能是：搞好本院及其下設(shè)分院的內(nèi)部管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診等工作；負(fù)責(zé)其轄區(qū)的衛(wèi)生防疫、疾病控制、孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)后保健、嬰幼兒的系統(tǒng)管理以及健康教育等工作。防保站是縣級衛(wèi)生行政主管部門的派出機構(gòu)，負(fù)有行政職能，代表縣級衛(wèi)生行政部門搞好本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作。其次要促進(jìn)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向防保型發(fā)展。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不向醫(yī)院發(fā)展，人員可按～‰配備。其中設(shè)立防保組，配人，組長由副院長兼任，主要負(fù)責(zé)本轄區(qū)的預(yù)防保健、疾病控制和基本醫(yī)療服務(wù)等工作。防保人員由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一核撥經(jīng)費，統(tǒng)一工作考核，統(tǒng)一組織考試，統(tǒng)一聘用，聘期一般年。縣城衛(wèi)生院以及離縣城不超過公里的近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向純防保型發(fā)展，都要轉(zhuǎn)為防保站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，收歸縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理，專業(yè)從事衛(wèi)生防疫和婦幼保健工作，一般設(shè)人，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門會同人事部門統(tǒng)一招考，原有剩余人員由當(dāng)?shù)卣龑?dǎo)，直接參與所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。再次要加強村衛(wèi)生室建設(shè)。合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上一村一室，也可幾村設(shè)一室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在村和少于人口的村不設(shè)衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點領(lǐng)辦，也可由村委會集體舉辦或村醫(yī)聯(lián)辦，也可以個體承辦，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管。村衛(wèi)生室由縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔(dān)村級公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)，經(jīng)批準(zhǔn)可開展一般常見病的診治服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇應(yīng)納入農(nóng)村稅費體制改革的轉(zhuǎn)移支付范疇。

⒉深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。選好院長是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭、職工投票選舉，由院管理委員會或理事會擇優(yōu)聘任的形式產(chǎn)生；也可以由縣級衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內(nèi)，公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動職工積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，要適當(dāng)提高待遇。

⒊進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村醫(yī)療機構(gòu)、個體醫(yī)療點的“五統(tǒng)一”管理。第一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成，具體指導(dǎo)和督促一體化管理的各項工作。第二，統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)人員，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三，統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。第四，統(tǒng)一購進(jìn)藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購中心代購，確保進(jìn)藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。第五，統(tǒng)一財務(wù)管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進(jìn)、銷售明細(xì)帳。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的物價政策，加強財務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內(nèi)要辦好個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點，爭取在××年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面推行一體化管理。

⒋落實農(nóng)村衛(wèi)生各項經(jīng)費政策。一是要增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。縣財政要逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度?？h政府要按照國辦廳〔〕號文件規(guī)定，將衛(wèi)生經(jīng)費列入預(yù)算，并盡量落實到位。同時，要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，對衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機構(gòu)也要適當(dāng)給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。定項補助主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、離退休人員費用和衛(wèi)生院長、防保專干、具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷人員的工資及其社會保險單位繳費部分。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原全民和集體所有制離退休人員的退休金，按國家規(guī)定給予專項補助。對其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購置、維修經(jīng)費，政府也要給予適當(dāng)安排。對人員經(jīng)費，政府要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù)，給予一定比例的補助。三是農(nóng)村非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療價格放開。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機構(gòu)的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財政部、國家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，禁止在國家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)征收任何稅費。

⒌解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的社會保障問題?？h財政、衛(wèi)生、勞動和社會保障部門要協(xié)調(diào)一致，做好相關(guān)工作。事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員的費用，根據(jù)離退休人數(shù)和國家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補貼項目和標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等社會保障制度改革，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的社會公益性質(zhì)，按國家有關(guān)政策執(zhí)行。我縣原則上××年月日前在冊在編在職和離退休人員上收前全部加入社保，按社保政策，在職人員年前的繳費部分，由單位和個人各負(fù)擔(dān)一半，一次性繳清，以后部分按有關(guān)政策規(guī)定的單位和個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例兩年內(nèi)繳清；對確有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，勞動和社會保障部門要采取一定的調(diào)節(jié)措施，給予適當(dāng)優(yōu)惠政策。已離退休人員的費用由縣政府根據(jù)實際情況，按國家規(guī)定予以補助。

⒍抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓(xùn)計劃，加強對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善我縣衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)。到年，全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以專科生為主體，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達(dá)到中專以上水平。至××年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。二是對畢業(yè)后自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷的學(xué)生，可優(yōu)先申請國家助學(xué)貸款，并且可以不執(zhí)行試用期工資，其工資及養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險單位繳費部分，列入縣級財政預(yù)算，同等條件下優(yōu)先聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)。三是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)的政