CRRT患者護(hù)理課件

床旁CRRT的護(hù)理CRRT患者護(hù)理目錄CRRT的概述CRRT的原理CRRT的幾種常用技術(shù)CRRT的適應(yīng)癥CRRT的優(yōu)點(diǎn)CRRT的準(zhǔn)備CRRT的常見報警及處理CRRT患者護(hù)理概述?

CRRT(continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)腎臟替代治療：是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。?CRRT的治療已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。

?所謂CRRT是指采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方法

CRRT患者護(hù)理CRRT的基本作用原理濾過-對流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除透析-彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除

吸附-炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素

CRRT患者護(hù)理CRRT的幾種常用技術(shù)。連續(xù)動靜脈血液濾過(CAVH)連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)動靜脈連續(xù)緩慢濾過(SCUF)連續(xù)動靜脈血液透析(CAVHD)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)連續(xù)動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)CRRT患者護(hù)理CVVH原理示意圖濾器濾出液血泵A端V端置換液（前稀釋）置換液（后稀釋）CRRT患者護(hù)理適應(yīng)癥腎科1.嚴(yán)重高血鉀癥：血清鉀>6.5mmol/L2.水中毒：容量負(fù)荷過度引起心力衰竭、嚴(yán)重高血壓或肺水腫3.嚴(yán)重代謝酸中毒：血pH<7.20血HCO3-<12mmol/L4.尿毒癥癥狀加重5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐>442umol/L(6mg/dl)CRRT患者護(hù)理非腎科

1.急性肺水腫2.慢性心力衰竭

3.藥物中毒4.其他毒物中毒5.嚴(yán)重乳酸酸中毒6.急性重癥胰腺炎7.膿毒血癥休克8.多器官功能衰竭9.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)CRRT患者護(hù)理并發(fā)癥出血血栓膿毒癥生物相容性和過敏反應(yīng)低溫營養(yǎng)丟失血液凈化不充分CRRT患者護(hù)理CRRT的優(yōu)點(diǎn)血流動力學(xué)穩(wěn)定清除炎癥介質(zhì)溶質(zhì)清除率高營養(yǎng)改善好CRRT患者護(hù)理CRRT的準(zhǔn)備一般物品的準(zhǔn)備CRRT機(jī)濾器及血管路病人及病人血管通路的準(zhǔn)備液體準(zhǔn)備（各種預(yù)沖液、置換液、透析液)抗凝劑CRRT患者護(hù)理CRRT機(jī)子CRRT患者護(hù)理濾器血管路CRRT患者護(hù)理病人血管通路的準(zhǔn)備按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用5ml注射器抽出A管腔內(nèi)殘留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒阻力說明A管通暢）再將血液注回體內(nèi)用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖干凈用同樣的方法將V端管腔準(zhǔn)備好CRRT患者護(hù)理液體的準(zhǔn)備Port配方5%GS1000ml0.9%NS3000mlNaHco3250ml其中加葡萄糖酸鈣20ml硫酸鎂3.2ml氯化鉀10-15ml胰島素（根據(jù)醫(yī)囑）CRRT患者護(hù)理抗凝劑首擠一般給予低分子肝素鈣2000-4000IU預(yù)沖液：每升預(yù)沖液中加2000-5000IU肝素鈉封管液：4mlNS+1ml肝素鈉CRRT患者護(hù)理壓力監(jiān)測指標(biāo)1、動脈壓（PA）為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生的，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時負(fù)壓值增大，正常情況下>-200mmHg,低于此值時需干預(yù)CRRT患者護(hù)理2、靜脈壓（PV）血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)，通常為正值。CRRT患者護(hù)理3、跨膜壓（TMP）為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素：

CRRT患者護(hù)理常見報警原因及處理護(hù)士應(yīng)熟悉CRRT機(jī)器的性能，并按其操作規(guī)程連接患者建立體外循環(huán)，動作熟練流暢。避免因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起血泵暫停。血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)被視為造成體外循環(huán)凝血的重要因素，無論何種原因，都應(yīng)盡快排除。CRRT患者護(hù)理一、空氣報警及處理發(fā)生原因1、空氣在循環(huán)血路中或靜脈回路中2、沒有正確放置在空氣監(jiān)測器中3、監(jiān)測器故障CRRT患者護(hù)理處理措施1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排。2、確保管路內(nèi)無氣泡存在。3、用酒精擦拭氣泡探測器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測夾中，重新安裝靜脈檢測夾。4、如果在空氣檢測器和病人之間沒有可見空氣，按血泵鍵重新開始治療，流量由低到快。

CRRT患者護(hù)理二、動脈壓報警及處理發(fā)生原因1、動脈管道夾住或扭結(jié) 2、動脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血3、導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移4、病人身體移動CRRT患者護(hù)理處理措施1、檢查管路,有無打折2、轉(zhuǎn)動插管，觀察血流量是否改變3、沖洗鹽水,檢查插管是否通暢3、重新擺好體位。CRRT患者護(hù)理三、靜脈壓報警及處理發(fā)生原因1、靜脈管路或病人導(dǎo)管被彎曲或凝血2、靜脈回路壺凝血3、血流量太高4、傳感器錯誤CRRT患者護(hù)理應(yīng)對措施1、去除彎曲或更換管路2、降低血流量3、停止治療，聯(lián)系維修服務(wù)CRRT患者護(hù)理四、跨膜壓報警及處理發(fā)生原因1、濾器凝血2、血流量過低，3、超濾率過高4、壓力傳感器故障等原因。CRRT患者護(hù)理

處理措施1、增加血流量2、降低病人脫水量3、增加肝素量4、處理后無法使TMP下降時應(yīng)考慮在半小時內(nèi)更換配套或停止治療CRRT患者護(hù)理五、漏血報警及處理發(fā)生原因1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報警器內(nèi)2、檢查血濾器，有無破膜3、確保TMP不超過濾器最大極限4、每小時超濾率和每小時置換液量過快過多CRRT患者護(hù)理處理措施1、正確安裝漏血小壺2、更換濾器3、降低超濾率及每小時置換液量CRRT患者護(hù)理六、凝血發(fā)生原因1、無肝素治療2、血流速慢3、報警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作

4、患者高凝狀態(tài)CRRT患者護(hù)理七、凝血征兆1、觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻2、濾器纖維顏色有無變深3、管路內(nèi)有無血液分層4、靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬5、液面有無泡沫6、跨膜壓是否進(jìn)行性升高CRRT患者護(hù)理應(yīng)對措施1、嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測，實(shí)行無肝素治療時，半小時或一小時少量水沖洗管路及透析器，觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時回血、盡早回血，必要時及時更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水，避免體外凝血

CRRT患者護(hù)理2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率3、預(yù)沖時排氣