一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房課件

一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房血液科陳妍LOGO一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房病例劉秀蘭，女，70歲，因“反復(fù)四肢關(guān)節(jié)腫痛20余年加重20余天”于2015年九月三十日十三點(diǎn)二十五分入院。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房現(xiàn)病史患者入院10余年前無明確誘因情況下出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)腫脹疼痛，伴有晨僵、乏力等癥狀，后癥狀逐漸累及雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)，曾在我院及華佗中醫(yī)院門診就診，給予口服止痛藥物，癥狀稍改善，后改服私人配制藥物，關(guān)節(jié)疼痛減輕，根據(jù)癥狀輕重自行調(diào)整藥物，癥狀反復(fù)發(fā)作，2周前患者關(guān)節(jié)腫痛加重，雙側(cè)肩胛部疼痛明顯，無發(fā)熱、口腔潰瘍、光過敏、皮疹、皮膚黏膜出血等。曾在我院中醫(yī)科診治，效差。今為求進(jìn)一步診治，以“關(guān)節(jié)疼痛待查”收住我科。病程中患者飲食、睡眠欠佳，二便正常，近期體重?zé)o明顯改變。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房體格檢查神清，扶入病房，查體合作，對(duì)答切題流利。淺表淋巴結(jié)未及腫大。右肩、雙膝、四肢小關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)障礙；右肩、雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+）；雙手尺側(cè)無明顯偏斜。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房體格檢查T:36.6P:92次/分R:18次/分BP:127/90mmhg一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房既往史患者既往有高血壓病史多年。吸煙、飲酒史：無婚育史：已婚已育傳染病史：無外傷史：無手術(shù)史：無輸血史：無藥物、食物過敏史：無預(yù)防接種史：無。家族史：家族中否認(rèn)類似患者，否認(rèn)家族遺傳病史。

一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.23*10^9/L。血沉：5mm/H肝腎功能、血脂：甘油三酯2.26mmol/L，總膽固醇5.62mmol/L。超敏c反應(yīng)蛋白人類白細(xì)胞抗原B27測(cè)定：陰性尿液分析：上皮細(xì)胞19個(gè)/μl，白細(xì)胞73個(gè)/μl一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房入院診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？腦梗死高血壓病3級(jí)（極高危）入一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房診斷依據(jù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：患者因反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛10余年加重2周入院，查體：右肩、雙膝、四肢小關(guān)節(jié)疼痛；右肩、雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+）；雙手尺側(cè)無明顯偏斜，故考慮本病。腦梗死：患者20天前因腦梗死在我院中醫(yī)科住院治療好轉(zhuǎn)出院，頭顱磁共振提示腦梗死，故診斷明確。高血壓病3級(jí)（極高危）：患者既往有高血壓病史多年，最高血壓約200/100mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物，近期出現(xiàn)腦梗塞，故診斷明確。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房病情評(píng)估1、入院方式（扶入）；意識(shí)狀態(tài):（清楚）；自主能力：（需照顧）；病人及家屬態(tài)度：(關(guān)心)；2、陽性體征:右肩、雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+）；雙手尺側(cè)無明顯偏斜。3、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：心腦血管（有）、呼吸系統(tǒng)（有）、消化系統(tǒng)（有）、神經(jīng)系統(tǒng)（有）；4、病情評(píng)估等級(jí)：(一般)；不良預(yù)后及結(jié)果：患者病情不穩(wěn)定，可出現(xiàn)病情加重，肢體功能障礙，關(guān)節(jié)畸形，骨質(zhì)疏松，心腦血管意外等情況。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房診療計(jì)劃1、完善血常規(guī)、血沉、肝腎功能等相關(guān)檢查；2、予二級(jí)護(hù)理、低壓低脂飲食；3、暫予活血化瘀、止痛、降壓支持對(duì)癥治療，診斷明確后進(jìn)一步治療；4、病情告知家屬，爭(zhēng)取家屬理解、配合。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房病程介紹10.1吳美主治醫(yī)師查房：患者訴雙側(cè)肩胛部疼痛，雙膝、四肢小關(guān)節(jié)疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，伴有晨僵，查體：神清，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肩、雙膝、四肢小關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)障礙；右肩、雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+）。輔助檢查結(jié)果分析：患者尿常規(guī)提示上皮細(xì)胞、白細(xì)胞增多，但無尿頻、尿急、尿痛等不適，暫觀察，定期復(fù)查；根據(jù)生化結(jié)果，可補(bǔ)充診斷：高脂血癥，囑低脂飲食；治療上，患者雙側(cè)肩胛部疼痛明顯，加用地塞米松抑制免疫，奧美拉唑護(hù)胃，并相關(guān)科室會(huì)診，余治療同前。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房10.111:27神經(jīng)內(nèi)一科會(huì)診建議：積極進(jìn)行腦血管病的二級(jí)預(yù)防。可完善腦血管病因及危險(xiǎn)因素篩查，并積極治療和干預(yù)。保持良好心態(tài)。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房2015.10.210:17周振霞副主任醫(yī)師查房：患者訴雙側(cè)肩胛部疼痛、雙膝、四肢小關(guān)節(jié)疼痛較前好轉(zhuǎn)，伴有晨僵，查體：神清，雙肩、雙膝、四肢小關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)障礙；右肩、雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+）；周振霞副主任醫(yī)師分析病情：目前診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？腦梗死高血壓病3級(jí)（極高危）治療上，繼續(xù)予地塞米松抑制免疫，奧美拉唑護(hù)胃，川芎嗪活血化瘀，鹿瓜多肽應(yīng)用等處理。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房015-10-03血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.40*10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)9.87*10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.62*10^12/L，血紅蛋白141.00g/L，血小板計(jì)數(shù)226*10^9/L；電解質(zhì)正常。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房2015.10.4骨二科會(huì)診患者背部疼痛明顯，既往有頸椎病史，患者家屬要求會(huì)診，故請(qǐng)骨科二病區(qū)會(huì)診。骨科二病區(qū)住院總醫(yī)師看過患者后。診斷：脊髓型頸椎病建議：1.口服塞來昔布膠囊1?？诜﨎ID；鹽酸乙哌立松片1?？诜id；2.配合理療，若效果不佳，建議骨科專家門診就診。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房10.4經(jīng)地塞米松抑制免疫，奧美拉唑護(hù)胃，川芎嗪活血化瘀，鹿瓜多肽應(yīng)用等處理后，患者仍感雙側(cè)肩胛部疼痛、雙膝、四肢小關(guān)節(jié)疼痛，患者家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。予辦理出院。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房護(hù)理診斷有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)自理缺陷：與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)功能障礙性悲哀：與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有關(guān)知識(shí)缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)感染：與免疫力下降，應(yīng)用激素有關(guān)并發(fā)癥：肺炎、口腔潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染等一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)目標(biāo)：病人沒有發(fā)生關(guān)節(jié)廢用，并能夠保持日常生活自理能力。護(hù)理措施：急性期以臥床休息為主，癥狀減輕后進(jìn)行四肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。緩解期每天定期做全身或局部相結(jié)合的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，鍛煉前應(yīng)充分準(zhǔn)備活動(dòng)，強(qiáng)度以不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為主。評(píng)價(jià)：病人沒有發(fā)生關(guān)節(jié)廢用，并能夠保持日常生活自理能力。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)

目標(biāo)：病人關(guān)節(jié)肌肉疼痛得到緩解。護(hù)理措施:評(píng)估患者關(guān)節(jié)的疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度。創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激采取合適的體位，避免疼痛部位受壓，如：膝下、足踝下墊小枕。指導(dǎo)患者使用放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力。注意保暖、避免寒冷、潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)患者起床時(shí)用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥。評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解后又加重。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

自理缺陷：與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)

目標(biāo)：維持患者自理能力。協(xié)助患者進(jìn)餐，洗漱，攙扶上衛(wèi)生間。多與患者溝通，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求并給予幫助和滿足。評(píng)價(jià)：病人尚能生活自理。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房功能障礙性悲哀：與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。目標(biāo)：病人能從心理上逐步適應(yīng)慢性病生活，重歸社會(huì)與家庭。護(hù)理措施：加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理的能力，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受。鼓勵(lì)家人多給予病人關(guān)心和幫助。評(píng)價(jià)：患者心理狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房有受傷的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生安全事故。護(hù)理措施：增強(qiáng)病人及家屬的安全意識(shí)，穿防滑鞋防跌傷。告知患者上下樓梯時(shí)扶扶手，或有他人攙扶。囑患者勿單獨(dú)外出，應(yīng)有他人陪同。加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證病人的安全。當(dāng)疼痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí)使用輔助工具。制定活動(dòng)計(jì)劃，避免在關(guān)節(jié)疼痛明顯是治療、實(shí)驗(yàn)或檢查。鼓勵(lì)病人在急性后期加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生安全事故。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房用藥護(hù)理目標(biāo)：患者了解藥物的作用和不良反應(yīng)。護(hù)理措施：抗風(fēng)濕藥護(hù)理常見副作用有腹瀉、瘙癢、可逆性肝臟酶升高、脫發(fā)、皮疹等。在使用過程中定時(shí)復(fù)查尿常規(guī)、肝腎功能、血沉非甾體抗炎藥治療的護(hù)理讓患者了解此類藥能引起胃腸道副作用，如惡心、嘔吐及胃粘膜的損傷。要求者飯后服用，并在餐前加服胃黏膜保護(hù)劑。糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理糖皮質(zhì)激素口服或關(guān)節(jié)腔局部應(yīng)用可減輕外周關(guān)節(jié)的滑膜炎，在使用過程中監(jiān)測(cè)血糖、血壓的變化。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。不可隨意停藥或減量。注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。評(píng)價(jià)：患者了解藥物的作用和不良反應(yīng)，能夠自我護(hù)理。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房知識(shí)缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：讓患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng)以及功能鍛煉的方法護(hù)理措施：對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使病人對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動(dòng)避免誘因多向患者講解有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的知識(shí)，正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性。教會(huì)病人自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合癥，教育病人適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、堅(jiān)持服藥。評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病有了一定的了解，掌握部分功能鍛煉的方法。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

感染：與免疫力下降，應(yīng)用激素有關(guān)

目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染，預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理措施：告知患者激素藥物的不良反應(yīng)指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔、肛周清潔，按時(shí)漱口、坐浴。避免去人多的地方，外出戴口罩，限制探視。病房定時(shí)通風(fēng)、消毒。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生感染，未發(fā)生并發(fā)癥。一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房