醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作情況共5篇

第頁醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作情況[共5篇]第一篇：醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作情況醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作情況

醫(yī)療安全管理工作是確保醫(yī)療服務正常運行的前提和保證。切實加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理工作，直接關系到全院職工及患者的人身和財產安全。我院領導高度重視安全工作，始終把此項工作列為“一把手”工程。并從加強學習，提高認識入手，強化管理，積極消除不安全隱患，全面加強醫(yī)療安全工作。結合我院實際情況，我院開展了以下工作：

一、成立管理組織，落實管理責任

成立了醫(yī)療安全管理小組，并制定了相應的職責，負責全院的醫(yī)療安全，對醫(yī)療安全進行監(jiān)督、檢查、評價，并制定改進方案，院內感染辦負責醫(yī)院的消毒管理，醫(yī)療垃圾管理，傳染病管理，按相應的法律法規(guī)嚴格執(zhí)行；副院長具體負責醫(yī)療質量、醫(yī)療安全工作；各科室負責人確認醫(yī)療設備進行嚴格的檢查、登記、簽名制度，特別是醫(yī)療急救設備，救護車急救設備齊全完好，滿足急救工作需要及醫(yī)療保障。

二、加強學習，增強安全意識。

提高醫(yī)院職工的安全意識，是搞好醫(yī)院安全生產的基礎。我院充分利用多種形式對職工進行安全教育，要求每一名在崗職工必須熟悉崗位安全要求，不斷提高安全操作技能和自我保護意識。通過學習，使全院職工充分認識到，醫(yī)療質量安全是一項重要的、細致的工作，必須堅決克服麻痹松懈思想和僥幸心理，堅持不懈、持之以恒地抓好醫(yī)療安全工作。

三、制定制度，規(guī)范管理。

為確保我院的醫(yī)療安全工作，我院根據(jù)有關規(guī)定，結合我院安全工作的實際特點，制定了XX市精神衛(wèi)生中心安全管理制度；包括了消防、用電、壓力容器、醫(yī)院感染等一系列規(guī)章制度。從而有效的提高了各崗位作業(yè)人員的安全生產技能，為實現(xiàn)我院生產奠定了堅實的基礎。

四、落實消防設施，消除隱患。

醫(yī)療機構屬人員密集場所，落實消防安全工作至關重要。為此，我院在各樓層均配備了消防栓、滅火器，在住院處還增配了滅火器，并聘請專業(yè)人員進行了使用講解。樓道及大廳內均標識有“安全出口”夜光指示牌，各疏散通道消除障礙物，保證在突發(fā)情況時暢通無阻。

五、加強設備安全檢查管理。

對鍋爐、消毒鍋、電器設備等進行了集中重點安全檢查。制定了安全管理制度、操作規(guī)程，對操作人員進行了安全意識教育。ct室、檢驗科、彩超室、藥房等科室的電器設備進行了線路檢修，確保了用電安全。

六、危險物品、部門管理。

我院制定了安全操作規(guī)程與工作制度，要求按規(guī)程操作，防止出現(xiàn)意外事故。另外，對藥品倉庫、配電室、壓力容器室加強安全管理，配備防盜門窗，制定了操作規(guī)程，定期檢查，增強安全防范意識。

七、院感管理。

加強醫(yī)院消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作及醫(yī)療廢物、醫(yī)療垃圾處臵是醫(yī)院的一項重要工作，它是預防院內交叉感染、凈化醫(yī)院環(huán)境、創(chuàng)建綠色醫(yī)院、確保醫(yī)療安全的一項重要內容。我院對此項工作高度重視，加強對相關科室、相關人員的培訓學習，要求按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定標準，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，執(zhí)行消毒隔離制度、垃圾分類制度，各科室有專人負責登記管理，防止出現(xiàn)意外事故。

八、加強急診急救及臨床用藥。

組織相關人員認真學習了《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》等相關法律法規(guī)，積極參加了市醫(yī)院協(xié)會組織的“三基”培訓及考核，要求一線大夫及相關科室嚴格把關，認真貫徹落實，合理檢查、合理用藥，處方由業(yè)務院長把關，確保患者用藥安全。

加強急診科室建設，規(guī)定24小時在崗值班，暢通“綠色通道”，簡化服務流程，落實首診負責制，對危重病人實行“先搶救，后交費”的原則，確保患者在第一時間得到就治。今后，我院將一如繼往的堅持“安全第

一、預防為主”的原則，切實加強醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理工作，不斷健全制度，完善措施，加強隱患排查，將醫(yī)療安全工作做好、落實好，為患者提供一個安心、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

第二篇：醫(yī)療安全隱患分析、改進1XX縣區(qū)合作鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）醫(yī)療安全活動之隱患分析、改進措施（***年第1季度）

****年第1季度醫(yī)療安全隱患檢查整改?，F(xiàn)將我中心目前存在的問題及整改措施總結如下：

存在的問題：

一、醫(yī)療質量方面存在的問題

根據(jù)基層醫(yī)療機構管理要求，我中心門診沒有固定的業(yè)務技能強的全科醫(yī)生。個別醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病歷質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病歷書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度。

二、護理質量方面存在的問題

護理工作中發(fā)現(xiàn)個別存在互相推諉情況。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。各種登記不全，如留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部個別科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

三、藥劑管理方面存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發(fā)生

四、服務態(tài)度方面存在的問題個別門診工作人員服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量欠佳，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。

護理工作人員服務質量不高，未能體現(xiàn)人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度差。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

藥房工作人員服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。

五、干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫(yī)務工作者進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天，不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到工作中去。

六、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

七、整改措施

1、為確保整改工作順利進行，達到整改方案的要求，醫(yī)療質量管理小組負責醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。

組長宋凱、副組長施洪凱全面負責。

醫(yī)務科長陸英負責門診、住院部醫(yī)療質量整改。藥劑科長黃荷花負責藥劑管理工作整改。護士長奚惠蔚負責護理及院感方面的整改。

2、強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

（1）建立醫(yī)療質量管理長效機制。由醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理領導小組負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作，定期組織人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。（2）強化落實醫(yī)療工作管理制度，建立健全督查考核、獎懲制度。將醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人。將醫(yī)療工作中存在的問題與績效考核相掛鉤。

（3）加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質量。

醫(yī)療質量的提高是與全體醫(yī)務工作者的努力分不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我中心將加強職工綜合業(yè)務素質提高為突破口，通過強化培訓、學習、進修，不斷提高業(yè)務技能，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。

3、提高醫(yī)務人員綜合素質，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務工作者道德規(guī)范，利用職工大會、晨會等時間加強醫(yī)務工作人員道德素質修養(yǎng)。

針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不佩帶工作證、脫崗、聊天等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

在服務態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務當中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。

強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。

5.加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

通過此次醫(yī)療安全隱患檢查整改活動，我中心根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療質量管理各方面工作，促進和提升我中心醫(yī)療服務能力，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭在衛(wèi)生局年終綜合性檢查工作中取得優(yōu)異成績，為我中心樹立醫(yī)療行業(yè)新風氣。

第三篇：醫(yī)療質量監(jiān)督管理和持續(xù)改進制度醫(yī)療質量監(jiān)督管理和持續(xù)改進制度

為進一步提高我中心的診療質量，持續(xù)改進住院診療工作，落實院科兩級質量管理與質量控制，確保醫(yī)療質量與安全并持續(xù)改進，特制定本制度。

一、健全中心科兩級質量管理組織

（一）醫(yī)院成立醫(yī)療質量管理委員會，由院領導、相關職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責人組成，其職責為：

1、在中心主任領導下，對全中心醫(yī)療質量管理進行監(jiān)督、檢查、指導。

2、委員會依據(jù)有關法律、法規(guī)、標準，結合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質量標準，并對全中心醫(yī)療質量進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)療質量持續(xù)提高。

3、檢查和指導各科醫(yī)療質量管理小組制定切實可行的質量管理方案，落實醫(yī)療質量管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。

4、開展醫(yī)務人員質量意識教育，負責對新職工和進修、實習人員進行崗前培訓，進行質量管理教育。

5、定期對醫(yī)療質量問題進行分析研討，及時向中心領導及有關部門反饋，提出提高醫(yī)療質量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。

6、召開委員會全體會議，每季度召開一次，遇有特殊殊情況隨時召開，研究問題，總結工作。

7、委員會辦公室設在醫(yī)務科，負責執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。

（二）成立科室質量管理小組，由科主任、副主任、護士長及高職稱醫(yī)師、護師組成，其職責為：

1、在醫(yī)療質量管理委員會指導下，對本科室醫(yī)療質量進行經常性檢查。

2、檢查本科室質量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責的落實情況。

3、依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評掛鉤。

4、定期向醫(yī)院質量管理委員會報告本科室醫(yī)療質量管理工作情況以及對加強醫(yī)療質量管理控制和持續(xù)改進工作的意見和建議。

5、每月至少召開一次科室質控小組會議，分析探討科內醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。

二、診療質量監(jiān)督管理的主要方式

（一）科級監(jiān)控。即定點監(jiān)控，每月進行一次，由各科室自我進行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

（二）院級監(jiān)控

1、每季監(jiān)控。每季度進行一次，由醫(yī)務部、質管部、感染管理科等科室進行監(jiān)控，監(jiān)控目標主要為病案質量、各種統(tǒng)計指標、醫(yī)院感染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價；同時對住院病歷進行抽查；對醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控；不定期對重點問題進行督查。由中心主任對全中心醫(yī)療質量進行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進行評價；同時由院病案質量管理委員會成員對已出院的病案進行檢查評級。

2、環(huán)節(jié)監(jiān)控。各項醫(yī)療活動中的醫(yī)療質量進行動態(tài)監(jiān)控。

3、終末監(jiān)控。每個病人診療活動完畢的醫(yī)療質量總評監(jiān)控。

三、診療質量監(jiān)督管理的具體措施針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療質量管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。

1、落實和檢查《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人轉科、轉院制度》、《臨床用血制度》等。

2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷管理辦法》等。

3、合理用藥情況?！犊股嘏R床應用指導原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關抗菌藥物臨術應用整治的各項相關指標的落實情況等。

4、落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。

5、落實和檢查《單病種質量管理方案》和《臨床路徑管理制度》，將臨床路徑管理和單病種質量管理作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目、規(guī)范臨床診療行為的重要內容之一。

5、有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和安全。

第四篇：創(chuàng)建安全工作自我評價和改進方案2011-2012學年第二學期陳家院小學安全校園創(chuàng)建工

作自我評價及改進方案

我校以“三個代表”重要思想為指導，以服務師生為宗旨，緊密結合教育教學改革、發(fā)展和穩(wěn)定的實際，堅持“以人為本”，充分認識到加強學校安全工作對維護社會穩(wěn)定、保障廣大人民切身利益的重要性。從本校實際出發(fā)，健全制度。確保全校師生員工生命及財產安全為首位，促進學校教育改革與發(fā)展。積極創(chuàng)建“安全文明校園”，成效顯著。

一、組織領導：

在創(chuàng)建“安全校園”的過程中，學校貫徹“誰主管，誰負責”的原則。組織班子成員將XX縣區(qū)教育局頒發(fā)的創(chuàng)建學校安全管理的文件認真學習，統(tǒng)一認識。做到思想到位，組織到位，明確責任，狠抓落實，成效顯著。

二、自我評價

我校牢固樹立“穩(wěn)定壓倒一切”的思想、貫徹誰主管誰負責的原則，扎實地做好穩(wěn)定的各項工作。認真化解矛盾，對存在的矛盾不回避，主動解決。確實增強工作的主動性，預見性，防止矛盾激化，事態(tài)擴大。規(guī)范本校突發(fā)性事故、事件應急處置工作，減輕事故危害，減少損失，確保一方平安

1、進一步加強安全防范工作的內部管理，健全各項制度。

學校規(guī)范管理，落實內部三級治安承包責任制，加強學校內保隊伍建設（治安、消防、調解），不斷提高隊伍的政治、業(yè)務素質。進

一步增強各級責任人的責任心。做到治安工作思想到位，人員到位，責任到位，經費到位。提高了學校治安工作實效。

2、做好安全消防工作。實行“安全自查、隱患自糾、責任自負”逐級防火責任制，加強消防管理，及時消除火災隱患，杜絕發(fā)生火災。保障疏散通道暢通，經常對消防器械及各類消防設施進行檢查。

3、學校內部防盜安全措施進一步落實。在原有基礎上投入一定的人力物力，改善硬件，克服麻痹、僥幸的思想。發(fā)動廣大師生參與群防群治工作，增強安全防范意識。

4、做好護校值班工作。以提高學校安全防范能力和師生安全防范意識為目標，加強值班工作、安全檢查工作。增強值班人員責任心。以確保校園安全有序穩(wěn)定。

5、加強對師生員工們的法制教育、增強法制意識。認真學習有關法規(guī)，依法治教。落實《未成年人保護法》等法規(guī)，切實做好學生預測預控轉化工作，有效控制青少年違法犯罪。

三、具體改進方案：

1、我校今后要進一步加強校舍安全檢查，由原來的一月一次改為每日一次，隨時發(fā)現(xiàn)校舍安全隱患，及時改進。

2、加強領導，提高認識。開學前，XX縣區(qū)召開各單位副校長以上領導參加的黨務工作會議，重點部署了新學期的校園安全工作，簽訂了《中小學、幼兒園安全工作暨平安校園創(chuàng)建目標責任書》。要求各單位提高認識，進一步提高做好安全工作的緊迫感和責任感，做到領導到位、責任到位、措施到位，切實提高新學期學校安全工作水平，

增強家長和學生的在校安全感。

3、強化措施，整改隱患。開學前，XX縣區(qū)組織有關部門對各中小學、幼兒園對教育教學設施進行了一次全面的安全檢修，重點檢查了實驗室、微機室、取暖鍋爐、體育器械的安全性能，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患提前進行了整改。每天安排教師于上、下課時間在樓內疏導學生。小學和幼兒園還堅持上、下課隊制度，保證了教學樓內的良好秩序。著重重申了外出活動報告、安全月檢、安全事故上報、安全責任追究等各項學校安全管理制度。

4、組織學習，加強教育。XX縣區(qū)組織各學校、幼兒園認真學習《安全生產法》、《消防法》、《中小學幼兒園安全管理辦法》以及國家、省、市有關學校安全工作的法律法規(guī)，切實增強安全法制意識。各學校建立健全了學生安全教育制度，每學期開展不少于2課時的安全知識教育活動，每學年至少舉行1次全校性安全應急演練，并將安全教育滲透至課堂教學、德育、團隊活動之中，切實提高學生的自護能力。

5、監(jiān)督檢查，落實責任。開學第一天，XX縣區(qū)組織有關部門派工作人員深入到各中小學及局屬幼兒園，進行期初巡視，查看了教育教學器材的安全維護情況。詳細檢查了各項安全管理制度和整改措施的建立與落實，了解了學校開展安全教育活動的計劃安排，有效地督促了各學校安全工作的開展。

第五篇：創(chuàng)建安全工作自我評價和改進方案周呂聯(lián)小安全校園創(chuàng)建工作自我評價及其改進方案

我校以“三個代表”重要思想為指導，以服務師生為宗旨，緊密結合教育教

學改革、發(fā)展和穩(wěn)定的實際，堅持“以人為本”，充分認識到加強學校安全工作

對維護社會穩(wěn)定、保障廣大人民切身利益的重要性。從本校實際出發(fā)，健全制度。

確保全校師生員工生命及財產安全為首位，促進學校教育改革與發(fā)展。積極創(chuàng)建

“XX省安全文明校園”，成效顯著。

一、組織領導：

在創(chuàng)建“安全校園”的過程中，學校貫徹“誰主管，誰負責”的原則。組織

班子成員將XX縣區(qū)教育局頒發(fā)的創(chuàng)建學校安全管理的文件認真學習，統(tǒng)一認識