育齡女性促甲狀腺激素水平異常與血壓升高的關(guān)聯(lián)研究

2022育齡女性促甲狀腺激素水平異常與血壓升高的關(guān)聯(lián)研究摘要目的探討育齡女性促甲狀腺激素(TSH)水平異常與血壓升高的關(guān)系。方法以2013年至2019年參加深圳市孕前優(yōu)生健康檢查的294674名育齡女性作為研究對象，收集基本人學特征、血壓、TSH、空腹血糖等指標，采用多元logistic?歸分析揭示TSH水平異常與血壓升高包括正常高值血壓和高血壓)的關(guān)聯(lián)。結(jié)果本研究顯示，育齡女性正常高值血壓和高血壓者分別占21.77%和2.41%。與TSH正常的育齡女性相比，TSH降低者正常高值血壓和高血壓的患病風險分別增加34.0%(OR=1.340，95%CI1.248~1.438)和59.6%(OR=1.596,95%CI1.301~1.938)，TSH升高者正常高值血壓和高血壓的患病風險分別增加13.6%(OR=1.136，95%CI1.076~1.198)和38.0%(OR=1.380，95%CI1.198~1.581)。亞組分析結(jié)果顯示，年齡、民族、文化程度、職業(yè)、配偶吸煙、飲酒、體重指數(shù)、空腹血糖等多數(shù)亞組的TSH水平異常與血壓升高風險存在關(guān)聯(lián)；異質(zhì)性檢驗提示，高中及以下文化程度或飲酒的育齡女性TSH降低與血壓升高風險的關(guān)聯(lián)更大，而大專/本科及以上文化程度或配偶不吸煙的育齡女性TSH升高與血壓升高風險的關(guān)聯(lián)更大。結(jié)論育齡女性TSH異常與正常高值血壓和高血壓的患病風險存在顯著相關(guān)性，在不同文化程度、飲酒、配偶吸煙特征中應分層探討其關(guān)聯(lián)。既往研究顯示，臨床甲狀腺功能亢進癥與臨床甲狀腺功能減退癥均可增加高血壓的發(fā)生風險［1］。促甲狀腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)作為甲狀腺功能的敏感性指標，其水平異常與高血壓的關(guān)系目前還存在爭議［2,3,4,5,6,7,。8］以往TSH水平異常與高血壓關(guān)聯(lián)的人群研究以中老年人群居多［3,5,6］；尚未見在育齡女性中探討二者關(guān)聯(lián)的報道。但是，血壓對育齡女性生殖健康具有重要影響，有學者提出孕前高血壓的女性可能在孕期和產(chǎn)后發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥［9］。即使是孕前正常高值血壓的女性，其患妊娠期高血壓和子癇前期的風險也會增加［10］。隨著國內(nèi)外高血壓防治指南的修訂，正常高值血壓作為防治高血壓的重要階段越來越受到研究者的關(guān)注［11,12］。但目前鮮有關(guān)于TSH水平異常與正常高值血壓的關(guān)聯(lián)研究。因此，本研究以參加深圳市孕前優(yōu)生健康檢查的育齡女性為研究對象，分析TSH水平異常與血壓升高包括正常高值血壓和高血壓)的關(guān)聯(lián)，為孕前生育風險評估提供科學依據(jù)。對象和方法一、對象本研究采用橫斷面分析方法，將2013年至2019年參加深圳市孕前優(yōu)生健康檢查的294674名育齡女性作為研究對象。納入標準：⑴年齡為20~49歲；（2）TSH、收縮壓、舒張壓信息均完整。排除標準：（1）既往有心臟病或慢性腎炎；（2）目前正在服用治療糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病等疾病的藥物；（3）現(xiàn)用或曾用服避孕藥或皮下埋植劑等激素類避孕措施;⑷婦科超聲檢查顯示已妊娠。本研究獲得國家衛(wèi)生健康委科學技術(shù)研究所倫理委員會的批準，符合《赫爾辛基宣言》，研究對象均簽署了知情同意書。二、方法數(shù)據(jù)來源：研究對象簽署知情同意書后，由深圳市承擔孕前優(yōu)生健康檢查項目的22家醫(yī)療機構(gòu)中經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員按照國家免費孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務規(guī)范，對其進行問卷調(diào)查、體格檢查、婦科超聲檢查和臨床檢驗[13]。問卷調(diào)查內(nèi)容包括人學信息、疾病史、用藥史、避孕措施使用情況、生活習慣等。體格檢查包括身高、體重、血壓等的測量，其中血壓是由以上22家醫(yī)療機構(gòu)中經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員，按照項目體格檢查標準操作規(guī)程，使用該機構(gòu)中采購的符合醫(yī)療器械出廠標準的歐姆龍電子血壓計，在參檢女性靜息至少10min后，對其右臂進行單次血壓測量獲得。臨床檢驗是在參檢女性禁食至少8h后采集靜脈血，檢測空腹血糖、TSH等指標，其中空腹血糖使用葡萄糖氧化酶法，TSH使用化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法或酶聯(lián)熒光法檢測獲得。以上信息采集完成后，按照標準信息流程和統(tǒng)一質(zhì)控規(guī)則錄入至國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目信息系統(tǒng)中。變量定義：依據(jù)《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》［11］，將收縮壓＜120mmHg(1mmHg=0.133kPa)且舒張壓＜80mmHg定義為正常血壓，將120mmHg《收縮壓《39mmHg和或)80mmHg《舒張壓燧9mmHg定義為正常高值血壓，將收縮壓＞140mmHg或舒張壓＞90mmHg定義為高血壓。TSH水平異常包括TSH降低和TSH升高這兩種情況。由于深圳市22家醫(yī)療機構(gòu)實驗室TSH檢測方法有電化學發(fā)光法、化學發(fā)光法、酶聯(lián)熒光法這3種，參考值范圍也不完全相同，因此，本研究將TSH水平低于當?shù)貙嶒炇覅⒖挤秶孪薅x為TSH降低，TSH水平高于當?shù)貙嶒炇覅⒖挤秶舷薅x為TSH升高，TSH水平在當?shù)貙嶒炇覅⒖挤秶鷥?nèi)為TSH正常。按照秦嶺淮河一線這一地理分界線將戶籍分為南方和北方。配偶吸煙是指育齡女性配偶自報有主動吸煙；飲酒是指育齡女性自報經(jīng)常或偶爾飲酒。本研究根據(jù)《中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見》［14］將體重指數(shù)［體重(kg)/身高2(m2)］分為體重過低(＜18.5kg/m2)、正常(18.5~23.9kg/m2)、超重/肥胖(＞24.0kg/m2);根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［15］將空腹血糖分為正常血糖（<6.1mmol/L）和血糖升高（>6.1mmol/L）。三、統(tǒng)計學處理使用R3.5.1軟件進行數(shù)據(jù)預處理與統(tǒng)計分析。計量資料用Mean±SD表示；計數(shù)資料使用n（%）表示，使用x2檢驗進行組間比較。使用多項logistic回歸模型通過比值比（OR）及95%置信區(qū)間（95%CI）估計TSH水平異常與正常高值血壓和高血壓的風險。進一步通過亞組分析不同特征育齡女性TSH水平異常與血壓升高之間的關(guān)系。所有檢驗均采取雙側(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果一、基本特征分析本研究納入的294674名育齡女性平均年齡為（29.35±4.29）歲，其中正常高值血壓者64150名（21.77%），高血壓者71例（2.41%）;TSH降低者5180例（1.76%），TSH升高者9514例（3.23%）。根據(jù)研究對象的孕前血壓狀況，分為正常血壓組、正常高值血壓組和高血壓組，組間人群基本特征比較見表1，除戶籍外，年齡、民族、文化程度、職業(yè)、配偶吸煙、飲酒、體重指數(shù)、空腹血糖以及TSH水平在3組間的構(gòu)成差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.1）。m不同孕割血壓也沉坦田究對源的：!可軍狂[用％)]Tab1ESasiccharadtEnsAKsofpuTtiopantsmdifferentpre-pregnafiitblaadpressuregraupitnf%]]iflOBWinHipnanHJS^fcthn-zItY25-251^31IXfiRHpn2J3424即.5呻1170^^.4^必矽9WS：?紈上1Ew5(BIL5rtrreignHIE5W詛,30%}29吶4烏用"IlN3^3SH2*y5]6flWW73%Ji2WCtWRH)Kai'Swvpenefis>:<i7lCO2325C3i.7S*b)［湖心知*2?也胡」嚀6有&tno^uijE應以fHIghsdwoi大.『WkfiJU上?9Sf8拓X#快睛Jmcber,ctvllT.摩若業(yè)mibandlb￡h>wdffll-ceJr'dAtHMCMvani/Maiif七wgqg*四gmgm)皿aw”皿,HJnMS(?)15心q^24-131^1路洶〔也1￡|￡曜)刑強H￡上3h)M田削時部位)白的兀Pr如xft?g血白海心尚哽iL.S^biKUS附pemiskF71G04139(^4^)2aiLC4^.5&*?)L7CQ(J4.aiM呻：iML?%)99704.5^026?X^753*faJIB^GriMipWW!w心兇KddrslMa^XVlEW^Kihhiw1呼憾摹Ak：砧iuldrluU^i的春gnii4t^M￡?rthmNu是irg我M心呈g正霜0叫qmw!biwSPTW5UE歸424網(wǎng)J呻5.】f331項】此BW］1491HK72^7^)S4Wl[27.33*i)1749WN沖即iF-wafn.Wfagpa5q網(wǎng)由3S.心條)g3遷37￡7t(7a.DM^)ISU皿瑁EUg)］L明畦嘟SSiLZWwrienstar7mM9(35.Wi)1DllCH.2*^)JZ73[57W?)1577(30.52%)SWH睥Sd%)iIfXltWwJWffi"MLltfBudyiii^vSiSIikIhxbii>odqjiuo?i±TS?*瓊由m厄UixInnwHihcHfcjIpirnNcriBMiWHlgiil4WnwH割11有山71FLLVMc^malzRMSWl±XNkxrnalfi*5FlHiiRlTFS-nFTHpinMibbidpressure-na必]S372S(6fl.9i*ti)48K4C2J.MW)20呻耳用啊3L4n。蹄網(wǎng)％}3觸Ml.伊1to3]J-正叩高UUL與FTehfXrtefiMin44g41B&465.6卅)9蚓i{嶼.叢代JIE響(謨沖叫屈】3D對I陽的岬也wE2M[J.5a4frJwr^nrtxi7IK>3MkSVlf?偵餉Tm)d577(974)?)的網(wǎng)ft*!%)昨.WOML架315(4.-45^.)注?1SH:強甲我*Bsffi『k|nriidftm43Eqharnme:a-HJFdkfiUS7^StBFJLiB.盂業(yè)?Ji!JWCthernccup^bonsmckideranr^-,kM9em?rtef.hwtarK^<-.memp購由[peram，sir.7*￡JLT15-iElfitMffi.?SKttJii?r:-mpMiranbEoigntmEyEOM建bapcctwradjenracrnSjieswncrgtheifinMguptb^Q.Q]、TSH水平異常與正常高值血壓和高血壓的關(guān)聯(lián)調(diào)整年齡、民族、文化程度、職業(yè)、配偶吸煙、飲酒、體重指數(shù)、空腹血糖因素后，logistic?歸分析結(jié)果顯示，與TSH正常組相比，TSH降低組育齡女性正常高值血壓和高血壓的風險分別增加34.0%(OR=1.340,95%CI1.248~1.438)和59.6%(OR=1.596,95%CI1.301~1.938);TSH升高組育齡女性正常高值血壓和高血壓的風險分別增加13.6%(OR=1.136,95%CI1.076~1.198)和38.0%(OR=1.380,95%CI1.198~1.581;表2)。表1目靜女性TSH水平異常與正常商僧血壓和房血壓風墳的版儀回歸洽什T疝2L的I涸tregressionanalysisof日蜘附alTSH化網(wǎng)h日愣werisk苗prehypert-enslonwdhypertensionIftiemalesofchildi-båpotentialIE審fiWIMPf甘忡551麗ITHypertensinTSMc?T8tiIfnMlS^w(Q5<yfrcr)ciude匠網(wǎng)包雨ii*leW網(wǎng)［95的郵rud之睥附岫J)adiurted網(wǎng)。琢O)前皿仙5adjusted^?s<wcr)HHtWwralai1iDecreasedIJEKLMZ-l.W}<hfXlEQ01LEO^Lgm*)<0Mll-SWiLMl-]湖qgftTrlevaiedl.l7D(Lil^l.EZT)<aooii<CIOT11.成隊.象［］就.曲］)<DQ01l.HD(L.L9fl?JWl)mmlia：T34:xtrnBalrqhonncrE；占：鼠.M化理度.果世.^Kl^iu^sl^kx^,ellr^TY,educaiandimi.KMatEfi,spousesTKitinq.aioohdcmmtod>,咋賂ma,的Mnawood三、TSH水平異常與血壓升高關(guān)聯(lián)的亞組分析表2數(shù)據(jù)提示，育齡女性TSH水平異常(TSH降低或升高)與正常高值血壓和高血壓的患病風險增加有關(guān)，將正常高值血壓和高血壓合并為血壓升高，進行育齡女性TSH水平異常與血壓升高關(guān)聯(lián)的亞組分析俵3）。在TSH降低與血壓升高關(guān)聯(lián)的亞組分析中，除20~24歲和少數(shù)民族外，其他各亞組均顯示育齡女性TSH降低與血壓升高的風險有關(guān)；異質(zhì)性檢驗顯示，兩者關(guān)聯(lián)在文化程度、職業(yè)、飲酒這3個亞組中是不同的，在文化程度較低（高中及以下）或飲酒的育齡女性中，TSH降低與血壓升高風險的關(guān)聯(lián)更大。在TSH升高與血壓升高關(guān)聯(lián)的亞組分析中，大部分亞組結(jié)果并不一致；異質(zhì)性檢驗顯示，兩者關(guān)聯(lián)僅在文化程度和配偶吸煙這2個亞組中是不同的，在文化程度較高大專/本科及以上）或配偶不吸煙的育齡女性中，TSH升高與血壓升高風險的關(guān)聯(lián)更大。古齡女性水平異常與血壓升最關(guān)聯(lián)的亞沮分析Tab3SuJbgiroupoftheassociationbetweentabnormalT5HHevefeand]elevated]bltgodpressureInfsnvaiB?erfchild-ImsjringpotentialTSHIT那丹崗F5gdTSH汨號叩flDhbMMEIwatedCWtBS'MjiQl181融ODMiiHffiEtewsted建blaodprrssuretJgdi偵f2&v241.12S{a-90&^1.3S5JD_衛(wèi)龍^11[27.2&%：)BDoO(D.B7a^J.274jQ.S3&25-2e1.421(l.J9O-i.S6351147^24.45^)I.174(L.DM-I.afir4)-O.tMl34*也戲址知J1.11771[L.J&4)wtLMHL-37..J>=Cl7l21473(29.39^)135^(1.26S^1.^&4)yODQI

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