第六節(jié) 第四部分 軟組織牽伸技術(shù)適合齊素萍康復(fù)治療技術(shù) (1)

第六節(jié)第四部分軟組織牽伸技術(shù)一、概述（一）基本概念1.軟組織包括肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和關(guān)節(jié)囊、韌帶以及皮膚等連接組織。2.軟組織攣縮疾病、損傷導(dǎo)致軟組織慢性炎癥和組織改變，軟組織適應(yīng)性短縮，關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙。3.軟組織牽伸技術(shù)使關(guān)節(jié)周圍攣縮的軟組織松弛的一種牽伸矯正方法，常常用治療師的手法、器械、患者自身的重量、體位進(jìn)行牽伸。四、軟組織攣縮及其類型㈠攣縮常見的原因由于疾病使身體某部位長期制動；坐位工作和生活習(xí)慣；姿勢異常和肌肉失衡；骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛；先天或后天畸形。返回四、軟組織攣縮及其類型

㈡攣縮分類肌靜力性攣縮瘢痕粘連纖維性粘連不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮（三）牽伸的作用1.保持或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍；2.防止發(fā)生不可逆的組織攣縮；3.預(yù)防或降低運(yùn)動時出現(xiàn)的軟組織損傷；4.調(diào)節(jié)肌張力；5.提高肌肉的興奮性。二、軟組織牽伸基礎(chǔ)（一）軟組織對牽伸的反應(yīng)1.肌肉的收縮性和伸展性

2.軟組織對牽伸力的反應(yīng)當(dāng)我們牽拉肌肉時，腱器官興奮，通過抑制牽張反射，避免被牽拉肌肉損傷。（二）軟組織牽伸方法1.被動牽伸（1）手法牽伸（2）機(jī)械牽伸2.主動抑制3.自我牽伸1.被動牽伸（1）手法牽伸：治療師通過手的力量緩慢牽拉痙攣的肌群，并控制牽伸方向、速度和持續(xù)時間，以增加攣縮組織的長度和關(guān)節(jié)活動范圍。一般每次牽伸持續(xù)10～15秒，重復(fù)3～4次。手法被動牽伸是最常用的牽伸技術(shù)。（2）機(jī)械牽伸：借助機(jī)械裝置較長時間作用于縮短組織的一種牽伸方法。其牽伸強(qiáng)度超過手法牽伸。當(dāng)手法牽伸效果不理想時，可采用該方法。牽伸時間至少持續(xù)20分鐘，甚至數(shù)小時，方能達(dá)到治療效果。2.主動抑制指患者在進(jìn)行肌肉牽伸之前，有意識地放松該肌肉，使肌肉拉長的相應(yīng)阻力最小。該方法僅適用于被拉長的肌肉屬于正常的神經(jīng)支配和患者可自主抑制時，而不能用于存在肌力減退、痙攣或麻痹的患者。主動抑制方式：①收縮-放松，②收縮-放松-收縮，③拮抗肌收縮3.自我牽伸患者在治療師的講解和指導(dǎo)下，應(yīng)用自身體重作為牽伸力量，被動牽伸其攣縮組織的一種獨立完成的牽伸技術(shù)。教會患者自我調(diào)節(jié)牽伸參數(shù)是鞏固療效的主要措施。（三）軟組織牽伸程序1.牽伸前評估

（1）明確關(guān)節(jié)活動受限的相關(guān)情況（2）選擇適當(dāng)?shù)臓可旆椒?.牽伸前準(zhǔn)備（1）解釋訓(xùn)練目的與步驟，取得患者理解與配合；（2）將患者置于舒適、穩(wěn)定的體位，使訓(xùn)練在最佳運(yùn)動平面完成；（3）盡量暴露治療部位；（4）讓患者盡可能放松并告知訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)為可耐受水平；（5）必要時在牽張前應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱身訓(xùn)練，以增加被牽張組織的延展性，降低損傷的可能性。3.牽伸技術(shù)實施（1）牽伸方向：應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反；（2）牽伸強(qiáng)度：以不導(dǎo)致疼痛或損傷為度。正常情況下，患者在牽伸過程中感到輕微疼痛是允許的，但要以能夠耐受為原則；（3）牽伸時間；（4）牽伸順序：牽伸操作時應(yīng)按照一定的順序，如由頭到腳，由近端到遠(yuǎn)端等；（5）牽伸原則：牽伸力度的施加應(yīng)緩慢進(jìn)行，在牽拉的末端(或關(guān)節(jié)活動范圍的末端)做5～10秒的短暫停留，在感覺肌張力降低后，再增加關(guān)節(jié)活動范圍。4.牽伸后

（1）治療反應(yīng)：根據(jù)損傷部位、病情的不同對患者治療反應(yīng)定期進(jìn)行評定，從而制定合理的參數(shù)。（2）可對牽伸后的軟組織進(jìn)行冷療，減少牽伸后肌肉疼痛。（3）鼓勵患者應(yīng)用獲得進(jìn)展的活動范圍進(jìn)行主動訓(xùn)練或功能性活動。（四）臨床應(yīng)用

1.適應(yīng)證（1）恢復(fù)和增加病損關(guān)節(jié)的活動范圍常用于肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、足以及頸腰部關(guān)節(jié)活動受限或障礙；（2）維持關(guān)節(jié)活動范圍預(yù)防病損關(guān)節(jié)由于軟組織攣縮、短縮、粘連或瘢痕形成引起的關(guān)節(jié)活動范圍下降和日常生活活動受限。（3）降低肌肉張力改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌肉張力。常用于病損后肌肉張力增高，如中樞神經(jīng)損傷后肌痙攣。（4）預(yù)防肌肉骨骼損傷體育鍛煉前后牽伸，可起到預(yù)防肌肉骨骼損傷，減輕運(yùn)動后肌肉疼痛的作用。2.禁忌證（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥、急性感染、腫瘤和結(jié)核；（2）神經(jīng)、肌腱斷裂吻合術(shù)后1月內(nèi)；（3）肌肉、肌腱、韌帶損傷的急性期；（4）關(guān)節(jié)骨折術(shù)后；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；病損后肌肉無力患者；（5）關(guān)節(jié)活動或肌肉牽拉時疼痛劇烈者；（6）肌麻痹或嚴(yán)重肌無力患者。四、上肢肌肉牽伸技術(shù)（一）增加肩部前屈1.牽伸肌群肩關(guān)節(jié)后伸肌群。2.患者體位仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。3.治療師體位面向患者站在牽伸側(cè)。4.牽伸手法上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/肱骨遠(yuǎn)端的后方，將肱骨被動前屈至最大活動范圍，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。（二）增加肩部后伸1.牽伸肌群肩關(guān)節(jié)前屈肌群。2.患者體位俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手放松。3.治療師體位面向患者站在牽伸一側(cè)。4.牽伸手法上方手置于肩胛骨后部固定防止代償運(yùn)動，下方手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端，將肱骨被動后伸至最大范圍。（三）增加肩部外展1.牽伸肌群肩內(nèi)收肌群。2.患者體位仰臥位，肩外展，屈肘90°。3.治療師體位面向患者站在牽伸側(cè)。4.牽伸手法上方手將肱骨被動外展至最大范圍，并托住肱骨遠(yuǎn)端；下方手置于腋下固定肩胛骨的腋側(cè)緣。（五）增加肩部外旋1.牽伸肌群肩內(nèi)旋肌群2.患者體位仰臥位，外展肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置(30°～45°)，或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展90°，屈肘90°3.治療師體位面向患者站在牽伸的一側(cè)4.牽伸手法外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端并移動前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，將前臂向床面被動運(yùn)動至最大范圍（四）增加肩部內(nèi)旋1.牽伸肌群肩外旋肌群2.患者體位仰臥位，外展肩關(guān)節(jié)至舒服的位置（30°～45°），或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展90°，屈肘90°3.治療師體位面向患者的足，站在牽伸側(cè)旁4.牽伸手法內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，將前臂向床面被動運(yùn)動至最大范圍（六）增加肩部水平外展1.牽伸肌群胸肌2.患者體位仰臥位，患側(cè)肩部位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展60°～90°3.治療師體位面向患者站在牽伸一側(cè)4.牽伸手法內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。雙手移動患者上肢向地面方向被動運(yùn)動至最大范圍（七）增加肩胛骨的活動1.牽伸肌群肩胛提肌2.患者體位坐位，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍向前屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，手放在頭后部3.治療師體位站在患者身后牽伸側(cè)4.牽伸手法外側(cè)手從前面托住上臂遠(yuǎn)端向上抬，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩部變界處向下壓，同時，讓患者深吸氣后深呼氣（八）增加伸肘1.牽伸肌群屈肘肌群2.患者體位仰臥位，上肢稍外展3.治療師體位面向患者頭部站在牽伸一側(cè)4.牽伸手法內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端固定患者肩胛骨和肱骨，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，被動牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍（九）增加肘部屈曲1.牽伸肌群伸肘肌群2.患者體位仰臥位，上肢稍外展3.治療師體位面向患者站在牽伸一側(cè)4.牽伸手法上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，被動屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群。下方手托住肘部，注意固定好肱骨（十）增加前臂旋轉(zhuǎn)1.牽伸肌群旋后肌群或旋前肌群2.患者體位仰臥位或坐位，屈肘90°，患者肱骨放于桌面上屈肘90°3.治療師體位面向患者站在牽伸側(cè)4.牽伸手法上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，做旋前或旋后至最大的活動范圍，下方手握住肘關(guān)節(jié)固定肱骨。牽伸時，橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)（一）增加屈膝時屈髖1.牽伸肌群臀大肌2.患者體位仰臥位，下肢稍屈髖屈膝3.治療師體位面向患者站在被牽伸側(cè)4.牽伸手法近端手托住牽伸側(cè)股骨遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端手握住足跟，雙手托起患側(cè)下肢同時被動屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍（二）增加伸膝時屈髖1.牽伸肌群腘繩肌2.患者體位仰臥位，非牽伸側(cè)下肢伸直，牽伸側(cè)下肢放在治療師肩上3.治療師體位面向患者頭部站在牽拉側(cè)4.牽伸手法：一手放在股骨遠(yuǎn)端固定骨盆和股骨，保持牽拉側(cè)膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手（或另一個人幫助）沿非牽伸側(cè)大腿的前面固定髖關(guān)節(jié)于中立位，盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍（三）增加髖后伸1.牽伸肌群髂腰肌2.患者體位俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝3.治療師體位面向患者站在非牽伸側(cè)4.牽伸手法上方手置于臀部固定骨盆，下方手置于股骨遠(yuǎn)端托起大腿離開治療床面進(jìn)行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍（四）增加伸髖時屈膝1.牽伸肌群股直肌2.患者體位俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝3.治療師體位面向患者站在牽伸側(cè)4.牽伸手法保持牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)完全伸直（無髖外展或旋轉(zhuǎn)），一手握住脛骨遠(yuǎn)端并盡量屈膝至最大活動度（五）增加髖外展1.牽伸肌群髖內(nèi)收肌群2.患者體位仰臥位，下肢伸直3.治療師體位面向患者站在牽伸一側(cè)4.牽伸手法上方手置于非牽伸側(cè)大腿內(nèi)側(cè)固定骨盆，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿外展至髖關(guān)節(jié)最大活動范圍（六）增加髖內(nèi)收1.牽伸肌群髖外展肌群2.患者體位側(cè)臥于床邊，牽伸側(cè)伸髖在上面，非牽伸側(cè)屈髖屈膝90°3.治療師體位站于患者的背后4.牽伸手法上方手按壓牽伸側(cè)髂嵴以固定骨盆，下方手置于牽伸側(cè)下肢股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)施加一定的壓力以增強(qiáng)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)（七）增加髖外旋1.牽伸肌群髖內(nèi)旋肌群2.患者體位俯臥位，伸髖屈膝90°3.治療師體位面向患者站在牽伸一側(cè)4.牽伸手法上方手按壓于臀部以固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處，將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至髖部外旋最大活動范圍（八）增加髖內(nèi)旋1.牽伸肌群髖外旋肌群2.患者體位俯臥位，牽伸側(cè)下肢伸髖屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢伸直3.治療師體位面向患者站在牽伸一側(cè)4.牽伸手法上方手置于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處將小腿向外轉(zhuǎn)至最大活動范圍（九）增加屈膝1.牽伸肌群伸膝肌群2.患者體位俯臥位。牽伸側(cè)下肢屈膝于床邊并在大腿下墊一軟枕，非牽伸側(cè)下肢伸直3.治療師體位面向患者站在牽伸一側(cè)4.牽伸手法上方手置于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)處被動屈膝至最大范圍（十）增加伸膝1.牽伸肌群屈膝肌群2.患者體位俯臥位，下肢伸直，在大腿遠(yuǎn)端、髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等不適3.治療師體位面向患者足部站在牽伸一側(cè)4.牽伸手法上方手放在大腿后方固定股骨和骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)處將小腿緩慢地向下壓至最大伸膝范圍（十一）增加踝背伸1.牽伸肌群踝跖屈肌群2.患者體位仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直3.治療師體位站立于牽伸側(cè)下肢外側(cè)4.牽伸手法上方手握住踝關(guān)節(jié)固定小腿，下方手握住患者足跟，一方面用拇指和其他手指向遠(yuǎn)端牽拉足跟，背屈踝關(guān)節(jié)中的距踝關(guān)節(jié)；另一方面用前臂掌側(cè)抵住足底向近端運(yùn)動，并輕輕加壓力于近側(cè)的跖骨，以牽拉腓腸肌，使踝背伸至最大的活動范圍（十二）增加踝跖屈1.牽伸肌群踝背伸肌群。2.患者體位坐位或者仰臥位。3.治療師體位站于牽伸側(cè)下肢外側(cè)。4.牽伸手法上方手托住踝關(guān)節(jié)的后部固定小腿，下方手握住足背，用力向下活動足使踝被動跖屈至最大活動范圍。（十三）增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻1.牽伸肌群足外翻肌群2.患者體位仰臥位，下肢伸直3.治療師體位站于牽伸側(cè)下肢外側(cè)4.牽伸手法上方手握住踝關(guān)節(jié)下距骨處固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手握住足跟，將足跟向內(nèi)轉(zhuǎn)動牽伸腓側(cè)肌群，使足內(nèi)翻達(dá)到最大的活動范圍（十四）增加踝關(guān)節(jié)外翻1.牽伸肌群足內(nèi)翻肌群2.患者體位仰臥位，下肢伸直3.治療師體位站于牽伸側(cè)下肢外側(cè)4.牽伸手法上方手握住踝關(guān)節(jié)下方的距骨處固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手握住足背，跖屈、足外翻以牽伸脛骨前肌，使足外翻踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大的活動范圍自我牽伸技術(shù)一、肩部肌肉3.增加肩前屈活動范圍

當(dāng)上肢前屈不到90°時，可側(cè)坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向前方及桌子方向傾斜，以牽伸肩后伸肌群。肩后伸肌群自我牽伸返回一、肩部肌肉4.增加肩后伸活動范圍患者背對桌子而坐。牽伸側(cè)上肢后伸，手放在桌上，肘、非牽伸側(cè)手放在肩部以固定肩關(guān)節(jié)，身體向前并向下運(yùn)動，以牽伸肩前屈肌群。肩前屈肌群自我牽伸返回一、肩部肌肉5.增加肩外展活動范圍如果上肢外展超過90°，可側(cè)對墻邊站立，牽伸側(cè)肩外展，屈肘，前臂放在墻上，牽伸肩內(nèi)收肌群。非牽伸側(cè)手放在肱骨近端，固定肩關(guān)節(jié)，身體緩慢下蹲，以牽伸肩內(nèi)收肌群。通常水平雙側(cè)內(nèi)收肌均較緊，牽拉技術(shù)兩側(cè)都可運(yùn)用，也可讓患者站于墻角進(jìn)行自我牽拉。

返回一、肩部肌肉肩內(nèi)收肌群自我牽伸返回一、肩部肌肉6.增加肩旋轉(zhuǎn)活動范圍患者側(cè)坐桌旁。牽伸側(cè)上肢屈肘90°平放在桌上，牽伸內(nèi)旋肌群時，前臂掌面離開桌面。牽伸外旋肌群時，前臂掌面向桌面運(yùn)動，牽伸肩內(nèi)旋肌群。返回一、肩部肌肉7.增加肩胛骨活動范圍患者靠墻站立。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，肘部接觸墻壁，手放在頭后面，頭部轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍前屈。牽伸時身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治療床邊，牽伸側(cè)手抓住床沿，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)并前屈，非牽伸側(cè)手放在頭的對側(cè)。牽伸時雙手同時反方向用力，使肩胛骨向下運(yùn)動。返回二、肘部肌肉㈡自我牽伸1.增加屈肘活動范圍A.坐位：在牽伸側(cè)肘窩處放一毛巾卷，將肘關(guān)節(jié)支持在治療床上，非牽伸側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，屈肘至最大范圍，以牽伸肱三頭肌。伸肘肌群自我牽伸返回二、肘部肌肉1.增加屈肘活動范圍B.扶墻站立，患者距墻一臂遠(yuǎn)處，面向墻壁站立，前臂伸側(cè)和雙手背接觸墻壁，上身向前，同時屈肘，借助上身重量以達(dá)到牽伸肘肌群，增加屈肘活動范圍。返回二、肘部肌肉2.增加伸肘活動范圍患者背向床頭坐，雙手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸屈肘肌群。屈肘肌群自我牽伸返回二、肘部肌肉3.同時增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動范圍懸吊肋木或雙手握住單杠，雙足懸空，借助身體重量牽伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我牽伸返回二、肘部肌肉4.增加旋前或旋后非牽伸側(cè)手握住牽伸側(cè)前臂的遠(yuǎn)端，非牽伸側(cè)主動旋前或旋后牽伸，使旋前或旋后活動達(dá)到最大的范圍。返回三、髖部肌肉㈡自我牽伸1.增加屈髖活動范圍患者手膝跪位，腰部保持穩(wěn)定，臀部向后運(yùn)動至最大范圍，以牽伸伸髖肌群。伸髖肌群自我牽伸返回一、髖部肌肉2.增加伸髖活動范圍A.患者俯臥位，雙手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范圍，以牽伸髂腰肌。B.站立位，雙足分開，雙手放在腰后，上身盡量后伸。屈髖肌群自我牽伸返回一、髖部肌肉3.增加交叉伸屈髖活動范圍患者取前弓健步，牽伸側(cè)屈