脊柱系統(tǒng)疾病的病史采集課件

脊柱系統(tǒng)疾病的病史采集——每個(gè)醫(yī)生都必須掌握的基本技能1編輯版ppt教學(xué)要求1、初步掌握主訴的問診，掌握根據(jù)主訴進(jìn)行相關(guān)問診，掌握圍繞疼痛進(jìn)行相關(guān)問診及體格檢查，了解誘因、外傷史及病程變化等。2、初步掌握上位脊柱系統(tǒng)疾病的病因、首發(fā)癥狀、癥狀演變特點(diǎn)與診斷的關(guān)系。3、初步掌握下位脊柱系統(tǒng)疾病根據(jù)疼痛特點(diǎn)、工作情況、步行、發(fā)熱等情況進(jìn)行診斷。2編輯版ppt第一節(jié)一般病例的病史采集1、一般情況2、主訴特點(diǎn)3、疼痛情況4、疼痛的特點(diǎn)5、活動(dòng)受限6、外傷史7、其它3編輯版ppt第二節(jié)上位脊柱系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)1、起病原因2、首次癥狀的性質(zhì)與特點(diǎn)3、癥狀的演變程序與特點(diǎn)4編輯版ppt第三節(jié)下位脊柱系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)1、腰痛特點(diǎn)與診斷2、工作情況與腰部疾病3、其它情況與腰部疾病的關(guān)系4、腰部外傷史的問診5編輯版ppt一般情況1、年齡、性別、職業(yè)、籍貫等，多在病例本封面，資料不全的應(yīng)要求病人填補(bǔ)。2、年齡與發(fā)病有密切關(guān)系。3、性別結(jié)合年齡，與某些疾病有密切關(guān)系，如婦女的孕產(chǎn)特點(diǎn)，成年男性的前列腺疾病等。4、部分職業(yè)與某些疾病有密切關(guān)系。返回6編輯版ppt主訴特點(diǎn)1、主訴：病人主觀感覺異常的一種表述，是病人最感覺痛苦的一種癥狀。（小技巧：如果病人訴述時(shí)沒有重點(diǎn)，醫(yī)生了解主訴時(shí)可以提示“你現(xiàn)在最感覺痛苦的是什么？”或“你來找我最想解決什么問題”。）2、問診的方法：通常了解主訴后，應(yīng)圍繞主訴了解相關(guān)癥狀進(jìn)行初步診斷，應(yīng)盡可能想到所有可能的疾病，并對必要的鑒別診斷進(jìn)行問診和體格檢查。3、問診技巧7編輯版ppt主訴特點(diǎn)與疾病1、以疼痛為主：外傷、占位病變（腫瘤、結(jié)核等）、神經(jīng)的炎癥和壓迫等。（定位診斷）2、以脊柱畸形為主：椎管內(nèi)異物、先天畸形、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎。3、以高熱伴脊柱節(jié)段性疼痛為主：急性化膿性脊柱炎。4、低熱伴脊柱節(jié)段性疼痛：脊柱結(jié)核、慢性化膿性感染。5、同時(shí)或先后出現(xiàn)四肢神經(jīng)癥狀：頸椎病或頸椎椎管狹窄。6、一側(cè)上肢痛、無力，尤以肩部下垂或提重物時(shí)為甚：胸廊出口狹窄。返回8編輯版ppt問診技巧1、醫(yī)生應(yīng)具備全面的醫(yī)學(xué)理論、扎實(shí)的?？浦R、必要的溝通能力，且有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。2、醫(yī)生在問診時(shí)應(yīng)熱情、大方、嚴(yán)肅、誠懇和有同情心，并注重自己的儀表和修養(yǎng)。2、不同的?？坪图膊∮胁煌膯栐\內(nèi)容和方法，醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)沒有止境，醫(yī)生必須不斷努力學(xué)習(xí)。返回9編輯版ppt疼痛定位診斷根性痛的部位進(jìn)行定位診斷。P183根性痛頸部癥狀的同時(shí)上肢放射痛、頸部活動(dòng)時(shí)加重頸部活動(dòng)受限或僵硬，呈強(qiáng)迫體位干性痛灼痛運(yùn)動(dòng)障礙及肌肉萎縮，特定手形叢性痛持續(xù)性，陣發(fā)性加強(qiáng)，患處壓痛患者頭頸轉(zhuǎn)向患側(cè)的強(qiáng)迫體位，避免患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)返回10編輯版ppt疼痛情況1、疼痛發(fā)生的時(shí)間（單次發(fā)作時(shí)間，病程時(shí)間，伴隨癥狀）2、疼痛部位及放射范圍3、疼痛的性質(zhì)和程度（參P263疼痛辨證）4、疼痛發(fā)生的規(guī)律（時(shí)間規(guī)律、疼痛規(guī)律）5、影響疼痛的因素返回11編輯版ppt疼痛的特點(diǎn)1、疼痛明顯，尤以夜晚為劇，必須使用止痛藥，多為腫瘤。2、下腰部或腰骶部輕痛，叩后舒適，多見于肥大性脊柱炎（老年人）或女性盆腔疾患。3、胸背痛，伴拾物試驗(yàn)陽性，可能為脊柱結(jié)核。4、頸痛，徒手牽引后癥狀緩解或消失，多為頸椎間盤突出。如牽引后癥狀加劇，則為頸部扭傷。5、腰痛，臥床后緩解或消失，多因腰椎椎節(jié)不穩(wěn)或早期腰椎間盤突出。6、腰腿痛，咳嗽時(shí)加劇，表明病變位于椎管內(nèi)，以腰椎間盤突出為多。7、腰腿痛，腰部仰伸時(shí)加劇，多為腰椎管狹窄癥，尢好發(fā)于黃韌帶肥厚及小關(guān)節(jié)畸形。如腰部前屈時(shí)加重，多為腰椎間盤突出。返回12編輯版ppt活動(dòng)受限1、功能活動(dòng)受限的主要脊柱節(jié)段部位。（結(jié)合體格檢查）2、活動(dòng)受限的開始時(shí)間、程度，是否進(jìn)行性加重。3、活動(dòng)受限的方位：旋轉(zhuǎn)受限、彎曲受限（前曲、后伸）還是側(cè)曲。返回13編輯版ppt外傷史包括多年以前發(fā)生的急性及慢性外傷（了解職業(yè)等有關(guān)情況）。了解詳細(xì)的外傷史是利于診斷的準(zhǔn)確。1、外傷因素：時(shí)間、地點(diǎn)、外力狀況等。2、外傷后的早期改變3、外傷后的初期處理4、傷后的治療及癥狀改變返回14編輯版ppt其它1、病程的演變2、其它癥狀（臨床經(jīng)驗(yàn)的積累非常重要）3、接受治療情況4、畸形5、既往史返回15編輯版ppt起病原因1、工作方式：長期低頭工作和學(xué)習(xí)（IT行業(yè)、文案工作、長期操作電腦等）。2、生活方式：枕頭高低、長期偏好一種睡姿、長期坐姿不正等。3、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境：風(fēng)、寒、濕邪的侵襲。返回16編輯版ppt首次癥狀的性質(zhì)與特點(diǎn)1、以感覺障礙起?。鹤倒芸赡苡歇M窄，脊髓后方受壓。2、以運(yùn)動(dòng)障礙起?。鹤倒芸赡苡歇M窄，脊髓前方受壓。3、腰部癥狀先于頸部癥狀：多為頸腰綜合征。4、以一側(cè)手部麻木或疼痛起病：多為鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。5、以猝倒起病：多為椎動(dòng)脈第2段受壓或刺激所致。6、以頭痛起病：一側(cè)性偏頭痛多與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)。（保守治療無效應(yīng)建議看神經(jīng)內(nèi)科）17編輯版ppt首次癥狀的性質(zhì)與特點(diǎn)7、軀干部有束縛感或雙下肢無力、易跌倒：脊髓受壓，病情較重。8、長時(shí)間不能確診的胃腸功能紊亂及心前區(qū)疼痛：有可能是頸椎病或胸椎病。9、發(fā)音障礙與聲音嘶?。嚎赡転轭i椎病（應(yīng)先排除咽喉疾病——耳鼻喉科）。10、中青年人的頸部不適或酸痛：提示頸椎間盤退變已經(jīng)開始。11、以手部肌肉萎縮發(fā)?。憾酁榧顾璨∽?。返回18編輯版ppt頸腰綜合征

同時(shí)或先后出現(xiàn)頸、腰部神經(jīng)受壓所致癥狀者可以稱之為“頸腰綜合征”，其在頸椎病及頸椎椎管狹窄癥患者中的發(fā)生率為20%左右。返回19編輯版ppt椎動(dòng)脈影像20編輯版ppt影像返回21編輯版ppt癥狀的演變程序與特點(diǎn)1、以雙下肢肌力起病，并迅速向軀干及上肢發(fā)展及伴有感覺障礙：脊髓受壓并脊髓前中央動(dòng)脈亦受累。2、由上肢肌力障礙向下肢進(jìn)展：多為椎動(dòng)脈受壓或脊髓有實(shí)質(zhì)病變。3、癥狀復(fù)雜，主訴很多且伴有交感神經(jīng)癥狀（心跳加快等興奮癥狀）：椎動(dòng)脈受壓。4、四肢運(yùn)動(dòng)障礙且無任何感覺障礙：可能為脊髓側(cè)索硬化。返回22編輯版ppt脊髓前中央動(dòng)脈返回23編輯版ppt腰痛特點(diǎn)與診斷1、夜間疼痛劇烈、非強(qiáng)阿片類止痛劑無法入眠：多為椎管內(nèi)脊柱腫瘤。2、休息后疼痛減輕：多與外傷及勞損，如腰椎間椎突出。3、黎明前腰痛復(fù)現(xiàn)或加?。憾酁榈?腰椎橫突綜合征或增生性脊柱炎。4、無任何原因突然腰痛：注意排除轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其是老年及疼痛劇烈者。（參考1）返回24編輯版ppt第3腰椎橫突綜合征L3橫突最長（其次為L2和L4），彎度大，活動(dòng)多，所受杠桿作用最大。第3腰椎橫突綜合征是以第3腰椎橫突部位明顯壓痛為特點(diǎn)的慢性腰痛，主要與腰部的急性扭傷和慢性勞損有關(guān)。返回25編輯版ppt工作情況與腰部疾病1、在空調(diào)環(huán)境下長期工作：易患風(fēng)寒性腰背筋膜纖維織炎。（筋膜纖維織即肌筋膜）2、長期重體力勞動(dòng)：易患腰肌扭傷，腰椎增生、肥大，勞損性纖維織炎，腰椎椎弓崩裂。3、長期坐位：腰肌勞損。4、長期處于潮濕、寒冷環(huán)境：易患風(fēng)寒性纖維織炎（即肌筋膜炎，因寒冷、潮濕、慢性勞損而肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)一系列癥狀。）5、舉重運(yùn)動(dòng)員：多有腰椎椎弓根崩裂癥。腰椎返回26編輯版ppt腰椎返回27編輯版ppt其它情況與腰部疾病的關(guān)系1、步行情況與腰部疾病關(guān)系：①難以步行：多病情較重，應(yīng)作必要檢查以明確診斷。②間歇跛行：多為腰椎管狹窄（排除下肢栓塞性脈管炎—彩色B超）。③步態(tài)不穩(wěn)及蹣跚：考慮顱內(nèi)及脊髓病變（神經(jīng)內(nèi)科就診）。2、天氣變化與腰部疾病的關(guān)系：①對天氣變化十分敏感：多為風(fēng)濕性腰痛。②與潮濕關(guān)系密切，潮濕天氣誘發(fā)或加重，干燥天氣緩解：多為增生性脊柱炎。3、女性與腰部疾病的關(guān)系：①與