淺談病案管理質(zhì)量控制

淺談病案管理質(zhì)量控制

摘要：病案即指按規(guī)范記錄病人疾病表現(xiàn)和診治情況的檔案，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理部門按弦管規(guī)定保存。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，使病案管理滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，本文就病案管理現(xiàn)有問(wèn)題提出了合理化的建議，進(jìn)而提升病案管理整體質(zhì)量。關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理、醫(yī)患糾紛、人才管理、病案質(zhì)量控制、健全規(guī)章制度引言：目前我國(guó)醫(yī)院存在著條件差、設(shè)備落后、病案紀(jì)錄完成不及時(shí)、醫(yī)療糾紛等問(wèn)題，暴露了病案信息管理的問(wèn)題，為了解決醫(yī)院現(xiàn)有問(wèn)題，病案管理越來(lái)越重要，非常突出，把病案信息管理好，會(huì)有助于改善醫(yī)院現(xiàn)狀，建設(shè)符合現(xiàn)代化建設(shè)的醫(yī)患關(guān)系。1、我國(guó)病案管理現(xiàn)狀1.1病案管理?xiàng)l件差、設(shè)備落后目前我國(guó)醫(yī)院的建設(shè)對(duì)病案室的重視程度不夠高，在條件方面，大多數(shù)病案室還是舊病房、舊庫(kù)房或者地下室改造的，病案管理人員工作條件很差；在設(shè)備方面，很多病案管理室使用的還是舊式電腦，而新的技術(shù)如條形識(shí)別碼、縮微技術(shù)等僅在很少的醫(yī)院使用。1.2病案完成不及時(shí)，醫(yī)患矛盾出現(xiàn)2013年我國(guó)為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理，對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》進(jìn)行了修訂，其中第二章規(guī)定了病案的裝訂順序，個(gè)別醫(yī)院由于各種原因不能在規(guī)定的時(shí)間完成病歷書寫，病人的病例不能及時(shí)整理，患者及患者家屬需要復(fù)印病歷時(shí)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，患者不滿，醫(yī)患矛盾就可能出現(xiàn)。1.3病案管理人才缺乏我國(guó)病案管理的人員質(zhì)量不符合現(xiàn)代化病案管理的發(fā)展和需要，主要表現(xiàn)為：人員配備不足、中高級(jí)管理人員缺乏、人才缺乏。根據(jù)我國(guó)規(guī)定，病案人員的分配是：每300張床位配備4個(gè)人，每增加100張床位遞增1-2人。而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院則做不到這一點(diǎn)，主要原因是醫(yī)院對(duì)管理工作缺乏重視，病案人員待遇低，工作環(huán)境差，工作繁忙，造成了我國(guó)病案管理人才匱乏，滿足不了現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展需要。1.4病案管理過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題1.4.1病案信息不完善我國(guó)一些落后地區(qū)的文化水平較低，患者法律意識(shí)淡薄，病人書寫名字與身份證明不符，醫(yī)院管理人員不進(jìn)行二次核對(duì)，導(dǎo)致姓名查找時(shí)檢索不到，給病人費(fèi)用報(bào)銷、保險(xiǎn)理賠、傷殘鑒定等工作帶來(lái)不便。1.4.2病案借出不及時(shí)歸還醫(yī)院的個(gè)別醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心差，借出病人病案后不及時(shí)歸還，長(zhǎng)期放在自己身邊，經(jīng)病案管理人員多次催促后才歸還，甚至有些醫(yī)護(hù)人員喜歡隨手亂放，將病人案例丟失，給病案管理人員帶來(lái)了極大的不便，甚至可能激怒患者及患者家屬，引起矛盾。2、我國(guó)病案管理質(zhì)量的控制在新醫(yī)療管理模式下，病案管理出現(xiàn)了新特點(diǎn)，堅(jiān)持病案的四級(jí)全程質(zhì)量控制，是保證病案管理的有效方法。一級(jí)質(zhì)控是指經(jīng)主治醫(yī)生的質(zhì)控，在病人出院前，主治醫(yī)師完成病人病案書寫，并全面檢查病案質(zhì)量及簽名；二級(jí)質(zhì)控是指病案出科前由科室的質(zhì)控醫(yī)師監(jiān)控；三級(jí)質(zhì)控是指醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦的綜合質(zhì)量管理；四級(jí)質(zhì)控是指病案室的終末質(zhì)量管理。我國(guó)應(yīng)該加強(qiáng)病案過(guò)程控制，結(jié)果檢測(cè)，建立健全病案管理的相關(guān)制度。2.1加強(qiáng)對(duì)病案管理建設(shè)的重視在剛剛閉幕的十九大會(huì)議中，總書記提出建設(shè)“健康中國(guó)”的理念，即加強(qiáng)“醫(yī)療”建設(shè)，這就要求我們加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的重視。因此，醫(yī)院加強(qiáng)現(xiàn)代化建設(shè)更要加強(qiáng)對(duì)管理的重視，提高病案管理室的建設(shè)資金投入，引進(jìn)更多先進(jìn)設(shè)備，促進(jìn)醫(yī)院工作的更好進(jìn)行。2.2提高病案管理工作待遇，吸引更多人才我國(guó)管理工作崗位人才缺乏主要原因是工作環(huán)境差、待遇低、工作繁忙，目前我國(guó)人口多，醫(yī)療需求很大，醫(yī)院管理工作需要提高工作待遇，增派人手，防止出現(xiàn)病案堆積的現(xiàn)象，保證工作流暢進(jìn)行。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)管理方面的專業(yè)學(xué)習(xí)，對(duì)新上崗的臨床醫(yī)師及進(jìn)修實(shí)習(xí)生要有計(jì)劃的培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)一批專業(yè)人才，提高工作效率，為我國(guó)建設(shè)新型現(xiàn)代化醫(yī)院管理奠下基礎(chǔ)。2.3大力宣傳病案及歸檔的重要性，建立健全管理制度針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院中存在的病案管理重視程度不高，不及時(shí)歸檔的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該有專門的病案出科登記本，遵循病案的四級(jí)全程質(zhì)量控制，有專門的病案交接手續(xù)，對(duì)于未及時(shí)歸檔的病案，病案管理人員要及時(shí)催促，做到高效率、高質(zhì)量的完成病案歸檔，減少病人與醫(yī)生的矛盾，保證醫(yī)院工作順利進(jìn)行。2.4定期檢查病案，糾正錯(cuò)誤及時(shí)歸檔病案存放之前要認(rèn)真核對(duì)病人個(gè)人信息及病歷是否存在錯(cuò)誤，對(duì)于存在錯(cuò)誤的病案要及時(shí)糾正，防止患者在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)理賠、傷殘鑒定等工作中出現(xiàn)問(wèn)題，保證醫(yī)院工作完整有序的進(jìn)行。3、病案管理質(zhì)量控制的必要性這是我國(guó)的醫(yī)療管理基本原則即病人第一、安全有效、重點(diǎn)加強(qiáng)、首診負(fù)責(zé)制的要求，是我國(guó)建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。3.1病案優(yōu)化管理有助于減少醫(yī)療糾紛隨著社會(huì)的進(jìn)步和法律制度的逐步完善，人們的維權(quán)意識(shí)逐漸加強(qiáng)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)一種增加的趨勢(shì)，盡管醫(yī)療糾紛的發(fā)生在所難免，但完善的病案管理制度可以更好的解決已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，病人要求檢查病人的病歷等都是從病案中找到的，完善的病案是最真實(shí)、最客觀的法律依據(jù)；對(duì)于未發(fā)生的糾紛，一份完善的病案可以更好的為醫(yī)院辯解，減少糾紛的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，為醫(yī)院提供一個(gè)良好的治療環(huán)境。3.2病案優(yōu)化管理控制有利于推動(dòng)“健康中國(guó)”發(fā)展建設(shè)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重大舉措，住院病案是醫(yī)療保險(xiǎn)及報(bào)銷所起法律依據(jù)性的作用越來(lái)越大，病案完整、客觀、真實(shí)的紀(jì)錄有