結(jié)腸造口護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

結(jié)腸造口護(hù)理xxCompanyLogo造口知識(shí)造口一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，意思是口或開(kāi)口。最早的造口術(shù)在十八世紀(jì)早期因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)而施行的。在進(jìn)行造口時(shí)，對(duì)腸管進(jìn)行分離。腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個(gè)開(kāi)口，或者形成一個(gè)袢。造口的目的主要是腸道內(nèi)容物的輸出、減輕腸梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸道口的吻合或損傷、促進(jìn)腸疾病的痊愈、腸道減壓等。

xxCompanyLogo造口的分類(lèi)

輸入式造口

排放式造口

暫時(shí)性造口

永久性造口

xxCompanyLogo腸造口的解剖位置

小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）xxCompanyLogo小腸造口xxCompanyLogo大腸造口xxCompanyLogo結(jié)腸造口的形式

單腔造口襻式造口雙口式造口分離造口xxCompanyLogo單腔造口腸道的末段被拉出并縫合在皮膚的表面xxCompanyLogo雙口式造口

腸段的近端末端及遠(yuǎn)端起始端均被拉出并“肩并肩”的被固定于皮膚表面xxCompanyLogo襻式造口形成一個(gè)具有排泄功能的近端開(kāi)口和沒(méi)有排泄功能的遠(yuǎn)端開(kāi)口。遠(yuǎn)端開(kāi)口由于它能分泌粘液，因此也叫粘液瘺管xxCompanyLogo分離造口兩個(gè)造口分別被拉出并固定于皮膚表面xxCompanyLogo手術(shù)名稱(chēng)及造口類(lèi)型腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(永久性造口)乙狀結(jié)腸造口

低位直腸切除術(shù)(暫時(shí)性造口)預(yù)防性橫結(jié)腸/回腸造口(國(guó)外香港)哈特曼手術(shù)(暫時(shí)性造口)

乙狀結(jié)腸造口xxCompanyLogo腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)乙狀結(jié)腸造口xxCompanyLogo低位直腸切除術(shù)預(yù)防性橫結(jié)腸造口預(yù)防性回腸造口xxCompanyLogo哈特曼手術(shù)乙狀結(jié)腸造口xxCompanyLogo腸道準(zhǔn)備飲食術(shù)前3天低渣半流質(zhì),術(shù)前1天全流質(zhì)飲食,術(shù)前晚10pm開(kāi)始禁食藥物腸腔術(shù)前3天口服腸道抑菌劑鏈霉素0.5Gqid甲硝唑0.4Gtid術(shù)前3天每晚普通灌腸術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸或口服福靜清xxCompanyLogo腸造口理想的位置

避開(kāi)疤痕、皺褶、肚臍、腰圍等

病人自己能看見(jiàn)足以貼袋子的平坦腹皮位于腹直肌內(nèi)xxCompanyLogo腸造口定位1.手術(shù)類(lèi)型回腸、右結(jié)腸造口--右下腹

左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口--左下腹

橫結(jié)腸--右或左上腹

2．定位細(xì)節(jié)--視力--職業(yè)

--衣著

--行為

--手的靈活度

--文化

--放療

--輔助物品術(shù)前評(píng)估xxCompanyLogo造口的觀察1造口的活力--腸造口的活力是根據(jù)造口的顏色和外形來(lái)判斷的.3造口的形狀及大小--造口的形狀可記錄為圓形、橢圓形或不規(guī)則形.2造口高度--可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂等.術(shù)后評(píng)估xxCompanyLogoxxCompanyLogo特征理想原理高度約1~2cm患者容易看見(jiàn)和容易排空流出物開(kāi)口位置在造口的最容易排空流出物進(jìn)入造口袋高點(diǎn)正中顏色紅血運(yùn)好形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，使患者容易測(cè)量造口大小，裁剪底板造口部位位于腰線下皮膚皺折、骨頭隆突、縫線、或傷的平坦部位口縫合處可能影響造口袋的粘帖；位于腰線下容易在衣服下隱藏理想造口的特征xxCompanyLogo造口周?chē)つw的評(píng)估正常的造口周?chē)つw是健康和完整的與相鄰的皮膚表面沒(méi)有區(qū)別xxCompanyLogo觀察造口的排氣情況最主要的指征是造口有氣體排出，即表示腸蠕動(dòng)開(kāi)始恢復(fù).所以手術(shù)初期不能使用有碳片的造口袋，以防妨礙觀察.xxCompanyLogo結(jié)腸造口功能恢復(fù)的評(píng)估橫結(jié)腸造口：術(shù)后3--4天開(kāi)始排泄，排泄物從糊狀到柔軟。

降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)，大便通常是成形。xxCompanyLogo造口用品的選擇和使用xxCompanyLogo理想造口袋應(yīng)具備的性質(zhì)

使用方便

對(duì)皮膚友好

使用安全

隱蔽性強(qiáng)xxCompanyLogo造口袋分類(lèi)從功能上分為：開(kāi)口袋、閉口袋、防逆流引流袋從結(jié)構(gòu)上分為：一件式和兩件式從材料上分為：透明和不透明造口袋xxCompanyLogo二件式造口袋/閉口袋/非透明袋一件式造口袋/開(kāi)口袋/透明袋xxCompanyLogo手術(shù)初期的造口用品選擇透明袋開(kāi)口袋一件式造口袋xxCompanyLogo更換造口袋安裝裁剪清潔備物xxCompanyLogo備物干凈圓碗兩個(gè)，內(nèi)裝棉球少許,生理鹽水或者冷開(kāi)水鑷子二把柔軟紙巾及中性清潔劑合適的造口袋等護(hù)理用品xxCompanyLogo裁剪使用造口卡尺測(cè)量造口大小，或采用描摹方法按造口直徑和形狀

裁剪造口袋底盤(pán)xxCompanyLogo安裝xxCompanyLogo安裝造口袋xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口出血造口缺血和壞死造口皮膚黏膜分離造口回縮造口狹窄造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結(jié)扎原因：造口器材摩擦疾病所致xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口缺血和壞死:最嚴(yán)重,術(shù)后24~48h,注重觀察,與術(shù)中腸張力/動(dòng)脈血供/開(kāi)口/縫合/造口底板處理:去除加重缺血的因素,評(píng)估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要時(shí)重建造口xxCompanyLogo造口并發(fā)癥皮膚黏膜分離:縫合不當(dāng)/造口周?chē)腥?血循環(huán)不良處理:清洗后上潰瘍粉及底板恰當(dāng)xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪期,易引起滲漏,致周?chē)つw損傷處理:使用凸面底版嚴(yán)重者需手術(shù)結(jié)腸灌洗xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開(kāi)口過(guò)小處理:擴(kuò)張?jiān)炜谂懦霰忝啬c梗阻需手術(shù)xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口脫垂:腸管由造口內(nèi)向外脫出,多發(fā)生于襻式造口,病人尷尬,開(kāi)口過(guò)大/腹壓增加/腹部肌肉薄弱處理:最好選用一件式造口袋/最大口徑/觀察梗阻及壞死/回納后固定及觀察/必要時(shí)手術(shù)xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處處理:有無(wú)縫線未脫落/硝酸銀棒點(diǎn)著/與增生的鑒別xxCompanyLogo造口并發(fā)癥造口撕裂:會(huì)引起腸破損,無(wú)神經(jīng)末梢不疼痛患者無(wú)知覺(jué)處理:重新評(píng)估患者更換造口袋的技術(shù)/造口袋底板是否柔軟及尺寸是否標(biāo)準(zhǔn)/輕度用潰瘍粉,注意止血/形成瘺管需手術(shù)治療xxCompanyLogo造口周?chē)l(fā)癥糞水性皮炎尿酸結(jié)晶過(guò)敏性皮炎粘膜種植放射性皮炎念珠菌感染毛囊炎機(jī)械性創(chuàng)傷造口周?chē)撃[腫瘤轉(zhuǎn)移造口旁疝增生臍周靜脈曲張xxCompanyLogo糞水性皮炎原因:造口無(wú)乳頭突起/皮膚皺褶/造口位置/護(hù)理技術(shù)處理:去除原因,治療皮膚問(wèn)題,重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù)xxCompanyLogo過(guò)敏性皮炎原因:對(duì)造口袋粘貼部位過(guò)敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過(guò)敏(無(wú)紡布)處理:詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,不明原因做Patch試驗(yàn),外用藥(上藥10min后再清洗貼袋),必要時(shí)皮膚科診治xxCompanyLogo放射性皮炎原因:放射線損傷表皮細(xì)胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性,特別疼痛處理:動(dòng)作輕柔,治療時(shí)用鉛板保護(hù),破損時(shí)用親水性敷料x(chóng)xCompanyLogo毛囊炎原因:由于毛囊損傷.細(xì)菌感染處理:小心清除造口周?chē)つw的毛囊重新評(píng)估患者換袋技術(shù)xxCompanyLogo造口周?chē)撃[原因:感染所致處理:穿刺抽膿,醫(yī)囑使用抗生素,換藥xxCompanyLogo造口旁疝原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口過(guò)大/腹部肌肉軟弱/持續(xù)腹壓增加處理:術(shù)后6-8周避免腹壓增加,選擇較軟底板,停灌洗,減腹壓及體重,早期使用凸面底板加腹帶xxCompanyLogo尿酸結(jié)晶原因:細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為晶體粘附造口周?chē)幚?白醋(1:3)清洗,酸化尿液，充足水份,選用防逆流裝置的泌尿造口袋xxCompanyLogo

原因:手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮/底板過(guò)硬過(guò)小,邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長(zhǎng)處理:換袋輕柔,重新測(cè)量大小,使用保護(hù)粉,硝酸銀棒粘膜種植xxCompanyLogo念珠菌感染原因:滲漏及使用過(guò)久/出汗多/合并皮膚受損處理:抗念珠菌藥物/上保護(hù)粉保持皮膚干燥,評(píng)估指導(dǎo)換袋技巧xxCompanyLogo機(jī)械性創(chuàng)傷原因:撕離造口袋過(guò)急或過(guò)分用力致皮膚表層撕開(kāi)處理:評(píng)估粘貼技巧,選擇全果膠的底板,撕離及清洗動(dòng)作輕巧xxCompanyLogo增生原因:底板尺寸過(guò)大皮膚外露,經(jīng)常接觸排泄物所致,致