急腹癥手術(shù)50例麻醉臨床處理分析

急腹癥手術(shù)50例麻醉臨床處理分析【摘要】目的：探討急腹癥手術(shù)麻醉處理方法及安全性。方法：資料選自我院2012年3月-2013年3月收治的50例急腹癥手術(shù)患者病例，根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)時間選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ⒃谟^察麻醉的臨床處理效果的基礎(chǔ)上及時調(diào)整。結(jié)果：除2例急腹癥患者在全身麻醉后臨床治理中因感染死亡之外，其余患者均恢復(fù)良好，無麻醉并發(fā)癥狀況，身體各項(xiàng)指標(biāo)均正常。結(jié)論：結(jié)合患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄟM(jìn)行操作，可有效地降低和避免麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】急腹癥;麻醉;處理急腹癥是腹部急性病患的總成，包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、腹部外傷、潰瘍性急性穿孔、急性膽道感染等，其特點(diǎn)是發(fā)病快、病情重、危險性大，常伴有感染性休克或繼發(fā)性出血等癥狀。急腹癥手術(shù)是最普遍的外科急診手術(shù)之一，在手術(shù)過程中如果沒有做好全面的檢查，采用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，就可能會發(fā)生麻醉并發(fā)癥甚至造成意外死亡。因此麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)別，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，加?qiáng)患者手術(shù)后護(hù)理，以期減少或避免麻醉醫(yī)療意外事故的發(fā)生。1.資料與方法1.1一般資料資料選自我院2012年3月-2013年3月收治的50例急腹癥手術(shù)患者病例，其中男性24例，女性26例，年齡8-74歲，平均年齡為（40±3.7）歲。上述患者中，炎癥性急腹癥8例、損傷性急腹癥6例、穿孔性急腹癥11例、梗阻性或絞窄性急腹癥10例、出血性急腹癥6例、臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥9例。上述患者均按照手術(shù)需要進(jìn)行麻醉。1.2方法1.2.1麻醉準(zhǔn)備由于急腹癥患者內(nèi)出血者較多，其血液循環(huán)能力較差，若是麻醉環(huán)境的溫度過低，患者患者容易受寒并可能出現(xiàn)并發(fā)性的肺部炎癥；若溫度過高，則容易造成患者失水，出現(xiàn)口干舌燥的現(xiàn)象。因此，手術(shù)室的溫度應(yīng)當(dāng)控制在23-250C之間，適度應(yīng)當(dāng)控制在48-59%；為了能夠使手術(shù)順利進(jìn)行，還應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者克服對手術(shù)的恐懼[1]。因?yàn)榧备拱Y患者一般病情較急，發(fā)病較快，患者還沒有對手術(shù)做好心理準(zhǔn)備，若沒有專門的醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行麻醉注意事項(xiàng)和手術(shù)事項(xiàng)的相關(guān)說明，患者極易緊張恐慌，對手術(shù)造成不必要的阻礙。因此，消除患者的恐懼和焦慮，幫助患者較少心理壓力，也是幫助手術(shù)成功的重要因素，能夠增加手術(shù)的成功率。1.2.2麻醉操作方法一般的臨床手術(shù)中，麻醉的操作方法分為兩種。一是硬膜外阻滯麻醉法，二是氣管內(nèi)插管全麻法。硬膜外阻滯麻醉法一般適用于身體狀況相對較好，呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定的患者。常用藥物為利多卡因、布比卡因、丁卡因等。這種麻醉方法主要利用依托咪酯或芬太尼一類藥物作為麻醉誘導(dǎo)，因其對心肌功能和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。硬膜外麻醉是結(jié)合病變部位選擇相應(yīng)的椎間隙穿刺，在硬膜外穿刺成功之后給患者頭側(cè)固定好導(dǎo)管，并保持穿刺針開頭朝下，緩慢注入6mL利多卡因。在大約十分鐘后觀察阻滯表面，可根據(jù)情況追加利多卡因、丁卡因、羅哌卡因等。有時候還要根據(jù)患者的具體身體情況追加3～5mL的局部麻藥維持效果[2]。氣管內(nèi)插管全麻法一般適用于病情較重、手術(shù)時間長且較為復(fù)雜的患者。在施行麻醉時，將阿曲庫銨（0.6～0.7mg/kg）、咪唑安定（0.04～0.08mg/kg）、芬太尼（2～3μg/kg）及其他相應(yīng)藥劑采用靜脈注入，并在手術(shù)過程中利用機(jī)械幫助患者呼吸道順暢，但要注意控制好潮氣量和運(yùn)作頻率。在使用氣管內(nèi)插管全麻法期間還應(yīng)當(dāng)注意患者腹內(nèi)氣壓，以免氣壓突然升高發(fā)生返流誤吸，造成患者窒息。我院50例病人麻醉方法使用具體情況如表1所示。表150例病人麻醉方式麻醉方法所用藥物病例數(shù)（n）所占病人比例硬膜外阻滯麻醉法利多卡因、布比