版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
肩關節(jié)檢查法
滕州市中心人民醫(yī)院1完整版PPT課件肩部創(chuàng)傷的患病率
morbidityofinjury在我們研究所門診患者患病率的統(tǒng)計中,肩關節(jié)創(chuàng)傷的患病率為8.4%。2完整版PPT課件運動創(chuàng)傷部位統(tǒng)計(2725例)3完整版PPT課件肩部創(chuàng)傷的患病率
morbidityofinjury肩袖損傷(rotatorcuffinjury):60.9%肱二頭肌腱長頭(longheadofbiceptendon)肌腱腱鞘炎:18%滑囊炎(bursitis):4.3%盂肱關節(jié)脫位(dislocationoftheglenohumeraljoint)和肩鎖關節(jié)脫位(dislocationofacromioclavicularjoint)
:9.4%4完整版PPT課件易傷項目
susceptibleitem體操gymnastics、標槍javelin、舉重weightlifting、柔道judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball,等等。5完整版PPT課件舉重
weightlifting6完整版PPT課件排球
volleyball7完整版PPT課件柔道
judo8完整版PPT課件體操
gymnastics9完整版PPT課件一、肩關節(jié)解剖
AnatomyofShoulderJoint
10完整版PPT課件1、肩帶關節(jié)的組成
componentsofshouldergirdle肩帶shouldergirdle由5個關節(jié)組成:解剖性關節(jié)盂肱關節(jié)glenohumeralj.肩鎖關節(jié)acromioclavicularj.胸鎖關節(jié)sternoclavicularj.生理性關節(jié)肩胛胸壁間關節(jié)j.betweenscapulaandthorax肩峰肱骨間關節(jié)j.betweenacromionandhumeralhead(肩峰下關節(jié)Subacromialjoint)11完整版PPT課件肩關節(jié)體表標志
Anatomicmarks
12完整版PPT課件a、盂肱關節(jié)13完整版PPT課件盂肱關節(jié)關節(jié)囊、韌帶、支持結構前關節(jié)囊:盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關節(jié)囊:較薄肌肉組織加強上關節(jié)囊:肩袖二頭肌長頭腱喙肱韌帶下關節(jié)囊:盂肱下韌帶前束
后束14完整版PPT課件b、肩鎖關節(jié)
肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶
40%成人有關節(jié)盤15完整版PPT課件C、胸鎖關節(jié)sternoclavicularjoint胸鎖關節(jié)正常解剖圖Normalanatomy胸鎖關節(jié)脫位16完整版PPT課件D、肩胛骨胸壁關節(jié)肩胛前間隙前肩胛前間隙:前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙:前鋸肌與肩胛之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經、胸背神經運動:上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋
17完整版PPT課件E、肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關節(jié)內容物:肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱18完整版PPT課件解剖
anatomy肩峰下間隙(關節(jié))Subacromialinterval(joint)又被稱為“第二肩關節(jié)”上界superiorborder由肩峰,喙突,喙肩韌帶及肩鎖關節(jié)構成下界inferiorborder是肱骨頭間隙interval內包含岡上肌腱,岡下肌腱,二頭肌腱長頭,喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結構。19完整版PPT課件肩峰三型:I型:平直型肩峰II型:弧形肩峰
III型:鉤狀肩峰20完整版PPT課件X-rayIII型肩峰I型II型III型21完整版PPT課件肩峰根據肩峰的厚度將肩峰分為三型:A型<8mmB型8—12mmC型>12mm22完整版PPT課件2、肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊
肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊23完整版PPT課件3、肩袖24完整版PPT課件肩袖的構成
componentsoftherotatorcuff25完整版PPT課件肩袖解剖-后面觀26完整版PPT課件4、肱二頭肌解剖
anatomy肱二頭肌bicepsbrachiimuscle是上臂最主要的肌肉之一近端有兩個腱性起點:1、短頭(shorthead)起于喙突2、長頭(longhead)起于肩關節(jié)盂上粗隆,以圓形腱在關節(jié)囊內越過肱骨頭,之后穿出關節(jié),沿結節(jié)間溝下行27完整版PPT課件二頭肌和肱肌作用示意圖28完整版PPT課件
二、肩關節(jié)檢查法
29完整版PPT課件排除肩部以外疾病炎癥:類風濕性關節(jié)炎、痛風神經性疼痛:周圍神經性疾病:頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經炎等中樞神經性疾?。杭顾鑳饶[瘤、脊髓空洞癥等30完整版PPT課件1、排除肩部以外疾病血管病變:動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等
放射痛:心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內臟破裂等腫瘤:Pancoast瘤壓迫臂叢
31完整版PPT課件2、問診
年齡、職業(yè)、家族史損傷史:損傷動作疼痛:注意排除以上肩部以外疾??;可向肘腕部傳導;休息或夜間痛;肩上活動痛;特殊動作痛力弱:如肩袖撕裂可表現為外展力弱,抬臂困難;也可因疼痛而力弱32完整版PPT課件問診活動受限:疼痛、力弱所致
不穩(wěn):脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、
突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位
彈響或絞鎖33完整版PPT課件肱二頭肌肩胛下肌盂唇不穩(wěn)檢查肩峰下撞擊血管神經檢查34完整版PPT課件3、一般檢查確定優(yōu)勢側外形皮色、皮溫患者姿態(tài)壓痛彈響
凹陷
岡上肌萎縮岡下肌萎縮35完整版PPT課件觸診--內容和順序首先自前方胸鎖關節(jié)開始,向外側檢查整個鎖骨至肩鎖關節(jié)檢查肩鎖關節(jié)、肩峰前外側角后,向下檢查喙突、小結節(jié)、肩胛下肌止點而后于輕度外展內旋位檢查結節(jié)間溝內的二頭肌腱長頭;肩關節(jié)輕度后伸內旋位檢查大結節(jié)及岡上肌腱,同時檢查肩峰外側緣肩關節(jié)至外旋位并輕度屈曲,檢查肩峰后外側角及位于其下方的岡下肌腱及小圓肌腱最后檢查檢查后方的肩胛岡及其上下的岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腹。36完整版PPT課件肩峰壓痛(前外緣)37完整版PPT課件大結節(jié)-二頭肌腱溝-小結節(jié)檢查
岡上肌腱-二頭肌腱長頭-肩胛下肌腱38完整版PPT課件4、活動度(ROM)檢查主動運動
前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內收50°外旋(中立位)45°內旋(中立位)70°外旋(外展90o)90°內旋(外展90o)70°水平前屈135°水平后伸50°39完整版PPT課件主動活動度前屈-上舉后伸40完整版PPT課件肩關節(jié)外展伴有肩胛骨旋轉外展-上舉41完整版PPT課件主動活動度外旋(中立位)內旋(中立位)水平后伸水平前屈42完整版PPT課件活動度檢查被動活動主動運動與被動活動最大角度的差距被動外展位外旋檢查43完整版PPT課件5、抗阻運動主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況44完整版PPT課件A、三角肌抗阻運動三角肌前束:前屈90o抗阻三角肌中束:外展45o抗阻三角肌后束:屈肘位后伸抗阻45完整版PPT課件
b、二頭肌抗阻46完整版PPT課件C、岡上肌、岡下肌及小圓肌47完整版PPT課件D、大圓肌和肩胛下肌48完整版PPT課件E、肩袖損傷的抗阻檢查抗阻運動岡上?。簩霞≡囼灒↗obe’stest)岡下肌和小圓?。和庹?0o或中立位外旋抗阻肩胛下?。篖ift-offtest,BellyPresstest49完整版PPT課件/岡上肌檢查50完整版PPT課件岡上肌試驗(Jobe’stest)
51完整版PPT課件岡上肌試驗(Jobe’stest)52完整版PPT課件岡上肌試驗錄像(Jobe’stest)53完整版PPT課件0度外展抗阻試驗肌電圖顯示岡上肌主要在外展0-15度時最活躍?;颊唠p上肢垂于體側時作外展抗阻試驗,檢查岡上肌情況。由于無需過多抬肩,排除了肩峰下撞擊引起的疼痛、還可檢查肩周炎患者或鈣化性肩袖炎患者等肩關節(jié)活動范圍明顯受限的患者的岡上肌肌力情況。54完整版PPT課件外展抗阻痛-岡上肌檢查55完整版PPT課件墜臂試驗
(Drop-armTest)該試驗用于檢查肩袖撕裂但不像上述試驗那樣對某個肌肉損傷的檢查具有特異性。推薦檢查者以一手放置于患肢下方,以能及時托持其下墜的上肢,以減輕患者的疼痛感。56完整版PPT課件//岡下肌和小圓肌57完整版PPT課件外展0o位外旋抗阻
岡下肌和小圓肌58完整版PPT課件左側外展0度外旋遲滯陽性59完整版PPT課件左側外展90度外旋遲滯陽性60完整版PPT課件吹號征陽性
Hornbolwersign61完整版PPT課件外旋抗阻-
岡下肌、小圓肌檢查62完整版PPT課件外旋抗阻痛及力弱63完整版PPT課件///肩胛下肌64完整版PPT課件肩胛下肌
抬離試驗Lift-offtest
遲滯試驗lagtest65完整版PPT課件肩胛下肌
壓腹試驗-BellyPressTest66完整版PPT課件BellyPressTest--拿破侖試(NapoleonTest)如患者能在用力壓腹時保持手腕平直,則該試驗為陰性;陰性患者發(fā)現僅為肌肉上半部撕裂?;颊弑仨毲?0度才能完成壓腹動作,則該試驗陽性,存在肩胛下肌完全撕裂(肩胛下肌上部及下部均撕裂)?;颊咄瓿蓜幼鲿r的屈腕角度為30-60度,則該試驗為可疑陽性,超過50%以上的撕裂(肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂)。67完整版PPT課件肩胛下肌
外展0o位內旋抗阻68完整版PPT課件6、肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征:肩峰下間隙內結構異常導致在肩上舉過程中,肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復撞擊而引起病變,稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期:I期:肩袖水腫、出血II期:肩袖纖維化和肌腱炎III期:肩袖部分或完全斷裂69完整版PPT課件肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛?。?0—120o
壓痛:肩峰前外緣,大結節(jié)、喙肩韌帶外展抗阻30o:無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o
牽拉抗阻試驗岡上肌試驗:岡上肌撕裂70完整版PPT課件A、疼痛弧(thePainfulArc)疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來描述肩袖損傷及撞擊綜合癥,他提出在外展上舉時肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60-120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60-120度范圍內的疼痛主要由肩峰下病變引起,而超過該范圍以上的疼痛,主要由肩鎖關節(jié)病變引起。有1200例患者的文獻統(tǒng)計研究表明疼痛弧試驗陽性的患者中71%有肩袖病變,50%患者有肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎。71完整版PPT課件b、肩峰下撞擊試驗前撞擊(Neer撞擊試驗)該檢查中引起疼痛的主要原因為岡上肌腱受壓于大結節(jié)及喙肩弓下緣。注意一定不能在檢查時外旋上臂,由于外旋上臂后會使肱骨大結節(jié)外旋遠離喙肩弓下緣,減小了撞擊的機會,從而使檢查結果出現假陰性。72完整版PPT課件肩峰下撞擊示意圖73完整版PPT課件崔氏撞擊試驗(改良Neer撞擊試驗)74完整版PPT課件肩峰下撞擊75完整版PPT課件C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗用于檢查肩袖與喙肩弓之間的撞擊。有研究表明內旋使二頭肌腱到達喙肩弓內側,故該試驗檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。
76完整版PPT課件Hawkins撞擊試驗77完整版PPT課件D、牽拉抗阻試驗-90度外展抗阻痛后再用外力牽拉X線證實78完整版PPT課件7、肩鎖關節(jié)檢查疼痛?。?50o—180o
畸形手指征琴鍵征(PianoKeySign)水平內收試驗(Cross-overImpingementTest)79完整版PPT課件肩鎖關節(jié)脫位III度脫位80完整版PPT課件琴鍵征(PianoKeySign)-飄浮感81完整版PPT課件水平內收試驗(Cross-overImpingementTest)82完整版PPT課件8、盂肱關節(jié)檢查一般情況:方肩畸形盂窩空虛感Dugas征83完整版PPT課件盂肱關節(jié)特殊檢查84完整版PPT課件A、盂肱關節(jié)前脫位檢查前方不穩(wěn)前關節(jié)囊壓疼恐懼試驗(apprehensiontest)Relocationtest前抽屜試驗85完整版PPT課件恐懼試驗(Apprehensiontest)86完整版PPT課件Relocationtest再復位試驗87完整版PPT課件Relocationtest再復位試驗88完整版PPT課件前抽屜試驗
89完整版PPT課件移位程度記錄方法⑴Altchek方法將肱骨頭的移位分為3度:1度,肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過盂唇;2度,肱骨頭越過盂唇但在外力移除后能自行復位;3度,肱骨頭越過盂唇而且外力移除后關節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。⑵Hawkins方法也將肱骨頭的移位分為3度:1度,肱骨頭前向或后向移位距離相當于肱骨頭直徑的25-50%;2度,肱骨頭前向或后向移位距離相當于肱骨頭直徑的50%以上;3度,肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。90完整版PPT課件前后抽屜試驗91完整版PPT課件前抽屜試驗陽性92完整版PPT課件B、盂肱關節(jié)后方不穩(wěn)檢查恐懼試驗后抽屜試驗
93完整版PPT課件恐懼試驗94完整版PPT課件后抽屜試驗95完整版PPT課件C、盂肱關節(jié)下方不穩(wěn)檢查Sulcussign(凹陷征)96完整版PPT課件sulcussign(凹槽征)97完整版PPT課件D、盂肱關節(jié)多方向不穩(wěn)檢查
MDITranslationtest(平移試驗):麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign(凹陷征)
多方向恐懼試驗陽性
98完整版PPT課件MDI99完整版PPT課件e、盂唇檢查上盂唇SLAPTESTSCompression—RotationTest旋轉擠壓試驗CranktestO’BrienactivecompressiontestBicepsloadtest100完整版PPT課件上盂唇復合體圖101完整版PPT課件SLAP損傷
SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分四型I型II型III型IV型102完整版PPT課件SLAP損傷103完整版PPT課件Cranktest
曲柄試驗檢查時患肢于肩胛骨平面內上舉160度、屈肘90度。如出現疼痛及響聲,則該試驗陽性。
104完整版PPT課件Cranktest105完整版PPT課件O’Brientest
106完整版PPT課件O’Brientest致痛機制大結節(jié)SLAPLesion
107完整版PPT課件O’Brienactivecompressiontest
108完整版PPT課件后上擠壓試驗109完整版PPT課件后側盂唇檢查–
Jerktest110完整版PPT課件Jerktest陽性-Kim111完整版PPT課件Jerktest檢查肩關節(jié)后方不穩(wěn)定的特異性試驗。檢查時患者處于坐位,患肩前屈、內旋,屈肘90°,檢查者沿上臂軸線施加向后的外力,之后伸展肩關節(jié)超過肩胛骨平面,若存在后方不穩(wěn),則在肩關節(jié)外展的過程中可觸及或聽到肱骨頭復位時跨越肩盂后緣回到肩盂內的彈響,通常伴有疼痛。112完整版PPT課件Jerktest陽性113完整版PPT課件研磨試驗114完整版PPT課件下方盂唇檢查
外展下壓下方恐懼115完整版PPT課件后下方盂唇擠壓試驗后下方擠壓116完整版PPT課件F、肱二頭肌長頭腱檢查屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感:肱橫韌帶試驗Speed’stestYergason’stest117完整版PPT課件肱二頭肌肌腱損傷長頭斷裂最常見,達96%。短頭斷裂,1%。肌腱遠端斷裂,3-34%。118完整版PPT課件肱二頭肌肘部功能屈肘前臂旋后:肘關節(jié)伸直時其旋后力是旋后肌的兩倍,屈肘時旋后力更強119完整版PPT課件肱二頭肌腱長頭近端斷裂
proximalendruptureofthelongheadofbicepstendon收縮時肌腹下移大力水手畸形(Popeye’sdeformity)120完整版PPT課件Bicepsloadtest121完整版PPT課件Speed試驗
Speedtest
122完整版PPT課件Yergason試驗
Yergasontest123完整版PPT課件Yergason試驗124完整版PPT課件G、關節(jié)松弛度檢查
Beightonscore肘關節(jié)過伸>10度—每側1分,共2分膝關節(jié)過伸>
10度—每側1分,共2分小指被動背伸>
90度—每側1分,共2分拇指被動活動可觸及前臂屈側—每側1分,共2分膝關節(jié)伸直、腰前屈時手掌可觸及地面—1分總分為9分得分≥4分,存在關節(jié)松弛記做:?/9分125完整版PPT課件9、肩關節(jié)影像學檢查X線平片正位片腋間位Y位片(岡上肌出口位片)關節(jié)造影CT二維及三位重建MRI及MRAB超126完整版PPT課件A、X線檢查肩胛下肌腱鈣化正位(前后位)Y位(出口位)12
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 廣東科學技術職業(yè)學院《生物學與生命科學史》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 廣東酒店管理職業(yè)技術學院《小學名師教學案例分析》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 廣東金融學院《結構方程模型》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 廣東金融學院《園林建筑小品設計實踐》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 廣東創(chuàng)新科技職業(yè)學院《電子商務基礎與應用》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 中南大學數理統(tǒng)計課件
- 《矢量數據模型》課件
- 小學生手指舞蹈課件
- 贛州師范高等??茖W?!犊祛}設計室內》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 2025屆大灣區(qū)普通高中畢業(yè)年級聯(lián)合模擬考試(一)數學試卷
- 個人社保代繳協(xié)議合同模板
- C4支持學生創(chuàng)造性學習與表達作業(yè)1-設計方案
- 給水排水管道工程外觀質量檢查記錄
- 2022年國家電力公司火力發(fā)電廠勞動定員標準
- Q∕SY 01330-2020 井下作業(yè)現場監(jiān)督規(guī)范
- 危險化學品水路運輸安全管理規(guī)定
- 教育中的心理效應
- 考古繪圖(課堂PPT)
- PE管熱熔對接施工方案完整
- 全國各地木材平衡含水率年平均值
- DB37∕T 5001-2021 住宅工程外窗水密性現場檢測技術規(guī)程
評論
0/150
提交評論