頜面頸部損傷護(hù)理課件

頜面、頸部創(chuàng)傷ICU1主要內(nèi)容頜面部創(chuàng)傷1頸部創(chuàng)傷22危害人們生命健康的三大殺手創(chuàng)傷腫瘤心腦血管疾病

3危害性頜面及頸部創(chuàng)傷不僅可造成上頜骨或下頜骨、顴骨、口腔以及所屬區(qū)域內(nèi)的眼、鼻、耳等感覺器官損傷，且也可傷及到頸段的咽、喉、氣管、食管、脊椎脊髓以及大血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。4圖片5圖片6頜面部解剖生理由頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺及周圍軟組織構(gòu)成。有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言語、表情等功能。7頜面部損傷的特點1.創(chuàng)傷易愈合2.愈后影響容貌3.常合并不同程度的顱腦損傷4.易并發(fā)感染5.易遺留功能障礙8并發(fā)顱腦損傷腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱底骨折9頜面部創(chuàng)傷的急救解除窒息止血抗休克防止感染10窒息阻塞性窒息

1.異物堵塞。

2.組織移位：1）上頜骨發(fā)生橫斷骨折時，壓迫舌根和堵塞咽部，造成窒息；2）下頜骨發(fā)生骨折時，骨折片移位，舌后墜而阻塞呼吸道。

3.組織腫脹：口底、舌根、軟腭、咽側(cè)及頸部的損傷，可形成較廣泛的組織血腫和水腫，壓迫上呼吸道而發(fā)生窒息。11窒息吸入性窒息主要見于昏迷病人，直接將唾液、血液及嘔吐物等誤吸入氣管、支氣管以及肺泡內(nèi)，產(chǎn)生窒息?；旌闲灾舷⑼瑫r存在阻性和吸入性窒息12臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：煩躁不安、出汗、鼻翼煽動吸氣長于呼氣，喉鳴。發(fā)紺、三凹體征、呼吸急促。

脈快、弱，血壓下降，瞳孔散大。呼吸心跳停止。13急救關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)、早處理、保證氣道暢通（異物、體位、舌后墜、固定骨折塊、氣管切開）14急救1、搶救過程中應(yīng)注意患者頭偏向一側(cè)，及時清除咽部的異物、血凝塊、碎骨片及分泌物，用吸引器或手掏出阻塞物。2、牽出舌固定以防舌后墜或托起下陷的上頜軟腭。3、咽喉部腫脹，有明顯血腫或骨折及軟組織異物等可采用置口咽管或氣管內(nèi)插管，必要時行氣管切開。4、爭取時間行骨折復(fù)位術(shù)。15由于頜面部血運(yùn)豐富，損傷后一般出血較多，當(dāng)傷及到一些知名血管時，甚至?xí)?dǎo)致出血性休克，有生命危險。對出血的急救，應(yīng)根據(jù)出血部位、性質(zhì)和急救現(xiàn)場的條件綜合考慮，果斷抉擇。16頜面部血管17止血指壓止血：暫時止血措施主要用于現(xiàn)場急救，當(dāng)暫時無急救用品，或出血迅猛、部位不明時。用手指壓迫出血傷口或血管，也可按壓出血部位的供應(yīng)動脈的近心端止血。

18止血指壓止血：頜外動脈、顳淺動脈、患側(cè)的頸總動脈。頸總動脈壓迫有可能引起心動過緩、心律失常，血壓下降，甚至心搏驟停，故非緊急情況下不宜采用，且每次持續(xù)壓迫時間不宜超過10分鐘。19止血20止血包扎止血對于頜面部的一般性出血，如毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈出血可采用包扎止血，先將軟組織復(fù)位，再在上面覆蓋敷料，用三角巾或繃帶等包扎止血。包扎除能達(dá)到止血目的外，還可起保護(hù)創(chuàng)口的功能。但包扎時應(yīng)注意壓力要適當(dāng)，不能因加壓而使骨折移位增加或影響呼吸。21止血包扎止血

22止血填塞止血對于開放性及洞穿性創(chuàng)口，可用紗布填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶加壓包扎。但特別要注意的是，對頸部和口腔創(chuàng)口，填塞后不能影響呼吸道通暢；不到出血者，在確定無腦脊液鼻漏時，方可用紗布條填塞，效果不佳者還可加用后鼻孔填塞止血方法。23防休克1.建立靜脈輸血輸液通道，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥物及抗生素等，防止傷口感染及有效循環(huán)血量不足而引起休克。根據(jù)受傷部位及出血情況進(jìn)行有效的止血和補(bǔ)充血容量，但在補(bǔ)充液體時應(yīng)注意適當(dāng)速度，避免加重腦水腫。24防休克2.密切觀察病情變化，監(jiān)測脈搏、血壓、尿量、觀察頸部、口底有無血腫。（若傷口持續(xù)少量出血且伴局部疼痛、呼吸困難，或腫脹進(jìn)行性增大，常是繼發(fā)出血的征兆）25腦脊液鼻漏的處理鼻眶篩區(qū)骨折往往伴發(fā)顱底骨折，造成腦脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行感染，形成腦炎鼻腔或外耳道有清亮液體流出，應(yīng)采取平臥位，或患側(cè)臥位，頭同上身成15°，不能用東西伸入擦拭，保持大便通暢，不能用力，絕對臥床。26腦脊液鼻漏的處理同時應(yīng)用大劑量抗生素，特別是青霉素類易通過血腦屏障者優(yōu)選。如出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時，需請神經(jīng)外科會診，協(xié)助處理。27口腔護(hù)理由于口腔重癥損傷患者口內(nèi)外都有傷口，大多同時伴隨頜骨骨折、口內(nèi)外貫通傷。口腔護(hù)理主要是保持創(chuàng)面清潔，防止感染，促進(jìn)傷口愈?？谇粵_洗：先用3%的過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水沖凈，可兩人同時操作，一人沖洗，一人抽吸，直至口內(nèi)無泡沫。每天兩次，患者清潔度差時，增加沖洗次數(shù)與時間。28飲食護(hù)理1、給予高熱量、高蛋白質(zhì)及豐富維生素流質(zhì)飲食。2、早期由于張口受限面部傷口疼痛及咬合錯亂等原因，要靠鼻飼供給，開始時應(yīng)量少、清淡，逐漸增加，溫度適宜，且餐具保持干凈，定時清洗消毒。29飲食護(hù)理3、鼻飼時間不易過長，一般5～7天后改用橡皮管吮吸法，以便較早地恢復(fù)吞咽功能，這樣既可改善營養(yǎng)，又可促進(jìn)面部血液循環(huán)，使骨折端得到生理刺激，加速骨折的愈合。但注意吮吸時速度要慢。30創(chuàng)面護(hù)理頜面部腔竇多，且存在一定致病菌，易引起感染，應(yīng)盡早縫合關(guān)閉與腔竇相通的創(chuàng)口，減少感染機(jī)會。對于暴露傷口，應(yīng)保持干燥清潔，拭去傷口的滲血及分泌物，用碘伏清潔傷口每日一次。對于包扎傷口，保持敷料清潔干燥，保證滲濕隨時更換。31做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心重癥頜面損傷患者術(shù)后面部都會遺留或多少畸形，有的面部畸形特別明顯，影響以后的生活、社交，心理負(fù)擔(dān)較重。根據(jù)患者的性別、年齡、性格、受傷原因和家庭背景多個角度進(jìn)行分析，進(jìn)行不同的心理護(hù)理，鼓勵其面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝挫折的信心與勇氣。32頸部創(chuàng)傷頸部分布著重要的血管、神經(jīng)，又有氣管、頸椎、甲狀腺，所以頸部外傷是一種嚴(yán)重的外傷，常因血管破裂，大量失血，迅速引起死亡。33頸部的應(yīng)用解剖學(xué)頸部的境界

-上界—下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、枕骨上項線至枕骨外隆突的連線

-下界—胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎連線

-以斜方肌前緣為界，可將頸部分成前后兩部分34頸部損傷的分類和特點頸部閉合性損傷多為鈍性損傷。如打擊、沖撞、墜落等肌肉與血管損傷，并發(fā)大出血；氣管受壓、移位、塌陷至窒息等；頸椎骨折脫位、脊髓損傷。當(dāng)頸動脈竇受刺激時，出現(xiàn)脈搏緩慢，血壓下降，心搏驟停及意識喪失等。35頸部損傷的分類和特點開放性損傷多見于火器傷、銳器傷、意外傷害、刎頸自殺，常導(dǎo)致大出血并發(fā)休克、死亡、或引起窒息氣栓等致命性后果。36頸部創(chuàng)傷治療原則1.早期保持呼吸道通暢止血抗休克37頸部創(chuàng)傷2.中期防止繼發(fā)性大出血抗感染3.晚期整形修復(fù)38喉和氣管的損傷臨床表現(xiàn)1.呼吸困難和喘鳴2.血痰或咳血3.氣腫：皮下氣腫，縱膈氣腫、呼吸窘迫。4.傷口內(nèi)血氣泡噴出5.聲音嘶啞6.喉和氣管移位變形39喉和氣管損傷的急救解除吸入性窒息，保持呼吸道暢通；如氣管受傷，無大量出血，局部進(jìn)行清潔處理，清除異物，堵住傷口，蓋上消毒紗布，送醫(yī)院處理；抗休克治療，止痛、止血、輸血。40咽和頸段食管損傷臨床表現(xiàn)多為開放性1.吞咽疼痛和吞咽困難。2.涎液漏出當(dāng)頸部傷口漏出血性涎液，或吐帶血的唾液時，讓病人吞飲液體后，傷口會漏出吞飲液體。3.血型胃內(nèi)容物常能從胃管內(nèi)抽出血性為內(nèi)容物。4.皮下氣腫。41食管損傷的急救如傷口不大，可讓病人服甲蘭液，如從傷口流出，則可明確診斷，應(yīng)立即禁飲食，并行擴(kuò)創(chuàng)將食道傷口修齊，雙層內(nèi)翻縫合，術(shù)后必須做空腸或胃造瘺。如傷口狹小，分泌物不能自傷口排出，但分泌物和食物可直接進(jìn)入縱膈。以致在1～2日內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的化膿性縱膈炎。此時，應(yīng)立即行膈引流術(shù)。42頸部血管損傷頸部血管損傷是頸部損傷的并發(fā)傷，多為穿入傷。以頸總、頸內(nèi)、頸外、鎖骨下動脈，及頸外、頸內(nèi)靜脈受傷的機(jī)會較多。43頸部血管損傷的分類血管壁損傷損傷性動脈痙攣血管破裂44臨床表現(xiàn)頸部血管損傷由于穿入傷的類型及頸部的部位各異，因此癥狀不盡相同，尤其是合并有其他器官的損傷時，更使癥狀復(fù)雜化。1.出血

有大量出血或頸部周圍組織內(nèi)有迅速形成的巨大血腫時由于急性失血可導(dǎo)致休克。但有時小的盲管傷或穿入傷合并有大血管斷裂或穿孔時，可僅有小量，甚至完全沒有外出血的體征。45臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

包括昏迷輕偏癱失語、單癱、全偏癱、截癱、面癱等，但以昏迷、親偏癱、單癱及輕偏癱加失語者較為常見。3.合并其他氣管損傷

較為常見。其中有氣管食管、心臟胸膜肺、胸淋巴導(dǎo)管、臂叢及喉等損傷。如系鎖骨下動脈損傷，可在鎖骨下動脈的部位出現(xiàn)血腫及臂叢的損害，同時失去外周的脈搏。46臨床表現(xiàn)4.呼吸困難5.血腫頸動脈和椎動脈的損傷同時伴有或不伴有靜脈損傷時，其搏動性血腫癥狀多在傷后2天出現(xiàn)。

47臨床表現(xiàn)動脈血腫的特點是有明顯的搏動，伴患側(cè)頭痛和放射性耳痛；頸內(nèi)動脈血腫則有患側(cè)視盤水腫和充血，靜脈擴(kuò)張，以及視力減退現(xiàn)象；血腫若不及時處理，則可引起繼發(fā)感染，也可招致出血和腦部并發(fā)癥。48臨床表現(xiàn)6.全身癥狀出血嚴(yán)重者有心悸、氣短、口渴、耳鳴、頭昏、不安、驚慌、皮色蒼白、脈搏快、血壓低等癥狀。49血管損傷有以下并發(fā)癥出血不止血腫血栓形成動靜脈瘺假性動脈瘤真性動脈瘤50頸部血管損傷的急救對頸部血管損傷現(xiàn)場的急救重點是臨時止血；應(yīng)立即采取指壓止血法，創(chuàng)口小者可用一指壓向脊柱；創(chuàng)口較大者應(yīng)用兩指分別壓迫血管的顱端和近心端，以控制出血。切忌用繃帶環(huán)頸壓迫。

51綜合護(hù)理措施1.解除呼吸道的阻塞：立即解除血腫壓迫氣管和清除氣管內(nèi)血液等阻塞物，必要時可緊急行氣管切開術(shù)，同時給氧。在有顯著內(nèi)出血時（主要表現(xiàn)為咳血）也可行氣管切開術(shù)。2.頸部制動，任何頸椎損傷的病人，均應(yīng)考慮有頸椎損傷的可能，在未明確排除頸椎損傷之前，應(yīng)給與頸托制動，