第二十五章骨腫瘤病人的護(hù)理課件

大家好1第二十五章 骨腫瘤病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：掌握常見骨腫瘤的診斷資料。熟悉常見骨腫瘤的發(fā)病原因及治療原則。了解其病理分型、病理特點(diǎn)、疾病預(yù)后等。2疾病概述3凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤。各種組織成分：如骨、軟骨、纖維、組織細(xì)胞、骨髓、血管、神經(jīng)、脂肪等。骨腫瘤分為三大類：良性、中間性、惡性。骨腫瘤良性：骨軟骨瘤、骨樣骨瘤中間性：骨巨細(xì)胞瘤惡性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤腫瘤樣病變（瘤樣病損）：三腫一纖。骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫、骨纖維異常增殖癥4骨腫瘤發(fā)病情況：約萬骨肉瘤多見于兒童和青少年，多發(fā)于干骺端；

骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)于成年人，老人多為繼發(fā)腫瘤。分類：國際上按細(xì)胞的來源分；我國按在按國際上細(xì)胞來源的基礎(chǔ)上將腫瘤分為良、中間、惡性三種。5臨床表現(xiàn)6

痛：輕→重；間隙性→持續(xù)性；夜間痛骨內(nèi)外的張力或壓力↑反應(yīng)骨的生長（骨樣骨瘤）

腫脹：紅、熱、血管怒張

病理骨折

功能受限7壓迫癥狀：腫瘤長大壓迫血管、神經(jīng)、肌肉等組織產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀及體征。脫位腫瘤轉(zhuǎn)移8骨腫瘤復(fù)發(fā)和惡性變病理機(jī)制與線的關(guān)系9成骨型：病骨的消耗為主溶骨型：骨以破壞吸收為主混合型：線的正側(cè)位片是不可缺少的診斷手段。顯示：反應(yīng)骨、腫瘤骨、骨破壞、骨吸收。骨膜反應(yīng)：膨脹性、蔥皮現(xiàn)象、三角。日光射線等等。*

輔助診斷資料：101112病理檢查：是確認(rèn)腫瘤唯一可靠的方法。分：切開活檢和穿刺活檢兩種。生化檢查：血鈣、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶的檢查結(jié)果有協(xié)診意義。13診斷臨床光片病理：活檢、穿刺化驗(yàn)：鈣↑ （當(dāng)骨質(zhì)破壞時）

↑ ：成骨腫瘤 如骨肉瘤酸性磷酸酶↑ ：前列腺瘤轉(zhuǎn)移總白細(xì)胞↑ ：漿細(xì)胞骨髓瘤：了解腫瘤的橫斷面及與肌肉、血管的關(guān)系：反應(yīng)軟組織的累及情況

14：骨轉(zhuǎn)移腫瘤*

外科分期15是將外科分級（)、外科區(qū)域（）、區(qū)域性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（)被常規(guī)用來指導(dǎo)外科骨腫瘤的治療。： （良性），（低度惡性），（高度惡性）：（囊內(nèi)）；（間室內(nèi)）；（間室外）：（無轉(zhuǎn)移）；（轉(zhuǎn)移）*

骨腫瘤的外科治療：16良性骨腫瘤采取手術(shù)治療。惡性腫瘤采取以手術(shù)治療為主的綜合治療，結(jié)合術(shù)前與術(shù)后的化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥治療等。手術(shù)治療應(yīng)按外科分期來選擇手術(shù)界限和手術(shù)方法，達(dá)到即切除腫瘤，又保留肢體的目的。1718骨軟骨瘤 （骨疣）19骨的生長方向異常和骨干骺區(qū)的塑型錯誤。*一種比較常見的良性腫瘤。多發(fā)生于青少年，多見于長骨的干骺端?？呻S個體發(fā)育而長大?？砷L期無癥狀，多為無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊；或出現(xiàn)壓迫癥狀時發(fā)現(xiàn)。易復(fù)發(fā)，僅可發(fā)生惡變。

屬，一般不需治療；當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀或骨折時可行手術(shù)徹底切除。20骨軟骨瘤21臨床表現(xiàn)：腫塊方向、形態(tài)

光片（如圖）治療：手術(shù)注意事項(xiàng)骨巨細(xì)胞瘤22好發(fā)年齡：歲，無明顯性別差異。好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端。是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。主要癥狀是疼痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)活動受限。* 線可見溶骨性“肥皂泡”樣改變。*屬者，以手術(shù)治療為主，但易復(fù)發(fā)。

屬者，采取根治手術(shù)，化療無效，放療易肉瘤變。23骨肉瘤骨肉瘤24是最常見的惡性骨腫瘤。好發(fā)于青少年。好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。病理特點(diǎn)：惡性腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織。25

癥狀：局部持續(xù)性疼痛，逐漸加重，夜間尤重。

體征：局部皮溫增高，靜脈怒張，附近關(guān)節(jié)活動受限?？捎腥韾翰≠|(zhì)表現(xiàn)。惡性度高，死亡率高。26線：主要表現(xiàn)有成骨性骨硬化灶或溶骨性破壞；骨膜反應(yīng)可見三角和日光射線現(xiàn)象。屬可采取綜合治療。屬者還需手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶（肺轉(zhuǎn)移灶）。2728293031尤文肉瘤32起源：骨髓內(nèi)的原始細(xì)胞。好發(fā)：股、脛、尺、長骨及髂、肩胛骨。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重痛。局部腫脹，壓痛。開始可無骨破壞，但骨膜反應(yīng)明顯。護(hù)理診