五臟苦欲補(bǔ)瀉用藥論

PAGE1五臟苦欲補(bǔ)瀉用藥論《經(jīng)》曰：肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以瀉之；腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。

又曰：肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之；心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，以甘瀉之；脾欲緩，急食甘以緩之，以甘補(bǔ)之，以苦瀉之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，以辛瀉之；腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，以咸瀉之。

一、苦欲補(bǔ)瀉的解析

引用繆希雍的話，即：“苦，就是所惡的東西，欲，就是所好的東西；能夠滋生所好的東西，就是補(bǔ)，能夠去掉所惡的東西，就是瀉。”很明顯，這里的“補(bǔ)瀉”與表達(dá)藥用功效的“補(bǔ)瀉”是不盡相同的。

總而述之，五臟均有所苦，以藥食五味治之，始有甘緩、酸收、苦燥、咸軟之論。同時(shí)，五臟亦有所欲，以五味補(bǔ)而瀉之，其中規(guī)律，引用張介賓的話，即：“順其性者為補(bǔ)，逆其性者為瀉?！?/p>

關(guān)于對(duì)五臟苦欲補(bǔ)瀉用藥論的理解，當(dāng)首推繆希雍所論：“

肝為將軍之官，言不受制者也。急則有催折之意焉，故苦而惡性循環(huán)之。緩之，是遂甘性也。甘可以緩，甘草之屬也。扶蘇條達(dá)，木之象也；升發(fā)開展，魂之用也，故其性欲散，以辛散之，解其束縛也，是散即補(bǔ)也。辛可以散，川芎之屬是矣。急者，斂也，肝性之所苦也，違其性而苦，肝斯虛矣。補(bǔ)之以辛，是明以散為補(bǔ)也，細(xì)辛、生姜、陳皮之屬是矣。

心為形君，神明所出，其性惡散緩而喜收斂，散緩則違其性，斂則寧靜清明，故宜酸以收其緩也。軟者，和調(diào)之義也。心君本自和調(diào)，邪熱乘之則燥急，故復(fù)以芝硝之咸寒除其邪熱，以軟其燥急堅(jiān)勁之氣，使復(fù)其平也。以咸補(bǔ)之，澤瀉導(dǎo)心氣入腎也。煩勞則虛而生熱，故須人參、黃芪、甘草之甘溫，以益元?dú)舛摕嶙酝耍手^之瀉也。心以下交于腎為補(bǔ)，炒鹽咸以潤下，即得心與腎交也?；鹂談t發(fā)，鹽為水味，得以俾心氣下降，是既濟(jì)之道也，有補(bǔ)之義焉，故軟即補(bǔ)也。

脾為倉稟之官，主運(yùn)動(dòng)磨物之臟，燥其性也，宜健而不宜滯，濕斯滯矣，違其性，故苦而惡之，急食苦以燥之，使復(fù)其性之所喜，脾斯健矣。白術(shù)之苦溫是矣。過燥收復(fù)欲緩之以甘，甘草之屬是矣。稼穡之化，故甘先入脾，性欲健運(yùn)，氣旺則行，補(bǔ)之以甘，人參是矣。長夏之令，濕熱主之，脾氣斯困，故當(dāng)急食苦以瀉之，黃連之苦寒是矣。虛則宜補(bǔ)，灸甘草之甘以益血。大棗以甘溫益氣，乃所以補(bǔ)其不足也。

肺為華蓋之腑，相傅之官，藏魄而主氣也。氣常則順，氣變則逆，逆則違其性矣，故宜急食苦以泄之，黃芩之屬是矣。肺主上焦，氣政斂肅，故其性喜收，急食酸以收之，白芍之屬是矣。賊肺者熱也，肺受熱邪，急食辛以瀉之，桑白皮之屬是矣。不斂則氣無所管束，是肺失其職業(yè)，故宜補(bǔ)之以酸，使遂其收斂之性，以清肅于上焦，是即補(bǔ)也，五味子之屬是矣。

腎為作強(qiáng)之官，藏精與志，主五臟，屬真陰，水臟也，其性本潤，故惡涸燥，宜急食辛以潤之，知母之屬是矣，欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，蓋腎非堅(jiān)，則無以稱作強(qiáng)之職。四氣以遇濕熱即軟，遇寒冷即堅(jiān)，五味子以得咸即軟，得苦即堅(jiān)，故宜急食苦以堅(jiān)之，黃柏味苦氣寒，可以堅(jiān)腎，故宜急食以遂其欲堅(jiān)之性也。以苦補(bǔ)之，是堅(jiān)即補(bǔ)也，地黃、黃柏是也。咸能軟堅(jiān)，軟即瀉也，澤瀉是矣。虛者，精氣奪也，藏精之臟，苦固能堅(jiān)，然非益精，無以為補(bǔ)，故宜熟地黃、黃柏之屬以補(bǔ)之?！?/p>

五臟苦欲補(bǔ)瀉用藥論，被繆希雍譽(yù)為“用藥第一義”。它是《內(nèi)經(jīng)》首次提到的關(guān)于五味的藥用本性及針對(duì)五臟神之不同而演繹出不同的補(bǔ)瀉方式，揭發(fā)了臟腑用藥之奧秘。不過，人們由于習(xí)慣了陰陽寒熱虛實(shí)表里來用藥，故對(duì)于臟腑所致的苦欲之性甚為忽視，這是相當(dāng)可惜的。

二、五臟苦欲補(bǔ)瀉用藥論的發(fā)展與應(yīng)用

在本草歷史上，第一個(gè)將五臟苦欲補(bǔ)瀉用藥論昭彰于世的，是張?jiān)?。他是第一個(gè)系統(tǒng)歸納總結(jié)臟腑用藥理論的醫(yī)學(xué)家，并在《臟腑標(biāo)本藥式》中詳細(xì)地歸納并論述了臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式，用以規(guī)范用藥的法度，個(gè)別藥品，雖不甚恰當(dāng)，但所立之式范，畢竟使所用藥物有所歸屬，故列而陳之，以便覽閱。

肝

有余瀉之：瀉子—甘草。行氣—香附、川芎、瞿麥、牽牛、青橘皮。行血—紅花、鱉甲、桃仁、莪術(shù)、京三棱、穿山甲、大黃、水蛭、虻蟲、蘇木、牡丹皮。鎮(zhèn)驚—雄黃、金箔、鐵落、珍珠、代赭石、夜明砂、胡粉、銀箔、鉛丹、龍骨、石決明。搜風(fēng)—羌活、荊芥、槐子、蔓荊子、白花蛇、獨(dú)活、防風(fēng)、皂莢、烏頭、白附子、僵蠶、蟬蛻。

不足補(bǔ)之：補(bǔ)母—枸杞、杜仲、狗脊、熟地黃、苦參、萆薢、阿膠、菟絲子。補(bǔ)血—當(dāng)歸、牛膝、續(xù)斷、白芍藥、血竭、沒藥、川芎。補(bǔ)氣—天麻、柏子仁、蒼術(shù)、菊花、細(xì)辛、密蒙花、決明、谷精草、生姜。

本熱寒之：瀉木—芍藥、烏梅、澤瀉。瀉火—黃連、龍膽草、黃芩、苦茶、豬膽。攻里—大黃。

標(biāo)熱發(fā)之：和解—柴胡、半夏。解肌—桂枝、麻黃。

心

火實(shí)瀉之：瀉子—黃連、大黃。氣—甘草、人參、赤茯苓、木通、黃柏。血—丹參、牡丹皮、生地黃、玄參。鎮(zhèn)驚—朱砂、牛黃、紫石英。

神虛補(bǔ)之：補(bǔ)母—細(xì)辛、烏梅、酸棗仁、生姜、陳皮。氣—桂心、澤瀉、白茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲。血—當(dāng)歸、乳香、熟地黃、沒藥。

本熱寒之：瀉火—黃芩、竹葉、麥門冬、芒硝、炒鹽。涼血—地黃、梔子子、天竺黃。

標(biāo)熱發(fā)之：散火—甘草、獨(dú)活、麻黃、柴胡、龍腦。

脾

土實(shí)瀉之：瀉子—訶子、防風(fēng)、桑白皮、葶藶子。吐—常山、豆豉、梔子、蘿卜子、瓜蒂、郁金、姜汁、藜蘆、苦參、赤小豆、鹽湯、苦茶。下—大黃、芒硝、青礞石、大戟、甘遂、續(xù)隨子、芫花。

土虛補(bǔ)之：補(bǔ)母—桂心、茯苓。氣—人參、黃芪、升麻、葛根、甘草、藿香、葳蕤、縮砂、木香、陳皮。血—白術(shù)、蒼術(shù)、白芍、膠飴、大棗、干姜、木瓜、烏梅、蜂蜜。

本濕除之：燥中宮—白術(shù)、蒼術(shù)、橘皮、半夏、吳茱萸、南星、草豆蔻、白芥子。潔凈府—木通、赤茯苓、豬苓、藿香。

標(biāo)濕滲之：開鬼門—葛根、蒼術(shù)、麻黃、獨(dú)活。

肺

氣實(shí)瀉之：瀉子—澤瀉、葶藶、桑白皮、地骨皮。除濕—半夏、白礬、白茯苓、薏苡仁、木瓜、橘皮。瀉火—梗米、石膏、寒水石、知母、訶子。通滯—枳殼、薄荷、干生姜、木香、厚樸、杏仁、皂莢、桔梗、紫蘇梗。

氣虛補(bǔ)之：補(bǔ)母—甘草、人參、升麻、黃芩、山藥。潤燥——蛤粉、阿膠、麥門冬、貝母、百合、天花粉、天門冬。斂肺—烏梅、粟殼、五味子、白芍、五倍子。

本熱清之：清金—黃芩、知母、麥門冬、梔子、沙參、紫苑、天門冬。

本寒溫之：丁香、藿香、白豆蔻、益智仁、縮砂仁、糯米、百部、檀香。

標(biāo)寒散之：解表—麻黃、蔥白、紫蘇。

腎

水強(qiáng)瀉之：瀉子—大戟、牽牛。瀉腑—澤瀉、豬苓、車前子、防己、茯苓。

水弱補(bǔ)之:補(bǔ)母—人參、山藥。氣—知母、玄參、補(bǔ)骨脂、砂仁、苦參。血—黃柏、枸杞、熟地黃、鎖陽、肉蓯蓉、山茱萸、阿膠、五味子。

本熱攻之：傷寒少陰口燥咽干大承氣湯。

本寒溫之：溫里：附子、干姜、官桂、蜀椒、白術(shù)。

標(biāo)寒解之：解表—麻黃、細(xì)辛、獨(dú)活、桂枝。

標(biāo)熱涼之：清熱—玄參、連翹、甘草、豬膚。

命門

火強(qiáng)瀉之：瀉相火—黃柏、知母、牡丹皮、地骨皮、生地黃、茯苓、玄參、寒水石。

火弱補(bǔ)之：益陽—附子、肉桂、益智仁、破故紙、沉香、川烏頭、硫黃、天雄、烏藥、陽起石、舶茴香、胡桃、巴戟天、丹砂、當(dāng)歸、蛤蚧、覆盆子。

精脫固之：澀精—牡蠣、芡實(shí)、金櫻子、五味子、遠(yuǎn)志、山茱萸、蛤粉。

三焦

實(shí)火瀉之：汗—麻黃、柴胡、葛根、荊芥、升麻、薄荷、羌活、石膏。吐—瓜蒂、滄鹽、薤汁。下—大黃、芒硝。

虛火補(bǔ)之：上—人參、天雄、桂心。中—人參、黃芪、丁香、草果。下—黑附子、肉桂、硫黃、人參、沉香、烏藥、破故紙。

本熱寒之：上—黃芩、連翹、梔子、知母、玄參、石膏、生地黃。中—黃連、連翹、生芐、石膏。下—黃柏、知母、生芐、石膏、牡丹皮、地骨皮。

標(biāo)熱散之：解表—柴胡、細(xì)辛、荊芥、羌活、葛根、石膏。

膽

實(shí)火瀉之：瀉膽—龍膽、牛膽、豬膽、生蕤仁、生酸棗仁、黃連、苦茶。

虛火補(bǔ)之：溫膽—人參、細(xì)辛、半夏、炒蕤仁、炒酸棗仁、當(dāng)歸、地黃。

本熱平之:降火—黃芩、黃連、芍藥、連翹、甘草。

鎮(zhèn)驚—黑鉛、水銀。

標(biāo)熱和之：和解—柴胡、芍藥、黃芩、半夏、甘草。

胃

胃實(shí)瀉之：濕熱—大黃、芒硝。飲食—巴豆、神曲、山楂、阿魏、硇砂、郁金、三棱、輕粉。

胃虛補(bǔ)之：濕熱—蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、橘皮、生姜。寒濕—干姜、附子、草果、官桂、丁香、肉豆蔻、人參、黃芪。

本熱寒之：降火—石膏、地黃、犀角、黃連。

標(biāo)熱解之：解肌—升麻、葛根、豆鼓。

大腸

腸實(shí)瀉之：熱—大黃、芒硝、芫花、牽牛、巴豆、郁李仁、石膏。氣—枳殼、木香、橘皮、檳榔。

腸虛補(bǔ)之：氣—皂莢。燥—桃仁、麻仁、杏仁、地黃、乳香、松子、當(dāng)歸、肉蓯蓉。濕—白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、硫黃。陷—升麻、葛根。脫—龍骨、白堊、訶子、粟殼、烏梅、白礬、赤石脂、禹余糧、石榴皮。

本熱清之：清熱—秦艽、槐角、地黃、黃芩。

本寒溫之：溫里—干姜、附子、肉豆蔻。

標(biāo)熱散之：解肌—石膏、白芷、升麻、葛根。

小腸

實(shí)熱瀉之：氣—木通、豬苓、滑石、瞿麥、澤瀉、燈草。

血—地黃、蒲黃、赤茯苓、牡丹皮、梔子。

虛寒補(bǔ)之：氣—白術(shù)、楝實(shí)、茴香、砂仁、神曲、扁豆。血—桂心、玄胡索。

本熱寒之：降火—黃柏、黃芩、黃連、連翹、梔子。

標(biāo)熱散之：解肌—藁本、羌活、防風(fēng)、蔓荊子。

膀胱

實(shí)熱瀉之：泄火—滑石、豬苓、澤瀉、茯苓。

下虛補(bǔ)之：熱—黃柏、知母。寒—桔梗、升麻、益智仁、烏藥、山茱萸。

本熱利之：降火—地黃、梔子、茵陳、黃柏、牡丹皮、地骨皮。

標(biāo)寒發(fā)之：發(fā)表—麻黃、桂枝、羌活、蒼術(shù)、防已、黃芪、