傳染病名解+問答：15級江瑛

《傳染病》名解+問答整理----15級五臨附一江瑛使用須知：本電子檔根據(jù)歷年考題及大綱整理，時間匆忙趕完的，有些空在那里是因為沒有課件、又懶得打字，所以空在那里想手寫補充的。據(jù)說以后傳染病都考選擇題，所以該文檔可能派不上什么用場了。如果真的都考選擇題，建議歷年考題的選擇題必做，學(xué)習(xí)指導(dǎo)也要做，因為有配伍題，還可能有病例分析的選擇題。還有一個，這個電子檔沒包括《病毒性肝炎》的內(nèi)容，把他弄在另一個電子檔了，因為病毒性肝炎歸納的為橫向編輯了、本電子檔為豎向編輯，甲乙丙丁戊實在是太需要比較了第一章：總論1.傳染病(communicablediseases)是由病原微生物（病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌、立克次體或螺旋體等）和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。2.感染性疾病(infectiousdiseases)病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染病。3.機會性感染：有微生物、寄生蟲與人體宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對方的共生狀態(tài)，但這種平衡是相對的，當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損（如應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥、放療、艾滋?。?、或大量應(yīng)用抗菌藥引起菌群失調(diào)、或機械損傷使寄生物離開其固有寄生部位而達(dá)到其他寄生部位（如大腸桿菌進(jìn)入泌尿道、呼吸道），平衡就不復(fù)存在而引起宿主損傷，這種情況稱機會性感染。這些共生菌在特定條件下可以成為致病菌稱為條件致病菌。定義舉例首發(fā)感染人體初次被某種病原體感染。有些傳染病很少出現(xiàn)再次感染。麻疹、水痘、流行性腮腺炎重復(fù)感染人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染瘧疾、血吸蟲病、鉤蟲病混合感染人體同時被兩種或兩種以上的病原體感染，臨床較少見重疊感染人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被另外一種病原體感染，臨床較多見慢性HBV感染重疊HEV感染繼發(fā)性感染重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染病毒性肝炎繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染4.機體對感染過程的五種狀態(tài)常見：隱性感染（最常見）>病原攜帶狀態(tài)>顯性感染（比重最低）清除病原體

非特異性免疫：天然屏障（皮膚粘膜屏障、血腦屏障、胎盤屏障）、組織內(nèi)細(xì)胞的吞噬作用、體液因子、胃酸的殺菌作用、正常體液的溶菌作用特異性免疫：抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。主動免疫（通過疫苗接種/自然感染而獲得）、被動免疫（通過胎盤屏障從母體獲得/注射免疫球蛋白而獲得）隱性感染

（亞臨床感染）病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不現(xiàn)出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。在大多數(shù)病毒性傳染病中最為常見。某些傳染病以隱性感染為主：流腦顯性感染（臨床感染）病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。某些傳染病以顯性感染為主：麻疹、天花、水痘病原攜帶狀態(tài)病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位/侵入較遠(yuǎn)的臟器繼續(xù)生長繁殖，不出現(xiàn)臨床癥狀，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源。如：傷寒、菌痢、霍亂、白喉、流行性腦脊髓膜炎、乙肝潛伏性感染（潛在性感染）病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體不排出體外。如帶狀皰疹、單純皰疹。5.致病能力包括：侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性6.傳染病的發(fā)生與發(fā)展：入侵門戶：經(jīng)口—如消化道傳染病經(jīng)皮膚、傷口—血吸蟲病、破傷風(fēng)經(jīng)血液—丙型肝炎、乙型肝炎機體內(nèi)定位：阿米巴病—肝、腸血吸蟲病—肝、結(jié)腸白喉—喉、咽流腦—鼻咽、腦膜排出途徑：消化道—通過糞便排出呼吸道—通過飛沫排出血液—蚊叮7.組織損傷的發(fā)生機制：直接損傷、毒素作用、免疫機制8.重要的病理生理變化：發(fā)熱、蛋白代謝異常、糖代謝異常、水電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌改變9.流行過程的三個基本條件：傳染源、傳播途徑、易感人群10.傳染源：體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動物。包括四個方面患者、隱性感染者、病原攜帶者、感染動物注：感染動物：嚙齒動物最常見，其次為家畜、家禽。動物源性傳染?。ㄒ詣游餅閭魅驹磦鞑サ募膊。?。本身發(fā)?。菏笠摺⒖袢?、布魯菌??；不發(fā)病為病原攜帶狀態(tài)：地方性斑疹傷寒、恙蟲病、流行性乙型腦炎自然疫源性傳染?。阂砸吧鷦游餅閭魅驹磦鞑サ募膊　Ｈ缡笠?、鉤體病、腎綜合征出血熱、森林腦炎11.傳染病的四個基本特征：有病原體：由特異性的病原體引起有傳染性：病原體能排出體外污染環(huán)境，有傳染期有流行病學(xué)特征：流行性：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行

地方性：血吸蟲病、瘧疾、霍亂等

季節(jié)性：流腦、乙腦、麻疹、菌痢等有感染后免疫：指免疫功能正常的人體經(jīng)顯性/隱性感染某種病原體后都能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫，持續(xù)時間較長的有麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎；持續(xù)時間較短的有流感、菌痢、阿米巴病，可出現(xiàn)兩種現(xiàn)象（再感染、重復(fù)感染）12.醫(yī)院感染醫(yī)院感染敗血癥：12.急性傳染病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸通常分為四個階段：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期階段定義潛伏期從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。潛伏期長短不一，決定隔離期。前驅(qū)期從起病至癥狀明顯開始為止的時期。此期已具傳染性。前驅(qū)期中的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲下降、肌肉酸痛，與病原體繁殖產(chǎn)生的毒性物質(zhì)有關(guān)，為許多傳染病所共有，一般持續(xù)1-3d。癥狀明顯期急性傳染病患者度過前驅(qū)期后，某些傳染病（麻疹、水痘）往往轉(zhuǎn)入癥狀明顯期。此期該傳染病所特有的癥狀體征都通常獲得充分表現(xiàn)，如特征性皮疹、黃疸、肝脾大、腦膜刺激征?；謴?fù)期當(dāng)機體的免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病生過程基本終止，患者的癥狀體征基本消失，臨床上稱恢復(fù)期。此期體內(nèi)可能還有殘余病變（如傷寒）、生化改變（如病毒性肝炎）、病原體尚未被完全清除（如霍亂、痢疾），但食欲、體力均逐漸恢復(fù)，血清中的抗體效價亦逐漸上升至最高水平定義舉例：傷寒、菌痢、瘧疾再燃傳染病患者的癥狀體征逐漸減輕，但體溫尚未恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀體征再度出現(xiàn)的情形傷寒：血培養(yǎng)再獲陽性，可能與菌血癥尚未完全控制有關(guān)，有效和足量抗菌藥治療可減少/杜絕再燃瘧疾：血中殘存瘧原蟲引起，四種均可發(fā)生，多見于病愈后1-4周，可多次出現(xiàn)復(fù)發(fā)當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形傷寒：血培養(yǎng)再獲陽性，與病灶內(nèi)細(xì)菌未完全清除而重新侵入血流有關(guān)瘧疾：肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子引起，只見于間日瘧、卵形瘧，多見于病愈后3-6個月。輸血后、母嬰傳播瘧疾無復(fù)發(fā)13.傳染病常見癥狀體征：發(fā)熱、發(fā)疹、毒血癥狀、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)14.發(fā)疹:出疹時間：水、風(fēng)、紅、麻、斑、傷（第1天水痘、風(fēng)疹；第2天猩紅熱；第3天麻疹；第5天斑疹傷寒；第6天傷寒）部位：水痘主要分布于軀干；麻疹先出現(xiàn)于耳后、面部，后向軀干四肢蔓延，同時有粘膜疹（科氏斑/Koplik’s斑）形態(tài)：斑丘疹：斑疹呈紅色不凸出皮膚（斑疹傷寒、猩紅熱）丘疹呈紅色凸出皮膚（麻疹、恙蟲病、傳單）玫瑰疹：屬于丘疹，粉紅色（傷寒、沙門菌感染）出血疹：瘀點（腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎）瘀斑（出血疹相互融合）皰疹：水痘、單純皰疹、帶狀皰疹、立克次體痘、金葡菌敗血癥膿皰疹（皰疹液呈膿性）蕁麻疹：病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥、絲蟲病焦痂：發(fā)生于蚊蟲傳播媒介叮咬處（恙蟲?。?5.傳染病臨床類型：據(jù)臨床過程長短分急性、亞急性、慢性據(jù)病情輕重分輕型、典型/中型/普通型、重型、爆發(fā)型16.傳染病的診斷要綜合分析三個方面的資料：臨床資料、流行病學(xué)資料、實驗室檢查17.傳染病預(yù)防的三個要點：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群18.傳染病分為三類疾病城鎮(zhèn)農(nóng)村甲類2種：鼠疫、霍亂強制管理的烈性傳染病2h內(nèi)6h內(nèi)乙類22種：傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感為嚴(yán)格管理傳染病6h內(nèi)12h內(nèi)丙類流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。為監(jiān)測管理傳染病24h內(nèi)第二章病毒性傳染病一、腎綜合征出血熱：又稱流行性出血熱，由漢坦病毒屬的各型病毒引起，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害，臨床上以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。典型病例病程呈五期經(jīng)過?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷、腎損害。①發(fā)熱：39~40℃，弛張熱；熱程3~7d；輕型熱退緩解，重癥熱退加重。②全身中毒癥狀：全身酸痛；“三痛”即頭痛、眼眶痛、腰痛胃腸中毒癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹瀉神經(jīng)精神癥狀：譫妄、抽搐③毛細(xì)血管損害征：皮膚充血：“三紅”即面紅、眼紅、頸胸紅；黏膜充血：眼結(jié)膜、軟腭、咽部皮膚出血：腋下、胸背部呈搔抓樣、條索點狀瘀點黏膜出血：軟腭針尖樣、眼結(jié)膜片狀滲出水腫：球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動時有漣漪波、重者水泡樣/突出眼裂④腎損害：蛋白尿、管型尿2.低血壓休克期3.少尿期：少尿＜400ml/24h、無尿＜50ml/24h主要表現(xiàn)：尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高容量綜合征和肺水腫。表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉等還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、譫妄甚至昏迷等癥狀。一些患者出血現(xiàn)象加重：皮膚瘀斑增加、鼻出血、便血、嘔血、咯血、血尿等。酸中毒：呼吸增快或庫斯莫爾深大呼吸。水鈉潴留：腹水、高血容量綜合征（體表靜脈充盈、收縮壓增高、脈壓增大而使脈搏洪大、臉部脹滿、心率增快電解質(zhì)紊亂：高血鉀、低血鈉、低血鈣、低血鉀（高血鉀、低血鉀均引起心律失常）并發(fā)癥：【治療原則】綜合療法為主，早期抗病毒、中晚期針對病生進(jìn)行對癥治療三早一就：早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療治療中注意防治休克、腎功能衰竭、出血發(fā)熱期：抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀、預(yù)防DIC低血壓休克期：積極補充血容量、注意糾正酸中毒、改善微循環(huán)少尿期：“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉、透析治療多尿期：移行期和多尿早期治療同少尿期；多尿后期維持水和電解質(zhì)平衡、防治繼發(fā)感染恢復(fù)期：補充營養(yǎng)、逐步恢復(fù)工作、出院后休息1~2個月、定期復(fù)查腎功能、血壓、垂體功能、如有異常及時治療。二、流行性乙型腦炎/乙腦/日本腦炎：由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病經(jīng)蚊傳播，常流行于夏秋季，主要分布于亞洲。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征為特征，病死率高，部分患者可留有嚴(yán)重后遺癥，重癥者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。10歲以下兒童多見。典型分四期：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期臨床分型：輕型、普通型、重型、極重型（爆發(fā)型）【極期表現(xiàn)】病程的第4~10天，初期癥狀加重+突出表現(xiàn)（腦實質(zhì)受損癥狀）1）高熱：40°C、一般持續(xù)7-10天、重型者達(dá)3周以上。發(fā)熱更高、熱程越長、病情越重2）意識障礙：譫妄、嗜睡、昏迷、定向力障礙。出現(xiàn)時間：最早病程第1~2天，多在第3~8天持續(xù)時間：1周左右、重型者長達(dá)4周以上昏迷深淺、持續(xù)時間長短與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后呈正相關(guān)3）驚厥或抽搐：主要系高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫所致。強直性痙攣、局部/全身抽搐，均伴意識障礙。長時間/頻繁抽搐，可導(dǎo)致發(fā)紺、腦缺氧、腦水腫、呼吸暫停4）呼吸衰竭：①主要為中樞性神經(jīng)衰竭：多見于重型，因腦實質(zhì)炎癥（延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕颍⑷毖?、腦水腫、顱高壓、腦疝、低血壓腦病所致②周圍性呼吸衰竭：脊髓病變導(dǎo)致呼吸肌癱瘓③小腦幕切跡疝（顳葉疝）：患側(cè)瞳孔先變小后變大、上瞼下垂、眼球外斜；對側(cè)肢體肌力減弱/麻痹、病理征陽性④枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：因腦干缺氧，瞳孔忽大忽小延髓呼吸中樞受損嚴(yán)重，早期突發(fā)呼吸驟停而死亡生命征紊亂出現(xiàn)較早、意識障礙出現(xiàn)較晚乙腦極期嚴(yán)重表現(xiàn)：高熱、抽搐、呼吸衰竭，三者相互影響，呼吸衰竭為死亡主因5）其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征：常為淺反射消失或減弱，深反射先亢進(jìn)后消失，病理征陽性。還可出現(xiàn)腦膜刺激征?；杳曰颊呱锌捎兄w強直性癱瘓6）循環(huán)衰竭：常和呼吸衰竭同時出現(xiàn)，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、休克和胃腸道出血等【抽搐治療】去除病因、鎮(zhèn)靜解痙高熱所致者，降溫為主：物理降溫、藥物降溫、亞冬眠療法腦水腫所致者，加強脫水：20%甘露醇腦實質(zhì)病變所致者，使用鎮(zhèn)靜劑：地西泮、水合氯醛、巴比妥鈉、亞冬眠療法【呼吸衰竭治療】氧療腦水腫所致者，加強脫水因呼吸道分泌物阻塞所致者：定時吸痰、翻身拍背、必要時用化痰藥（阿發(fā)-糜蛋白酶、沐舒坦）、糖皮質(zhì)激素霧化吸入、適當(dāng)加入抗生素防治細(xì)菌感染、病情危重者氣管插管/切開中樞性呼吸衰竭：使用呼吸興奮劑（首選洛貝林）改善微循環(huán)：血管擴張劑改善腦微循環(huán)、減輕腦水腫、解除腦血管痙攣、興奮呼吸中樞（東莨菪堿、山莨菪堿）三、登革熱：是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病。臨床特點：突起發(fā)熱、全身肌肉骨關(guān)節(jié)痛、極度乏力、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少?！九R床表現(xiàn)】潛伏期3~15天，通常為5~8天，可導(dǎo)致：隱性感染、登革熱、登革出血熱臨床分型：典型、輕型、重型典型登革熱：發(fā)熱：起病急驟，畏寒、高熱，24小時內(nèi)體溫可達(dá)40°C，持續(xù)5~7天后驟退至正常雙峰/馬鞍熱：部分病例發(fā)熱3~5后后體溫降至正常，1天后再度上升伴有頭痛、眼球后痛、肌肉骨關(guān)節(jié)痛、極度乏力可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀早期體征：顏面潮紅、結(jié)合膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大皮疹：病程第3~6天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹也有猩紅熱樣疹、紅斑疹、出血點等多分布于全身、四肢、軀干或頭面部多由癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3~4天消退3）出血：病程第5~8天出現(xiàn)，部分病例有出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻出血、嘔血或黑便、皮下出血、咯血、血尿等。4）其他：輕度肝腫大、黃疸【并發(fā)癥】【實驗室檢查】登革出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)1）有典型登革熱的臨床表現(xiàn)2）多器官較大量出血3）肝腫大。具備其中2-3項，同時血小板在100*109/L以下，血細(xì)胞比容增加20%以上，稱為登革出血熱，同時伴有休克者，為登革休克綜合征。四、艾滋病/獲得性免疫缺陷綜合征：系由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病。本病主要經(jīng)性接觸、血液和母嬰傳播。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機體免疫細(xì)胞和（或）功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重機會性感染和腫瘤。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點。艾滋病分期：急性期、無癥狀期、艾滋病期【艾滋病期】感染HIV后的最終階段。患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯下降，多＜200/mm3;HIV血漿病毒載量明顯升高1.HIV相關(guān)癥狀：持續(xù)一個月以上發(fā)熱、盜汗、腹瀉、體重減輕10％以上，部分患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等）另外還出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，其特點為：a：除腹股溝以外≥2個部位的淋巴結(jié)腫大；b：淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；c：持續(xù)時間≥3個月。2.各種機會性感染及腫瘤：a：呼吸系統(tǒng)：肺孢子菌肺炎b：CNS：新隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜炎c：消化系統(tǒng)：白色念珠菌食管炎、巨細(xì)胞病毒性食管炎、腸炎、沙門菌等d：口腔：-鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎e：皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲蘚f：眼部：CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎g：腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤耐藥變異的重要原因：機會性腫瘤：實驗室檢查：HAART目標(biāo)、原則、分類、治療時機、治療方案：免疫重建、免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征：一、傷寒：是由傷寒沙門菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少等。有時出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床類型：典型、輕型、爆發(fā)型、遷延型、逍遙型典型臨表：初期、極期、緩解期、恢復(fù)期傷寒細(xì)胞：【傷寒病理表現(xiàn)】【極期的臨床表現(xiàn)】病程的第2~3周1）持續(xù)發(fā)熱：體溫上升到達(dá)高熱以后，多呈稽留熱型。2）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、重聽或聽力下降，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)譫妄、頸項強直（虛性腦膜炎的表現(xiàn)）甚至昏迷。兒童可出現(xiàn)抽搐3）相對緩脈：成人常見，并發(fā)心肌炎時不明顯4）玫瑰疹：大約一半以上的患者，在病程7~14天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹。直徑2-4mm，壓之褪色，多在10個以下，主要分布在胸、腹、肩背部，四肢罕見，一般在2~4天內(nèi)變暗淡、消失，可分批出現(xiàn)5）消化系統(tǒng)癥狀：大多患者出現(xiàn)腹部隱痛，位于右下腹或呈彌漫性。便秘多見。僅有10%左右的患者出現(xiàn)腹瀉，多為水樣便。右下腹可有深壓痛6）大多患者有輕度的肝脾大?！拘簜奶攸c】1）年齡越小臨床表現(xiàn)越不典型。年長兒病情輕、病程短、病死率低2）一般起病較急，嘔吐和腹瀉等胃腸癥狀明顯，熱型不規(guī)則，便秘較少。3）多數(shù)患兒無相對緩脈，玫瑰疹較少見，肝脾大明顯。4）外周白細(xì)胞計數(shù)可不減少、肥達(dá)試驗多陰性5）容易并發(fā)支氣管炎或肺炎，腸出血和腸穿孔少見。【老年傷寒的特點】1）發(fā)熱通常不高，多汗時容易出現(xiàn)虛脫。2）病程遷延，恢復(fù)期長。3）并發(fā)支氣管肺炎和心衰多見。4）病死率高?！痉蔬_(dá)試驗】原理：采用傷寒沙門菌菌體抗原O、鞭毛抗原H、副傷寒甲乙丙沙門菌鞭毛抗原共五種，采用凝集法分別測定患者血清中相應(yīng)抗體的凝集效價。多數(shù)患者在病程第2周出現(xiàn)陽性，第3周陽性率大約50%，第4-5周升至80%，痊愈后陽性率可持續(xù)幾個月。特點：O抗體1:80以上，H抗體1:160以上；或者O抗體上升4倍以上，才有輔助診斷意義傷寒和副傷寒甲乙沙門菌之間具有部分O抗原相同，能刺激機體產(chǎn)生相同的O抗體，所以O(shè)抗體升高只支持沙門菌感染，不能區(qū)分傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒甲乙丙四種沙門菌的H抗原不同，產(chǎn)生不同的抗體接種傷寒副傷寒疫苗后，O抗體僅有輕度升高，持續(xù)3~6個月消失，而H抗體明顯升高可持續(xù)數(shù)年之久；在患其他發(fā)熱性疾病時可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價增高，而”O(jiān)”抗體效價不高，對傷寒的診斷意義不大肥大反應(yīng)陰性不能排除傷寒Vi抗體的檢測主要用于慢性帶菌者的調(diào)查及療效評價【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床診斷：在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)，有1、2和3可作為臨床診斷1、原因不明的持續(xù)發(fā)熱1-2周以上2、有表情淡漠，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大3、血白細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞確診標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷病例有以下項目之一即可確診1、從血、骨髓、糞便、尿液、玫瑰疹刮取物中，任一標(biāo)本分離到傷寒桿菌2、血清特異性抗體陽性。肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體效價1:80，H抗體1:160以上，恢復(fù)期效價增高4倍以上?！局委煛恳弧⒁话阒委?.消毒和隔離消化道隔離，臨床癥狀消失后，每隔5-7天送糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性才可解除隔離2.休息3.護(hù)理：注意口腔及皮膚護(hù)理，監(jiān)測生命征、糞便性狀4.飲食：容易消化流質(zhì)或半流質(zhì)無渣飲食，少量多餐，維持水電解質(zhì)平衡二、對癥治療1.物理降溫2.便秘：開塞露或NS低壓灌腸，禁用瀉劑、高壓灌腸3.腹脹：減少產(chǎn)氣食物，肛管排氣，禁用新斯的明等促進(jìn)腸蠕動藥物4.腹瀉：低糖低脂肪食物，黃連素，一般不用鴉片制劑5.腎上腺皮質(zhì)激素：毒血癥癥狀明顯或高熱病人如無禁忌癥，可在足量有效抗菌藥物下加用激素，療程3天三、病原治療：療程14天1.第三代喹諾酮類藥物：左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星（沒有傷寒藥物敏感性試驗結(jié)果之前首選）2.第三代頭孢菌素：頭孢哌酮、頭孢他定（兒童、孕婦）四、帶菌者的治療：左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星五、復(fù)發(fā)的治療：敏感抗生素、足劑量、足療程六、并發(fā)癥的治療1.腸出血：常見的嚴(yán)重并發(fā)癥1）臥床休息、監(jiān)測生命征、觀察糞便出血量2）暫時禁食3）鎮(zhèn)靜4）補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5）止血藥：VitK16）按出血情況，必要時輸血7）內(nèi)科止血治療無效時手術(shù)2.腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥1）局限性穿孔者：禁食、胃腸減壓、抗菌藥（原發(fā)病、腹膜炎：聯(lián)合氨基糖苷類、第三代頭孢）、警惕感染性休克發(fā)生2）并發(fā)腹膜炎：及時手術(shù)，同時足量有效抗感染3.中毒性心肌炎：1）臥床休息、監(jiān)測生命征2）保護(hù)心肌藥物：高滲葡萄糖、VitB13）必要時加用腎上腺皮質(zhì)激素4）心衰者：洋地黃強心、利尿維持至癥狀消失4.溶血尿毒綜合征：1）足量有效抗感染2）腎上腺皮質(zhì)激素3）輸血、堿化尿液4）小劑量肝素或低分子右旋糖苷抗凝5）必要時血透、促腎功能恢復(fù)5.支氣管炎及肺炎、中毒性肝炎、急性膽囊炎、骨髓炎、腎盂腎炎、腦膜炎、血栓性靜脈炎、DIC二、霍亂：由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快，在我國屬于甲類傳染病。典型的臨床表現(xiàn)為：急性起病，劇烈的腹瀉、嘔吐、以及由此引起的脫水、肌肉痙攣、嚴(yán)重者導(dǎo)致循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。【臨床表現(xiàn)】潛伏期短：1～3天（數(shù)小時~5天），多數(shù)突然起病古典型和O139型霍亂弧菌：重型較多埃爾托型：輕型、隱性感染較多1.瀉吐期1）劇烈腹瀉：首發(fā)，多無腹痛、里急后重、發(fā)熱大便次數(shù)：量多次頻，每天可達(dá)數(shù)十次，甚至排便失禁性狀：黃水樣或米泔樣，有腸道出血者洗肉水樣，糞質(zhì)少，無糞臭2）嘔吐：一般在腹瀉后，噴射狀，性質(zhì)與大便相仿2.脫水期：周圍循環(huán)衰竭1）脫水：失水量表現(xiàn)輕度脫水1000ml皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差中度脫水3000-3500ml皮膚彈性差，眼窩凹陷、輕度聲嘶、血壓下降、尿量減少重度脫水4000ml皮膚干皺、無彈性、聲嘶、眼眶凹陷、兩頰凹陷、神志淡漠/不清的“霍亂面容”，患者極度無力、尿量明顯減少。2）肌肉痙攣：低鈉導(dǎo)致腓腸肌和腹直肌痙攣，肌肉疼痛，強直。3）低血鉀：肌張力減低、腱反射消失，鼓腸、心律失常。4）尿毒癥、酸中毒：呼吸增快，庫氏呼吸、意識障礙，嗜睡、感覺遲鈍甚至昏迷。5）循環(huán)衰竭：嚴(yán)重失水導(dǎo)致的低血容量休克，后由于腦供血不足缺氧出現(xiàn)意識障礙、昏迷。3.反應(yīng)期及恢復(fù)期癥狀消失、體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常；少數(shù)反應(yīng)性低熱，可能是循環(huán)改善后腸毒素吸收增加有關(guān)，一般持續(xù)1~3天后自行消退干性霍亂：一種罕見的中毒性霍亂，起病急驟、發(fā)展迅速、尚未出現(xiàn)明顯的瀉吐癥狀即進(jìn)入中毒性休克而死亡【霍亂如何確診】診斷原則：據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進(jìn)行綜合判斷有下列之一者，可診斷為霍亂：1）有腹瀉、嘔吐等癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭紙細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群。2）在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。【治療】原則：嚴(yán)格隔離、及時補液、輔以抗菌和對癥治療1）嚴(yán)格隔離：按甲類傳染病嚴(yán)格隔離確診患者和疑似病例分別隔離、病人排泄物徹底消毒癥狀消失后隔日連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性才能解除隔離2）補液療法：補液原則：早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀，對老人、嬰幼兒、心肺功能不全者不可過快，邊補邊觀察治療反應(yīng)補充液體和電解質(zhì)是霍亂治療的關(guān)鍵，輕度脫水患者以口服補液為主；中重度脫水患者或嘔吐劇烈不能口服補液的患者進(jìn)行靜脈輸液，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕，嘔吐停止后盡快開始口服補液。靜脈補液：541溶液：每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g、50%葡萄糖20ml防低血糖最初24小時補液成人兒童含鈉液量最初1~2小時快速滴入輕度脫水3000～4000ml/d120～150ml/kg60～80ml/kg中度脫水4000～8000ml/d150～200ml/kg80～100ml/kg5~10ml/min重度脫水8000～12000ml/d200～250ml/kg100～120ml/kg40~80ml/min以后按20~30ml/min的速度滴入3）抗菌治療目的：縮短病程、減少腹瀉次數(shù)、迅速清除糞便中的病原菌，僅作為液體療法的輔助治療諾氟沙星、環(huán)丙沙星（成人可用、兒童不宜用）；多西環(huán)素（<8歲不宜服用）復(fù)方磺胺甲噁唑4）對癥治療：強心、鎮(zhèn)靜、糾酸和電解質(zhì)紊亂等三、細(xì)菌性痢疾：簡稱菌痢，由志賀菌引起的腸道傳染病。菌痢主要通過消化道傳播，終年散發(fā)，夏、秋可引起流行。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。由于志賀菌各組及各血清型之間無交叉免疫，且病后免疫力差，故可反復(fù)感染。一般為急性，少數(shù)遷延成慢性。內(nèi)毒素：引起全身反應(yīng)（發(fā)熱、毒血癥、休克）外毒素/志賀毒素：腸毒性、神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性溶血性尿毒綜合征HUS/黑尿熱：以溶血性貧血、血小板減少及急性腎功能衰竭為特征的一種綜合癥。可見于傷寒、菌痢、瘧疾、抗瘧藥伯氨喹誘發(fā)。大量被瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞在血管內(nèi)裂解，加之引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸、甚至急性腎衰。假膜：見于菌痢，滲出物中有大量纖維素，與壞死組織、炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌一起形成的特征性假膜急性菌?。浩胀ㄐ停ǖ湫停⑤p型（非典型）、重型、中毒性菌痢慢性菌?。郝赃w延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型【中毒性菌痢的臨床表現(xiàn)】2-7歲兒童多見。起病急驟、突起畏寒、高熱、病勢兇險、全身中毒癥狀嚴(yán)重，可有嗜睡、昏迷和抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。臨床以嚴(yán)重毒血癥、休克和（或）中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或缺如。休克型（周圍循環(huán)衰竭）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。面色蒼白、四肢厥冷，出現(xiàn)皮膚花斑、發(fā)紺、心率加快、脈細(xì)數(shù)甚至不能觸及、血壓下降甚至測不出，還可出現(xiàn)心、腎功能不全和意識障礙等癥狀。腦型（呼吸衰竭）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁、驚厥、昏迷、瞳孔不等大、對光反射消失等，嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)?；旌闲停杭嬗猩蟽尚偷谋憩F(xiàn)，病情最為兇險，病死率很高（＞90%）【慢性菌痢發(fā)生原因】菌痢反復(fù)發(fā)作/遷延不愈達(dá)2個月以上者急性期末未及時診斷及抗菌治療不徹底耐藥菌株感染原有營養(yǎng)不良、免疫功能低下原有慢性疾?。何改c道疾病、慢性膽囊炎、腸道寄生蟲【菌痢與阿米巴痢疾鑒別】【典型菌痢診斷標(biāo)準(zhǔn)】多發(fā)于夏秋季、不潔飲食或與菌痢患者接觸史。急性期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，左下腹明顯壓痛。糞便鏡檢有大量白細(xì)胞（≥15個/高倍視野），膿細(xì)胞和紅細(xì)胞即可診斷。確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。四、流行性腦脊髓膜炎：簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑、腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害，?？晌＜吧２糠只颊弑┌l(fā)起病，可迅速致死。主要抗原：【臨床表現(xiàn)】潛伏期一般2~3天（1~7天）分型：普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性型特點普通型最常見類型，占90%四個階段：前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期、恢復(fù)期暴發(fā)型兒童多見，起病急驟、病勢兇險，如不及時治療可于24小時內(nèi)死亡分三型：休克型、腦膜腦炎型、混合型輕型臨床表現(xiàn)不典型、多見于流行后期、病情輕微上呼吸道感染癥狀、皮膚黏膜可見少許出血點、無腦膜刺激征或不明顯腦脊液基本正常、咽拭子可培養(yǎng)出病原菌慢性型不多見，成人較多，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月間歇性發(fā)冷、發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時12小時后緩解，相隔1-4天再次發(fā)作每次發(fā)作后常成批出現(xiàn)皮疹，亦可出現(xiàn)瘀點，常伴關(guān)節(jié)痛、脾大、白細(xì)胞增多，血液培養(yǎng)可呈陽性前驅(qū)期/上呼吸道感染期主為上呼吸道感染癥狀：低熱、鼻塞、咽痛等持續(xù)1～2d、鼻咽拭子培養(yǎng)陽性、傳染性最強敗血癥期高熱、寒戰(zhàn)、體溫迅速升高＞40°C，伴明顯的全身中毒癥狀，頭痛、全身痛、精神極度萎靡。大多數(shù)患者皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點，初起呈鮮紅色、迅速增多、擴大，常見于四肢、軟腭、眼結(jié)膜、臀部等持續(xù)1～2d腦膜炎期敗血癥期高熱和中毒癥狀劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安腦膜刺激征：頸項強直、克氏征、布氏征陽性CSF化膿性改變，細(xì)菌培養(yǎng)陽性持續(xù)2-5天恢復(fù)期1.體溫下降、瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合、癥狀好轉(zhuǎn)2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常、10%口唇皰疹（回憶性診斷）、一般在1-3周內(nèi)痊愈3.病后7-14天，關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、伴有心包炎休克型腦膜腦炎型混合型主要特征循環(huán)衰竭腦膜及腦實質(zhì)損害以上兩型先后或同時出現(xiàn)起病起病急、進(jìn)展迅速、嚴(yán)重中毒癥狀起病急，常于1~2天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病情更兇險，病死率極高瘀點迅速擴展融合成大片狀面色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促循環(huán)衰竭導(dǎo)致休克，血壓下降、尿少、昏迷高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷預(yù)后不良：瘀點出現(xiàn)早且新的瘀點紫癜2小時內(nèi)成簇出現(xiàn)休克；體溫40°以上；白細(xì)胞降低者；血小板減少或有DIC;年齡太小或老年人。腦膜刺激征缺如或不明顯腦脊液多澄清、細(xì)胞數(shù)輕度增加，血及瘀點培養(yǎng)多為陽性顱高壓、腦膜刺激征陽性、驚厥、錐體束征陽性嚴(yán)重者腦疝治療病原治療：盡早應(yīng)用敏感抗生素迅速糾正休克：按感染性休克處理；補充血容量及糾正酸中毒；血管活性藥（山莨菪堿654-2）腎上腺皮質(zhì)激素抗DIC治療：肝素保護(hù)重要臟器功能：心腎病原治療防治腦水腫、腦疝：甘露醇、白蛋白、甘油果糖、呋塞米、激素等防治呼衰：保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，使用呼吸機積極治療休克，又要注重腦水腫的治療流腦常選用的抗菌素：青霉素：最常用的抗生素氯霉素：一般不首選頭孢菌素：常用頭孢噻肟（cefotaxime），療效與青霉素相近磺胺嘧啶（SD）或復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）：對A群菌仍敏感，腦脊液中濃度高1.關(guān)于流腦下列哪項是錯誤的（）A病原菌為革蘭染色陰性B病原菌侵入體內(nèi)僅個別發(fā)展為流腦C病原菌由鼻咽部侵入D屬于化膿性腦膜炎的一種E皮膚瘀點主要是由于休克或DIC所致2.有關(guān)暴發(fā)型流腦休克型的描述，下列哪項是錯誤的（）A口唇發(fā)紺、低血壓B皮膚瘀點瘀斑迅速擴大并融合成片C突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐D精神萎靡、意識障礙E腦膜刺激征明顯、腦脊液呈化膿性改變3.患兒男性3歲，突起發(fā)熱2日，于3月18日來診，伴全身不適，精神萎靡。查體：全身皮膚黏膜可見散在大小不等的瘀點瘀斑，腦膜刺激征陰性，血白細(xì)胞15.2x10^9/L,N0.92,L0.80。由于當(dāng)?shù)卣餍辛髂X而擬診為流腦?；颊叩牟〕虘?yīng)屬于哪一期（）A恢復(fù)期B腦膜炎期C敗血癥期D上呼吸道感染E前驅(qū)期4.普通型流腦敗血癥特征性表現(xiàn)是（）A皮膚黏膜瘀斑B全身中毒癥狀C劇烈頭痛D高熱E腦膜刺激征病例討論男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化驗：血Hb124g/L,WBC14.4X109/L,N84%,L16%,plt210X109/L,尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)(一)診斷流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大(二)診斷依據(jù)1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人)2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征3.化驗血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高（三）鑒別診斷：1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎2.結(jié)核性腦膜炎3.病毒性腦膜炎（四）進(jìn)一步檢查1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片3.胸片除外肺炎和結(jié)核五．?dāng)⊙Y：病原微生物侵入血液循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重毒血癥的全身性感染綜合征。菌血癥：病原微生物進(jìn)入血液循環(huán)后迅速被人體免疫功能所清除，未引起明顯毒血癥。膿毒血癥：細(xì)菌栓子隨血流栓塞出現(xiàn)遷徙性炎癥，全身多處膿腫形成。復(fù)數(shù)菌敗血癥:全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS：機體在各種嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染與非感染等因素刺激產(chǎn)生的全身性非特異性炎癥反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)過度，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿硌装Y損害病理過程的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：T>38°C或<36°CR>20次/min或PaCO2<32mmHgHR>90/min或低血壓（收縮壓<90mmHg，或較基線降低>40mmHg）WBC>12×109/L或<4×109/L或中性桿狀核粒細(xì)胞所占比例>10%（符合以上2項或以上）【敗血癥共同特點】1）毒血癥狀：常有寒戰(zhàn)、高熱、多為弛張熱或間歇熱型。伴有全身不適、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、軟弱無力，脈搏、呼吸加快?？捎形改c道癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病、中毒性心肌炎、腸麻痹、感染性休克和DIC等。2）皮疹：以瘀點最多見，多分布于軀干、四肢、口腔黏膜和眼結(jié)膜等處，數(shù)量少。球菌：蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿皰疹、燙傷樣皮疹。銅綠假單胞菌：壞死性皮疹3）關(guān)節(jié)損害：G+球菌和產(chǎn)堿桿菌敗血癥主要表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限，少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液或積膿。4）肝脾腫大：常為輕度腫大，伴壓痛，可有黃疸。5）原發(fā)病灶：如毛囊炎、癤、癰、壓瘡、各種感染等。6）遷徙性病灶：多見于病程較長的G+化膿性球菌和厭氧菌敗血癥；轉(zhuǎn)移性病灶：皮下膿腫、肺膿腫、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和心包炎等。G+菌敗血癥G-桿菌敗血癥年齡、性別青壯年，男性老年，女性起病發(fā)病急、寒戰(zhàn)高熱：呈弛張熱或稽留熱型常以寒戰(zhàn)開始間歇發(fā)熱，可體溫不升或低于正常。原發(fā)病以金葡菌敗血癥為代表，多見于癰、急性蜂窩織炎、骨和關(guān)節(jié)化膿癥、大面積燒傷病前一般情況常較差，以大腸桿菌敗血癥為代表多有嚴(yán)重原發(fā)?。悍尾垦装Y、泌尿道感染、腹膜炎、膽道感染或伴有影響免疫功能的藥物干預(yù)皮疹多形性皮疹、膿點多見，也可有膿皰疹較少/無遷徙性病灶多有無中毒癥狀不明顯明顯：心動過速、血管阻力下降、心射血分?jǐn)?shù)下降、管壁通透性增加、出現(xiàn)感染性休感染性休克較少見發(fā)生率高、發(fā)生早、持續(xù)時間長【治療】原則：基礎(chǔ)治療、對癥治療、病原治療1.病原治療原則：⑴經(jīng)驗治療，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥⑵聯(lián)合治療⑶靜脈給藥⑷劑量足⑸應(yīng)選用殺菌劑⑹療程足1）經(jīng)驗用藥：β內(nèi)酰胺類+氨基糖甙類靜滴β內(nèi)酰胺類+喹諾酮類或萬古喹諾酮類+新大環(huán)內(nèi)酯類或萬古2）如為化療后白細(xì)胞低者或口腔有霉菌應(yīng)加用氟康唑靜滴。3）考慮可能為G-產(chǎn)ESBLs者應(yīng)用β內(nèi)酰胺類+其酶抑制劑如舒普深。4）可先用三天，待培養(yǎng)初步報告后再改藥。必要時須看藥敏后再選藥。不宜換得太快。5）對免疫功能低下者，首選抗生素要廣譜，劑量要足。但廣譜抗生素應(yīng)用最好不超過一周，一旦體溫下降及時改用窄譜的抗生素。6）抗生素不是萬能的，如有膿腫必須引流，可同時用抗生素。六、鉤端螺旋體?。汉喎Q鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體所引起的急性動物源性傳染病。鼠類和豬是主要傳染源，經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤體的疫水而感染。主要臨床特征為早期是鉤體敗血癥，中期為各臟器損害和功能障礙，后期為各種變態(tài)性反應(yīng)后發(fā)癥，重癥患者有明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和肺彌漫性出血，危及生命。病變基礎(chǔ)：全身毛細(xì)血管感染中毒性損傷病理解剖特點：機體器官功能障礙的嚴(yán)重程度但組織形態(tài)變化輕微【臨床表現(xiàn)】潛伏期：2-28天，一般7-14天病程分三期：早期（鉤體敗血癥期）中期（器官損傷期）：流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型后期（恢復(fù)期/后發(fā)癥期）：后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動脈炎早期（鉤體敗血癥期）：病后3天內(nèi)，各臨床類型所共有表現(xiàn)（全身感染中毒癥狀）1．發(fā)熱2．全身酸痛3．軟弱無力4．結(jié)膜充血5．淋巴結(jié)腫大6.腓腸肌壓痛“發(fā)熱酸痛一身乏，眼紅淋大拒按壓”中期（器官損傷期）：起病后3~10天，癥狀明顯階段流感傷寒型（單純型、感染中毒型）：此型最多見。無明顯器官損害，是早期臨表的繼續(xù)，經(jīng)治療熱退/自然緩解，病程一般5-10天肺出血型：頗為常見，以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征1）肺出血輕型：痰中帶血/咳血，肺部少許濕羅音，胸片僅見肺紋理增多、點狀或小片陰影。2）肺彌漫性出血型/肺大出血型：漸進(jìn)性變化的基礎(chǔ)上突然惡化、來勢猛、發(fā)展快，是近年無黃疸型鉤體病的常見死因先兆期：胸悶氣促心不安，面色蒼白唇發(fā)紫，脈搏呼吸漸消失，濕性羅音滿肺間。出血期：胸片雙肺廣泛點片狀陰影或大片融合垂危期：神志恍惚或昏迷、發(fā)紺、呼吸不規(guī)律、大量咳血、窒息死亡。黃疸出血型/外耳?。翰〕?-8天，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、出血、腎損害1）肝損害：食欲減退、惡心嘔吐；ALT升高，黃疸在病程10天左右達(dá)到最高峰。肝臟輕至中度腫大、觸痛；部分脾大。重者可出現(xiàn)肝性腦病、明顯出血、腎衰，預(yù)后差。2）出血：常為鼻出血、皮膚黏膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血嚴(yán)重者消化道大出血，從而引起休克或死亡。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺彌漫性出血而死亡。3）腎臟損害：輕者僅少量蛋白尿，鏡下血尿，少量白細(xì)胞和管型。重者出現(xiàn)腎衰，表現(xiàn)為少尿、大量蛋白尿和肉眼血尿、電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。腎衰竭是黃疸出血型的主要死因5.腦膜炎型：頭痛、嘔吐、頸項強直或意識障礙、癱瘓，嚴(yán)重者腦水腫、腦疝、呼衰CSF：壓力↑、蛋白↑、WBC<500X106/L淋巴為主、糖稍低或正常、氯正常；鉤體培養(yǎng)陽性【治療】原則：“三早、一就地”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就地治療方法：病原治療、對癥治療、后發(fā)癥治療(一)抗病原治療：青霉素、慶大霉素、四環(huán)素、第三代頭孢、喹諾酮類1.青霉素G：首選藥，要求起病三日內(nèi)開始使用劑量：120-160萬U/日（40萬，每6~8小時肌內(nèi)注射一次，療程7天，或至熱退后3天。赫氏反應(yīng)：一種青霉素治療后加重反應(yīng)，多在首劑青霉素（劑量大時）半小時~4小時發(fā)生，是因為大量鉤體被青霉素殺滅后釋放毒素所致。表現(xiàn)：突起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身痛、心率和呼吸加快、原有癥狀加重，部分患者體溫驟退、四肢厥冷，重者低血壓或休克。持續(xù)1/2-1小時?？烧T發(fā)肺彌漫性出血，應(yīng)高度重視。亦可見于其他鉤體敏感抗菌藥的治療過程中。預(yù)防：首劑小劑量（40萬單位）、分次給藥、同時靜滴氫化考的松200mg/次治療：盡快使用鎮(zhèn)靜劑，靜滴/靜注氫化可的松七、恙蟲?。河置麉擦职哒顐?，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病。鼠類是主要的傳染源。本病通過恙螨幼蟲叮咬傳播給人。臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大以及周圍血液白細(xì)胞數(shù)減少等為特征對氯霉素、四環(huán)素和紅霉素敏感；對青霉素、頭孢菌素和氨基糖甙類抗生素耐受南方：夏秋、5～11月、以6～8月為高峰,與此期間降雨集中引起地面恙螨擴散有關(guān)。北方：秋冬、9～12月、以10月為高峰，與恙螨及野鼠密度有關(guān)。發(fā)病機制：1.恙蟲病東方體血癥：病原體從恙螨幼蟲叮咬處進(jìn)入人體，引起皮膚損害，繼而直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，形成恙蟲病東方體血癥死亡后釋放毒素是引起全身毒血癥狀和多器官病變的主要因素2.基本病變：全身小血管炎、血管周圍炎、單核吞噬細(xì)胞增生3.局部病變：充血、水腫、水皰、壞死、出血、焦痂、潰瘍4.全身病變：淋巴結(jié)腫大、心肌炎、出血性肺炎、間質(zhì)性腎炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎【臨床表現(xiàn)】潛伏期4～20天，一般為10～14天，一般無前驅(qū)期，毒血癥表現(xiàn)為主的臨床癥狀：高熱：39～41℃、弛張熱或不規(guī)則熱、持續(xù)1-3周。類流感樣癥狀：肌肉酸痛、疲乏伴有相對緩脈、頭痛、全身酸痛、納差、嗜睡等；病程后期（2W后）可出現(xiàn)多器官功能損害；特征性體征：焦痂與潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大1.焦痂與潰瘍：對臨床診斷最具意義。見于70～100%的患者焦痂：人被受恙蟲病東方體感染的恙螨幼蟲叮咬后，局部出現(xiàn)充血、水腫、水皰、壞死、出血，隨后結(jié)成黑色焦痂。圓形或橢圓形、大小不一、直徑多在4～10mm。焦黑色、邊緣突起、如圍堤狀、周圍有紅暈，如無繼發(fā)感染則不痛不癢、無滲液。痂皮脫落后中央凹陷形成潰瘍，其基底面為淡紅色肉芽組織。多數(shù)患者只有1個焦痂或潰瘍，少數(shù)2～3個或更多。見于體表任何部位，但好發(fā)于隱蔽或受壓部位2.淋巴結(jié)腫大：焦痂附近的局部淋巴結(jié)明顯腫大（借此尋找焦痂）。大如核桃、小如蠶豆，可移動、有疼痛及壓痛、不化膿、消散較慢、在恢復(fù)期仍可捫及。全身淺表淋巴結(jié)常輕度腫大3.皮疹：病程第4～6天，暗紅色充血性斑丘疹、不癢、大小不一、直徑為0.2～0.5cm先見于軀干、后蔓延至四肢，面部很少，手掌和足底缺如。持續(xù)3～7天消退、無脫屑、可留有色素沉著。4.肝脾腫大：30%--50%患者有脾大；10--30