外科學(xué)歷年真題歸納(08~14年)-15臨床省立

2015級(jí)省立臨床2019/6/7神經(jīng)外科名詞解釋1.顱高壓（10五臨）：是神經(jīng)外科常見的臨床綜合征。顱腦外傷、腫瘤、血管病、腦積水、炎癥等多種病理損害發(fā)展至一定階段，使顱腔內(nèi)容物的體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過正常，從而引起的相應(yīng)的綜合征。2.腦疝（12七臨、12五臨）：顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管和腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，被擠入小腦幕裂孔、枕骨大孔、大腦鐮下間隙等生理性或病理性間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，稱為腦疝。3.腦震蕩（10七臨）：是最輕的腦損傷，特點(diǎn)是傷后即可發(fā)生短暫的意識(shí)障礙和近事逆行性遺忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無明顯陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常。4.Cushing反應(yīng)（14五臨）：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律減慢，血壓升高（又稱“兩慢一高”），稱為庫欣反應(yīng)。這種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性者則不明顯。問答1.試述顱內(nèi)血腫分類（13七臨）：答：顱內(nèi)血腫按癥狀出現(xiàn)時(shí)間分為急性血腫（3日內(nèi)）、亞急性血腫（3日以后到3周內(nèi)）和慢性血腫（超過3周）。按部位分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。2.試述顱內(nèi)壓增高的主要原因（13七臨）：答：1）顱內(nèi)占位性病變擠占了顱內(nèi)空間，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤和腦膿腫等。2）腦組織體積增大，如腦水腫。3）腦脊液循環(huán)和（或）吸收障礙所致梗阻性腦積水和交通性腦積水。4）腦血流過度灌注或靜脈回流受阻，見于腦腫脹、靜脈竇血栓等。5）先天性畸形使顱腔的容積變小：如狹顱癥、顱底凹陷癥等。甲乳外科名詞解釋1.甲狀腺危象（10七臨、13七臨）：是由于甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。病人主要表現(xiàn)為高熱、脈速、煩躁、譫妄，甚至昏迷、虛脫、休克。問答1.甲亢手術(shù)并發(fā)癥及原因（14、09五臨）：答：1）術(shù)后呼吸困難和窒息：是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，則可危及病人生命。常見原因：①出血及血腫壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)損傷：多由于手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時(shí)性損傷所致。一側(cè)損傷常導(dǎo)致聲嘶。雙側(cè)損傷可導(dǎo)致呼吸困難、甚至窒息。喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，離腺體太遠(yuǎn)，分離不仔細(xì)和將神經(jīng)與周圍組織一同大束結(jié)扎所引起。外支可導(dǎo)致聲音低鈍，內(nèi)支則是飲水嗆咳，喉部黏膜感覺消失。甲狀旁腺功能減退：術(shù)中誤傷甲狀旁腺或其血供受累所致。輕者口周麻木，漸漸出現(xiàn)受阻疼痛性痙攣。甲狀腺危象：為甲亢術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。病人主要表現(xiàn)為高熱、脈速、煩躁、譫妄，甚至昏迷、虛脫、休克。2.甲亢手術(shù)治療指征及禁忌癥（11七臨、12七臨）：答：手術(shù)治療指征：1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)或堅(jiān)持長期用藥有困難者；妊娠中早期的甲亢病人。禁忌癥：青少年為病人；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。胸外科名詞解釋1.周圍性肺癌（10五臨、10七臨）：起源于肺段支氣管開口以遠(yuǎn)，位于肺周圍部分的肺癌稱為周圍型肺癌。2.張力性氣胸（14五臨）：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。問答1.晚期肺癌侵及鄰近組織或器官可出現(xiàn)的癥狀（09七臨）：答：壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶??；壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征，表現(xiàn)為面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫；侵犯胸膜，引起胸腔積液，常為血性積液，導(dǎo)致氣促；侵犯胸壁和胸膜引起持續(xù)劇烈性胸痛；癌腫侵入縱膈，壓迫食管，可引起吞咽困難；肺上溝瘤：引起同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等Hornor綜合征。心外科名詞解釋1.法洛四聯(lián)癥（09七臨）：是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不良所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈口狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括四種病理解剖：肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈跨騎和右心室肥厚。問答1.艾森門格綜合征機(jī)制（11五臨）：P300~307腹部、胃腸外科名詞解釋1.腹股溝斜疝（08五臨）：疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。2.Hesselbach三角，海氏三角（09七臨）：又稱直疝三角。外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，稱為直疝三角。3.腸管壁疝（12、09五臨，12七臨）：Richter疝，腸管嵌頓或絞窄時(shí)，可引起急性機(jī)械性腸梗阻，但有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，稱為腸管壁疝。4.早期胃癌（10五臨）：指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病灶直徑在10mm以下稱為小胃癌，5mm以下稱為微小胃癌。5.絞窄性腸梗阻（08五臨）：因腸系膜血管或腸壁小血管受壓、血管腔栓塞或血栓形成而使相應(yīng)腸段急性缺血，引起腸壞死、穿孔。6.混合痔（13七臨）：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。問答1.腹部閉合性損傷探查指征（13、11、09七臨、12五臨）：答：1）全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率加快或體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆。膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。消化道出血者。腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等。直腸指診有明顯觸痛。2.剖腹探查的探查次序（11五臨）：答：有腹腔內(nèi)出血時(shí)：①根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷，首先探查受傷的臟器；②凝血塊集中部一般即時(shí)出血部位。沒有腹腔內(nèi)大出血：探查次序原則應(yīng)先探查肝腎等實(shí)質(zhì)器官，同時(shí)探查膈肌、膽囊等有無損傷。接著胃，逐漸探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜。然后盆腔臟器，再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁及胰腺。如有必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。3.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別與處理（11五臨）：單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻發(fā)病較緩慢，以陣發(fā)性腹痛為主發(fā)病急，腹痛劇烈，為持續(xù)性絞痛腹脹均勻全腹脹 不對(duì)稱，晚期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻腸鳴音 氣過水音，金屬音 氣過水音腹部壓痛輕，部位不固定 固定壓痛腹膜刺激征無 有壓痛，反跳痛，肌緊張一般情況良好有中毒癥狀，如脈快，發(fā)熱，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高休克無中毒性休克，進(jìn)行性加重腹腔穿刺陰性 可見血性液體或炎性滲出液血性大便無可有，尤其乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊時(shí)X線檢查小腸袢擴(kuò)張呈梯形排列可見孤立，位置及形態(tài)不變的腸袢，腹部局限性密度增高等8版P375是單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻這點(diǎn)極為重要有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻可能：腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。有時(shí)出現(xiàn)腰背痛。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。腹脹不對(duì)稱，腹部局部有隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）。嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。腹部x線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢。經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。治療原則：糾正因腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。基礎(chǔ)療法：①腸胃減壓②糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡③抗感染④其他治療手術(shù)治療：①單純解除梗阻的手術(shù)②腸段切除術(shù)③腸短路吻合術(shù)④腸造口或腸外置術(shù)4.腸梗阻的病理生理（09七臨）：答：局部變化機(jī)械性腸梗阻一旦發(fā)生，梗阻以上腸蠕動(dòng)增加，腸腔內(nèi)氣體和液體的集聚而膨脹。腸梗阻部位愈低。時(shí)間愈長，腸膨脹愈明顯。腸梗阻以下腸管則癟陷、空虛或僅存積少量糞便。擴(kuò)張腸管和塌陷腸管交界處即為腸梗阻所在，這對(duì)手術(shù)尋找腸梗阻部位至為重要。腸腔壓力不斷升高，可使腸壁靜脈回流受阻，腸壁充血水腫，液體外滲。同時(shí)腸壁及毛細(xì)血管通透性增加，腸壁上有出血點(diǎn)，并有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。在閉袢型腸梗阻，腸內(nèi)壓可增加至更高點(diǎn)。腸內(nèi)容物和大量細(xì)菌滲入腹腔，引起腹膜炎。最后腸管可因缺血壞死而破潰穿孔。全身變化1）水、電解質(zhì)和酸堿失衡：體液滲出、丟失。嘔吐后更易出現(xiàn)脫水。高位梗阻嘔吐丟失胃酸和氯離子，有代謝性堿中毒。低位丟堿，可引起代謝性酸中毒。血容量下降：大量血漿和血液丟失。蛋白分解增多，合成減少，加劇血漿蛋白的減少和血容量下降。休克：嚴(yán)重缺水、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、感染、易出現(xiàn)低血容量性休克和中毒性休克。呼吸和心臟功能障礙：腸膨脹導(dǎo)致腹壓增高，膈肌上抬。影響呼吸，腹壓增加和血容量不足可使得下腔靜脈回流量減少，心排量減少。5.急性闌尾炎的鑒別（10、11七臨）：答：1）胃十二指腸潰瘍穿孔：由于穿孔溢出物沿升結(jié)腸旁溝流到右下腹，易誤認(rèn)為為是轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍史，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛。X線平片顯示膈下積氣可助于鑒別。右側(cè)輸尿管結(jié)石：右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，向會(huì)陰、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛。婦產(chǎn)科疾?。喝绠愇蝗焉锲屏眩S體囊腫破裂，急性輸卵管炎和急性盆腔炎，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他：如膽道疾病、回盲部腫瘤、腸結(jié)核等。6.急性闌尾炎并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥（11五臨、13七臨、08五臨）：答：（一）急性闌尾炎并發(fā)癥：腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。其中闌尾周圍膿腫最常見。內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如為及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，也可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出?；撔蚤T靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎。（二）闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管充血。切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后較常見并發(fā)癥。闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1cm時(shí)，或者腸石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎癥狀。糞瘺：很少見。7.直腸癌手術(shù)方式及適應(yīng)癥（08五臨）：答：局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、T1、分化程度高的直腸癌。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切除術(shù)、Dixon手術(shù)）：是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。8.試述急性胃十二指腸潰瘍病穿孔的典型癥狀和體征（13七臨）：答：病人多由潰瘍史，部分病人有服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥或皮質(zhì)激素病史。病人在穿孔發(fā)生前常有潰瘍癥狀加重或有過度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素。病人突感上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。病人面色蒼白，出冷汗。常伴有惡心、嘔吐。嚴(yán)重可伴有血壓下降。體檢可見病人表情痛苦，屈曲體位，不敢移動(dòng)。腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔部位最痛。腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失，可聞移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，立位X線檢查可見膈下新月狀游離氣體影。9.腹股溝斜疝和直疝的鑒別（13七臨，14五臨）：答：斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童和青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，很少進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索和疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸和腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少10.胃十二直腸潰瘍手術(shù)后晚期并發(fā)癥（14五臨）：答：傾倒綜合征：胃大部切除術(shù)后，由于失去了幽門節(jié)制功能，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空過快，產(chǎn)生一系列癥狀，稱為傾倒綜合征。多見于畢Ⅱ式吻合。早期傾倒綜合征是進(jìn)食半小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，可能與高滲性胃內(nèi)容物快速進(jìn)入腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌血管活性物質(zhì)有關(guān)。晚期傾倒綜合征發(fā)生在進(jìn)食后2-4小時(shí)，原因可能是食物進(jìn)入腸道后胰島素大量分泌，繼而導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖。堿性反流性胃炎：導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛、破壞了胃黏膜屏障。潰瘍復(fù)發(fā)。營養(yǎng)性并發(fā)癥：胃容量減少而導(dǎo)致消化吸收功能受影響。殘胃癌：因良性疾病行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘胃出現(xiàn)原發(fā)癌稱為殘胃癌。11.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥（10五臨、09五臨）：答：（一）術(shù)后早期并發(fā)癥：1.術(shù)后出血2.術(shù)后胃癱3.術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏4.十二指腸殘端破裂5.術(shù)后腸梗阻（二）術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1.傾倒綜合征2.堿性反流性胃炎3.潰瘍復(fù)發(fā)4.營養(yǎng)性并發(fā)癥5.殘胃癌案例分析1.腸梗阻（13七臨、09五臨）：2.胃潰瘍穿孔、彌漫性腹膜炎（12五臨）：3.胃癌（11七臨，14五臨）：4.結(jié)直腸癌（09七臨）：肝膽外科名詞解釋1.肝性腦病（12七臨、12五臨）：門靜脈高壓癥時(shí)由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征，稱為肝性腦病。2.膽囊（Calot）三角（14、09七臨）：膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱為膽囊三角。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管常在此區(qū)穿過。3.mirizii綜合征（09七臨、08五臨）：是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管和肝總管伴行過長或者膽囊管和肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)發(fā)作的炎癥導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失，結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。4.Reynolds五聯(lián)征（13七臨）：急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。5.Glisson鞘（13七臨）：在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且共同被包裹。問答1.膽總管手術(shù)探查指征（11七臨、09五臨）：答：術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查提示膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石。反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊。膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。2.無癥狀膽囊結(jié)石手術(shù)指征（11五、七臨）：答：結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；伴有膽囊息肉＞1cm；膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎；兒童膽囊結(jié)石，若無癥狀原則上可不手術(shù)。3.急性胰腺炎分型及局部并發(fā)癥（09七臨、08五臨）：答：病理分型：①急性水腫性胰腺炎②急性出血壞死性胰腺炎臨床分型：①輕型急性胰腺炎②重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥：胰腺和胰周組織壞死：胰腺實(shí)質(zhì)的彌漫性或局灶性壞死，伴有胰周的脂肪壞死。胰腺和胰周膿腫：周圍出現(xiàn)包裹性積膿，壞死液化繼發(fā)感染導(dǎo)致。胰腺假性囊腫：胰液在壞死破損的胰管溢出在胰腺周圍液體積聚，被纖維組織包裹形成假性囊腫。胃腸道瘺：胰液的消化和腐蝕都可使胃腸道壁壞死，穿孔而發(fā)生瘺。出血：由于胰液的消化作用和感染腐蝕，特別真菌感染，有時(shí)也會(huì)造成腹腔或腹膜后的大出血。4.肝硬化產(chǎn)生腹水機(jī)制（13七臨）：答：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加；肝硬化時(shí)肝臟合成功能減退，導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降；淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水；門靜脈高壓時(shí)，雖然靜脈內(nèi)血流量增加，但中心血流量減少，繼發(fā)刺激醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留而加劇腹水的形成。案例分析1.膽囊相關(guān)（12、09七臨、11、10五臨）：泌尿外科名詞解釋1.乳糜尿（10五臨）：由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液，呈現(xiàn)乳白色。2.真性尿失禁（09七臨）：即持續(xù)性尿失禁。是指尿液持續(xù)地晝夜從膀胱或泌尿道瘺中流出。幾乎無正常的排尿，膀胱呈空虛狀態(tài)。多見于外傷、手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。3.后尿道（12七臨、12五臨）：解剖上，男性尿道以尿生殖膈為界，分前后兩段，后尿道包括前列腺和膜部。4.腎自截（09五臨）：少數(shù)腎結(jié)核病人的全身廣泛鈣化時(shí)，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核分枝桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸緩解甚至消失，尿液檢查趨于正常。稱為“腎自截”。5.充溢性尿失禁（14五臨）：即假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代償，膀胱呈慢性擴(kuò)張，并且從未完全排空，當(dāng)膀胱過度充盈后，尿液會(huì)不斷排出。夜間多見，各種原因?qū)е碌穆阅蜾罅艟赡艹霈F(xiàn)這種癥狀。問答1.尿三杯做法和臨床意義（14，09五臨）：答：以排尿最初的5-10ml尿?yàn)榈谝槐?，以排尿最?-3ml為第三杯，中間部分為第二杯。收集時(shí)尿流應(yīng)連續(xù)不斷。其檢驗(yàn)結(jié)果可初步判斷鏡下血尿或膿尿的來源及病變部位。若第一杯尿異常，提示病變在尿道；第三杯尿液異常，提示病變在膀胱頸或后尿道，若三倍尿液均異常，提示病變在膀胱或上尿路。2.前尿道損傷臨床表現(xiàn)（11五臨）：答：尿道出血；疼痛；局部血腫；排尿困難；尿外滲。3.尿道損傷并發(fā)癥及處理（12七臨、12五臨）：答：（一）前尿道尿外滲：應(yīng)盡早在尿外滲的部位多處皮膚切開，切口深達(dá)淺筋膜以下，置多孔引流管引流。必要時(shí)作恥骨上膀胱造瘺，3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。尿道狹窄：晚期發(fā)生尿道狹窄，可根據(jù)狹窄程度及部位不同選擇不同的方法治療。狹窄輕者定期尿道擴(kuò)張即可。尿道外口狹窄應(yīng)行尿道外口切開術(shù)。尿瘺：如果尿外滲未及時(shí)得到引流，感染后可形成尿道周圍膿腫，膿腫破潰可形成尿瘺，狹窄時(shí)尿流不暢也可以引起尿瘺。前尿道狹窄所致尿瘺多發(fā)生于會(huì)陰部或陰囊部，應(yīng)在解除狹窄的同時(shí)切除或清理瘺管。（二）后尿道1）常并發(fā)尿道狹窄：為預(yù)防尿道狹窄，去除導(dǎo)管后先每周1次尿道擴(kuò)張，持續(xù)1個(gè)月以后仍需定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)。2）后尿道合并直腸損傷：早期應(yīng)立即修補(bǔ)，并暫時(shí)性結(jié)腸造瘺。4.雙側(cè)上尿路結(jié)石處理原則（10、09五臨，09七臨）：答：1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石，應(yīng)盡可能同時(shí)解除梗阻，可采用雙側(cè)輸尿管鏡碎石取石術(shù)，如果不能成功，可行輸尿管逆行插管或行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，條件許可也行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。一側(cè)腎結(jié)石、另一側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石：在盡可能保留腎的前提下，先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時(shí)，一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置導(dǎo)管引流；不能通過結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造瘺。所有措施目的為引流尿液，改善腎功能。5.腎癌常見臨床癥狀（11七臨）：答：血尿、疼痛和腫塊：間歇無痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛。血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)送腎絞痛。腫瘤較大時(shí)在腹部或腰部易被觸及。副瘤綜合征：常見有發(fā)熱、高血壓、血沉增快等。轉(zhuǎn)移癥狀：約有30%的病人因轉(zhuǎn)移癥狀，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等初次就診，40%~50%的病人在初次診斷后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.膀胱腫瘤診斷要點(diǎn)（10七臨）：答：中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤的可能，尤以膀胱腫瘤多見。尿液檢查：在新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。影像學(xué)檢查：超聲簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。IVU對(duì)較大的腫瘤可顯示充盈缺損。CT與MRI多用于浸潤癌。放射性核素了解有無骨轉(zhuǎn)移。膀胱鏡檢查：是易患膀胱癌年齡范圍出現(xiàn)血尿病人的重要檢查手段?？芍苯佑^察到腫瘤所在的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂或廣基，初步估計(jì)基底部浸潤程度。膀胱雙合診：可了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。骨科名詞解釋1.青枝骨折（08五臨）：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。2.Smith骨折（10五臨）：常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷引起。近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。3.Jefferson骨折（12五臨）：即寰椎的前、后弓雙側(cè)骨折，X線平片上很難發(fā)現(xiàn)骨折線，有時(shí)在正位片上可有看到C1關(guān)節(jié)雙側(cè)向外移位，側(cè)位片上看到寰椎前后徑增寬及椎前軟組織腫脹陰影。4.骨筋膜室綜合征（12七臨，14、09五臨）：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。常由于創(chuàng)傷、骨折的血腫和組織水腫使筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。5.Spurling試驗(yàn)（10七臨）：即壓頭試驗(yàn)陽性，病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射。6.Codman三角（08五臨）：惡性骨腫瘤的病灶多不規(guī)則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱為Codman三角，常見于骨肉瘤。7.Colles骨折（13七臨）：多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型畸形姿勢。側(cè)面看呈“銀叉”樣畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。問答1.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（10、11五臨）：答：愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛以及縱向叩擊痛；局部無異常活動(dòng)；X線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。2.骨折臨床表現(xiàn)（08五臨）：答：（一）全身表現(xiàn)：休克：主要原因是失血。發(fā)熱：一般體溫正常，出血量較大骨折血腫吸收時(shí)，出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃。若出現(xiàn)高熱，考慮感染可能。（二）局部表現(xiàn)：1）一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙。局部劇烈疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)加劇，伴明顯壓痛。周圍組織血管破裂出血血腫，以及軟組織損傷導(dǎo)致水腫?；贾δ苁芟?，若為完全性骨折，可使受傷肢體功能完全喪失。2）特有體征：①畸形：主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；②異?；顒?dòng)：骨折后出現(xiàn)原先不能活動(dòng)的部位的異?；顒?dòng)；③骨擦音或骨擦感。3.骨折急救目的與治療原則（11七臨）：答：骨折急救的目的：用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。骨折的治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療復(fù)位：是將移位的骨折端恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。固定：即將骨折維持在復(fù)位后