【桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展情況調(diào)研分析報(bào)告9000字（論文）】

【內(nèi)容摘要】隨著老齡化社會的到來，養(yǎng)老問題是擺在國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展面前的一道難題，因此，探索未來的養(yǎng)老方向?qū)τ趹?yīng)對養(yǎng)老難題意義重大。本文以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究重點(diǎn)，采用文獻(xiàn)研究、訪談法等多種研究方法，分析了當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。文章的整體結(jié)構(gòu)為：首先，梳理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究背景和研究意義，明確概念和研究方法，為研究桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式打下基礎(chǔ)。其次，文章以桂林市為例，對桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在政策支持不夠，在住老人社會交往不足、收費(fèi)偏高、專業(yè)人才缺失等問題，并分析了相關(guān)原因。最后，根據(jù)桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體情況，提出了完善相關(guān)政策、社會工作介入老人社會交往、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等應(yīng)對策略，以便發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢，促進(jìn)桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老服務(wù)一、緒論（一）研究背景及研究意義1.研究背景伴隨老齡化社會的到來，養(yǎng)老問題受到人們的普遍關(guān)注。與此同時(shí)，人們也在不斷探索各種養(yǎng)老模式，在現(xiàn)有的居家養(yǎng)老模式、社區(qū)養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，并借鑒國外養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式從出現(xiàn)就受到社會的關(guān)注和相關(guān)的政策支持。作為解決養(yǎng)老問題的重要途徑之一，桂林市政府采取了一系列的措施，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的落實(shí)和發(fā)展。但整體來說，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種養(yǎng)老服務(wù)在桂林市處在初步發(fā)展階段，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行研究有利于促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展。2.研究意義醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的熱點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合能極大程度滿足老人養(yǎng)生養(yǎng)老的需求，在未來較好的發(fā)展前景。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在桂林市處在初步發(fā)展階段，同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在桂林地區(qū)的發(fā)展需要適應(yīng)桂林市本地的社會狀況，因此，此次研究，可以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在桂林市的發(fā)展，使更多的老人享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。（二）研究現(xiàn)狀及評述1.研究現(xiàn)狀（1）有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究任杰（2017）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式大體上有康復(fù)療養(yǎng)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、失智監(jiān)護(hù)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、文化休閑型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四種模式任杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老空間布局設(shè)計(jì)研究[D].大連理工大學(xué),2017.。陳玉屏（2019）從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合構(gòu)成出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立協(xié)作關(guān)系三種模式陳玉屏（ShellyChen）.中美養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)比較研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2019.。朱孔來、朱孟斐、姜文華（2020）總結(jié)全國各地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展歷程，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式分為“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式、“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式和“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.。綜合上述學(xué)者的研究成果，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在醫(yī)養(yǎng)護(hù)的基礎(chǔ)上，存在的方式是非常多樣化的，包含的內(nèi)容也非常廣泛。任杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老空間布局設(shè)計(jì)研究[D].大連理工大學(xué),2017.陳玉屏（ShellyChen）.中美養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)比較研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2019.朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.（2）關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困境的研究陳宇（2018）從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的主體調(diào)查研究出發(fā)，認(rèn)為目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展中存在以下問題：發(fā)展策略薄弱；政策文本滯后；交易成本過高；市場發(fā)育不成熟]陳宇.城市醫(yī)養(yǎng)融合過程中不同參與主體的行動(dòng)邏輯及其調(diào)適策略研究[D].華中師范大學(xué),2018.。陳玉屏（2019）在對國內(nèi)外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查中提到，群眾對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識；養(yǎng)老行業(yè)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；對于服務(wù)對象缺乏細(xì)化的層級分離；缺乏專業(yè)的服務(wù)人員，沒有職業(yè)化、規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系陳玉屏（ShellyChen）.中美養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)比較研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2019.。綜合以上學(xué)者的觀點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的困境主要有管理部門多重化、政策不夠完善、缺乏發(fā)展資金和服務(wù)人才等。]陳宇.城市醫(yī)養(yǎng)融合過程中不同參與主體的行動(dòng)邏輯及其調(diào)適策略研究[D].華中師范大學(xué),2018.陳玉屏（ShellyChen）.中美養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)比較研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2019.（3）關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展對策的研究關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展建議，學(xué)者們從政府、制度、培養(yǎng)專業(yè)人才等角度提出多種促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的方案。程哲（2018）從整體性的角度，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要加強(qiáng)民政衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)，統(tǒng)一部門之間政策標(biāo)準(zhǔn)程哲.整體治理視角下廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究[D].廣西師范大學(xué),2018.。劉泉圣（2020）從政府主體的角度出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的的發(fā)展需要完善政府主導(dǎo)下的管理機(jī)制，明確“醫(yī)”和“養(yǎng)”的關(guān)系，加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)劉泉圣.政府主導(dǎo)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)問題研究[D].長春工業(yè)大學(xué),2020.。曹博瑤（2020）提出優(yōu)化我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對策有構(gòu)建政府整體性治理框架和完善醫(yī)療和養(yǎng)老的相關(guān)制度曹博瑤.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題及優(yōu)化[D].湘潭大學(xué),2020.程哲.整體治理視角下廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究[D].廣西師范大學(xué),2018.劉泉圣.政府主導(dǎo)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)問題研究[D].長春工業(yè)大學(xué),2020.曹博瑤.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題及優(yōu)化[D].湘潭大學(xué),2020.2.研究評述醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究大部分都是理論研究，在實(shí)務(wù)方面的研究較少。當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐服務(wù)主要集中于發(fā)達(dá)省市，中西部地區(qū)較少。總的來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在未來有非常廣闊的前景，它通過醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的整合，以更低的成本和更高的效率，將養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來，使老人得到照顧的同時(shí)，也能享受基本的醫(yī)療護(hù)理和相關(guān)服務(wù)，為解決現(xiàn)階段的人口老齡化問題提供了一個(gè)重要途徑。（三）研究內(nèi)容與研究方法1.研究內(nèi)容本文先通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，對國內(nèi)外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況分析總結(jié)，闡述了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究目的、研究意義、研究內(nèi)容和相關(guān)概念；其次，桂林市Y機(jī)構(gòu)作為研究對象，介紹桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在政策支持不夠，機(jī)構(gòu)在住老人社會交往不足、收費(fèi)偏高、專業(yè)養(yǎng)老人才不足等問題，并分析了相關(guān)原因。最后，根據(jù)桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的本地特色，提出了完善相關(guān)政策、社會工作介入老人社會交往、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)的應(yīng)對策略，以促進(jìn)桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。2.研究方法（1）文獻(xiàn)研究法通過對圖書館藏書及相關(guān)資料、萬方數(shù)據(jù)資源、維普網(wǎng)、統(tǒng)計(jì)年鑒等文獻(xiàn)資源的查閱和學(xué)習(xí)，初步掌握我國及國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的起源、發(fā)展過程、模式類型等內(nèi)容，并進(jìn)行相關(guān)資料的整理、歸納、總結(jié)和分析。（2）訪談法通過對桂林市內(nèi)已經(jīng)開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人、工作人員的深度訪談，進(jìn)一步深入了解桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀、特點(diǎn)、問題及成因，并探討其發(fā)展思路。（四）概念界定1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是獨(dú)具中國特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)概念朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.。鄧大松（2018）等人認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指從老年人養(yǎng)老需求出發(fā)，通過將養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源有機(jī)整合，為老年人提供檢查診斷、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理、保健教育和臨終關(guān)懷等服務(wù)的養(yǎng)老供給方式鄧大松,李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式:制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版),2018,39(01):107-114+2.。穆光宗（2018）認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)質(zhì)是在“就地老化”理念下整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，使老年人能夠就近獲得醫(yī)療服務(wù)穆光宗.“醫(yī)養(yǎng)”該如何“結(jié)合”?[J].中國衛(wèi)生,2018(07):20-21.朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.鄧大松,李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式:制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版),2018,39(01):107-114+2.穆光宗.“醫(yī)養(yǎng)”該如何“結(jié)合”?[J].中國衛(wèi)生,2018(07):20-21.2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指擁有醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩種形式，為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)與心理精神支持等服務(wù)。3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式學(xué)者們從不同視角對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式類型進(jìn)行研究。鄭玥將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總結(jié)為五種模式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式、商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)模式和家庭購買簡單醫(yī)療服務(wù)模式鄭玥.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究[D].對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2019.。劉奎榮劉奎榮.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究[D].山東師范大學(xué),2019.認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是融入了健康理念的養(yǎng)老服務(wù)理念，以醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。綜合以上學(xué)者的觀點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式圍繞醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源，采用多樣化的形式為老人提供養(yǎng)老服務(wù)。鄭玥.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究[D].對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2019.劉奎榮.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究[D].山東師范大學(xué),2019.二、桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀以Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于廣西桂林市陽朔縣，2018年1月成立，機(jī)構(gòu)內(nèi)配置了400余張舒適床位，配套設(shè)有醫(yī)療護(hù)理中心、文化康體中心、旅居接待中心、生活服務(wù)中心及特色農(nóng)業(yè)生態(tài)園區(qū)，同時(shí)，在園區(qū)內(nèi)成立了一家中醫(yī)醫(yī)院，為入住老人提供專業(yè)的健康體檢、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療護(hù)理區(qū)專門設(shè)有臥床老人護(hù)理區(qū)和失能老人護(hù)理房，這是機(jī)構(gòu)獨(dú)具的特色和優(yōu)勢。在護(hù)理等級上，Y機(jī)構(gòu)劃分了一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理和特級護(hù)理四個(gè)等級，老人入住機(jī)構(gòu)兩周內(nèi)，根據(jù)老人的體檢情況和十四天的觀察周期，醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理員確定老人的護(hù)理等級。目前機(jī)構(gòu)內(nèi)在住老人暫時(shí)沒有一級護(hù)理等級，較為均勻分布在二級護(hù)理、三級護(hù)理和特級護(hù)理，一級護(hù)理適用于完全自理的老人，能夠照顧自己；二級護(hù)理是老人有輕微的疾病以及身體的輕度不適，特殊情況需要護(hù)理員注意；三級護(hù)理適用于有高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎等老人常見疾病，或者身體感官缺陷，如語言障礙、視力障礙、聽力障礙等，生活大部分需要護(hù)理員照顧；特級護(hù)理是癱瘓?jiān)诖怖先嘶蛘咝袆?dòng)非常不便老人的護(hù)理等級，需要護(hù)理員全天二十四小時(shí)的照顧。目前，機(jī)構(gòu)內(nèi)根據(jù)園區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的樓層房間，特級護(hù)理的老人住在房間較少的樓層，二級護(hù)理和三級護(hù)理的老人混合住房間多的樓層，方便對老人的照顧，也能減少老人及老人家屬之間的矛盾。表1：Y機(jī)構(gòu)2020年在住老人情況2020年老人入住情況入住總?cè)藬?shù)一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理特級護(hù)理Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)450181314在工作人員方面，院長負(fù)責(zé)管理機(jī)構(gòu)內(nèi)的大小事務(wù)，目前有兩位在職社工，她們負(fù)責(zé)組織老人的日?；顒?dòng)，解決老人遇到的困難，并協(xié)助護(hù)理員做好老人的日常記錄。有三位護(hù)士和一位醫(yī)生，她們的工作是日常為老人查房，幫助老人檢查身體，管理老人的藥物等工作。有多位護(hù)理員在崗，主要負(fù)責(zé)照顧老人的日常生活，幫助老人吃飯、洗漱、日?；顒?dòng)身體等照料工作，這是機(jī)構(gòu)非常重要的一部分工作。在資金來源方面，機(jī)構(gòu)的收入主要是入住老人的住宿費(fèi)用、政府補(bǔ)貼、Y機(jī)構(gòu)自身的創(chuàng)收三大板塊。在入住老人的收費(fèi)上，不同護(hù)理等級的收費(fèi)不同，特級護(hù)理收費(fèi)最高，三級護(hù)理次之，二級護(hù)理少一些，一級護(hù)理最低。目前，Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在住老人并不多，機(jī)構(gòu)內(nèi)仍有許多床位，機(jī)構(gòu)院長和其他管理人員在尋求與相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，提高機(jī)構(gòu)的入住率。根據(jù)陽朔縣政府的規(guī)劃，陽朔內(nèi)一些地區(qū)養(yǎng)老院需要翻新，尋求民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人提供住所，Y機(jī)構(gòu)抓住機(jī)遇，迎接多批新入住的老人，也得到了政府部門的支持與資金補(bǔ)貼。Y機(jī)構(gòu)自身的創(chuàng)收也是機(jī)構(gòu)的重要來源之一，機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境寬闊優(yōu)美，吸引了非常多的游客來觀光居住，一些單位的團(tuán)建、舉辦活動(dòng)等也會來到此處。表2：Y機(jī)構(gòu)部分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/月/人）床位費(fèi)護(hù)理費(fèi)伙食費(fèi)水電費(fèi)三人間雙人間單人間45060050130016003000三、桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題從整體來看，桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)營狀況整體呈現(xiàn)良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，市內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老型機(jī)構(gòu)有Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、夕陽紅養(yǎng)老中心、魅力花園養(yǎng)老中心等，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很好的發(fā)展?jié)摿Γ诘玫嚼先撕蜕鐣迷u的同時(shí)，它們在政策支持、資金來源、機(jī)構(gòu)內(nèi)管理制度等方面存在不足。1.政策支持不夠目前，桂林市關(guān)于發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策不夠完善，在醫(yī)療政策支持方面，一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不在醫(yī)保定點(diǎn)的范圍內(nèi)，老人在機(jī)構(gòu)中看病買藥存在困難，增加老人及家庭的負(fù)擔(dān)；在用電、土地等方面出臺的支持政策，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、土地規(guī)模性質(zhì)等方面有詳細(xì)的規(guī)定，真正享受到這些優(yōu)惠政策還需要經(jīng)過繁雜的手續(xù)過程，在一定程度上說，這些政策促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，但也會阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在養(yǎng)老行業(yè)的人才培養(yǎng)方面，專業(yè)的人才培養(yǎng)、人才引進(jìn)的政策不足，不利于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升已經(jīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。以Y機(jī)構(gòu)為例，Y機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營中也存在這些問題，在與機(jī)構(gòu)院長的訪談中，他提到機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)院不在醫(yī)保定點(diǎn)范圍內(nèi)，老人需要購買的一些藥物無法報(bào)銷，雖然解決了在住老人看病買藥方便的問題，同時(shí)也加重了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且，Y機(jī)構(gòu)在創(chuàng)辦過程中，因?yàn)槭撬饺藙?chuàng)辦，機(jī)構(gòu)所用土地面積在購買時(shí)，未能及時(shí)享受到政策的支持。2.服務(wù)內(nèi)容仍需完善根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南》，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)包括生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、心理支持、照護(hù)評估等服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)包括護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、用藥管理、病歷管理等服務(wù)。在對老人的照料上，護(hù)理員會根據(jù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和老人的具體情況，使老人得到合適的照顧。但是，對老人心理上的支持和社會上的支持，還需要做非常多的工作。在Y機(jī)構(gòu)內(nèi)，護(hù)理員有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，每周總結(jié)每個(gè)老人的具體情況，上班期間做好照護(hù)記錄，根據(jù)老人不同的生活習(xí)慣，照顧好老人。例如，機(jī)構(gòu)內(nèi)有一位癱瘓?jiān)诖驳脑谧±先耍梢赃M(jìn)行小幅度的身體活動(dòng)，但是他不想活動(dòng)，時(shí)刻保持同一個(gè)動(dòng)作，所以，護(hù)理員每隔兩個(gè)小時(shí)，就要幫他活動(dòng)身體。另外，機(jī)構(gòu)內(nèi)鼓勵(lì)老人做自己可以做到的事情，不能完全依賴護(hù)理員。關(guān)于老人的心理支持方面，有幾位老人認(rèn)為，在機(jī)構(gòu)內(nèi)住的舒適，但大部分的生活狀態(tài)是白天看看電視，和社工、護(hù)理員聊聊家常，但偶爾也會想念家人。在住有一位骨質(zhì)疏松癥狀的老奶奶就是這樣的狀態(tài)，她經(jīng)常和護(hù)理員說身體疼痛，讓護(hù)理員和社工陪她聊聊天，聊天的內(nèi)容幾乎都是一樣的，有時(shí)也會提到他兒子工作忙，沒有時(shí)間來看她。關(guān)于社會支持方面，在住的老人除節(jié)假日家人接回去過節(jié)、或者家里有事需要回家或者其他一些特殊情況，老人基本都是在機(jī)構(gòu)內(nèi)，很少出去逛，與社會的接觸不夠，從長遠(yuǎn)角度，并不利于老人的身心健康。3.收費(fèi)偏高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大板塊，為了老人提供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，費(fèi)用比一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高一些。桂林市的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不算高，而且，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在桂林市還處在初步發(fā)展的狀態(tài)，如果老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)要求不高的話，一般的家庭不會選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)來養(yǎng)老。以Y機(jī)構(gòu)為例，目前在住的老人，除開與當(dāng)?shù)卣献鞫胱〉睦先耍彝ナ杖攵际潜容^高的，他們的兒女一般有較高的收入或者是老人有足夠的退休金。機(jī)構(gòu)對入住老人的收費(fèi)與護(hù)理等級相關(guān)，需要照顧程度越高，收費(fèi)就越高。如果老人的身體只是有一些小毛病，一般的家庭不會選擇讓老人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。Y機(jī)構(gòu)內(nèi)屬于特級護(hù)理等級的老人，一半以上因?yàn)榧彝サ脑?，得到了政府的補(bǔ)貼，在政府的幫助下入住Y機(jī)構(gòu)。4.專業(yè)人才隊(duì)伍不足現(xiàn)階段，桂林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)護(hù)理人員大部分是再就業(yè)的女性，文化程度為初中或初中以下。一是管理人員的專業(yè)性不強(qiáng)，Y機(jī)構(gòu)中，院長原本并不是從事醫(yī)護(hù)行業(yè)工作的，有時(shí)候關(guān)于園內(nèi)的活動(dòng)忽略老人的體驗(yàn)，而更注重機(jī)構(gòu)的整體收益。二是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍綜合實(shí)力不強(qiáng)。Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，除一名男性護(hù)理員外，其他護(hù)理員均為女性，他們生活在機(jī)構(gòu)的周邊地區(qū)，文化程度偏低，均為初中學(xué)歷或者小學(xué)學(xué)歷。因?yàn)閅養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在2018年創(chuàng)辦之時(shí)，這些護(hù)理員就已經(jīng)在機(jī)構(gòu)工作了，所以，目前，機(jī)構(gòu)內(nèi)全部的護(hù)理員都是持證上崗，他們對于照顧老人都有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，機(jī)構(gòu)內(nèi)社工和院長每周都會對護(hù)理員進(jìn)行護(hù)理知識考核，社會上舉辦的護(hù)理員比賽，院長也積極讓護(hù)理員去參加?？偟膩碚f，目前Y機(jī)構(gòu)內(nèi)的在職護(hù)理員都是比較有責(zé)任感的，而且能把每位老人照顧好。不可避免的，大多數(shù)護(hù)理員在工作中都產(chǎn)生過職業(yè)倦怠，因此，機(jī)構(gòu)院長也竭盡所能幫助護(hù)理員消滅職業(yè)倦怠。但從更深層次來講，Y機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員們的家庭原因也是促使他們繼續(xù)在機(jī)構(gòu)工作的重要原因?？偟膩碚f，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)對從業(yè)者的專業(yè)性要求比較高，目前，Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員還做不到這樣的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，但也在不斷努力做到最好。四、桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在問題的原因分析目前，桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著政策支持不夠、老人社會交往與情感需求不足、收費(fèi)偏高、缺少養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)人才等問題，這與老人自身情況、桂林市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況等因素有關(guān)。（一）社會交往與情感需求不足根據(jù)伯基斯、哈維格斯等人的活動(dòng)理論，社會互動(dòng)對每個(gè)人都有價(jià)值，老人與外界保持接觸，有自己的社交生活，有利于在精神上和心理上保持開朗的心態(tài)。進(jìn)入老年期，生理、心理的變化以及社會交往、社會地位的改變，老年人容易產(chǎn)生消極的情緒；從客觀角度上看，老人住在機(jī)構(gòu)內(nèi)，主要交往的人群是機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他老人和工作人員，與社會的接觸不多，與親朋親友的聯(lián)系大多通過電話、視頻聊天等方式，但在日常的生活中，老人也會產(chǎn)生孤獨(dú)感。（二）收費(fèi)因素分析現(xiàn)階段，盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的熱點(diǎn)內(nèi)容，但未來會如何發(fā)展仍有太多不確定性。另外，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)屬于投資周期長，回報(bào)周期長型產(chǎn)業(yè)，而且前期投入較大。Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在創(chuàng)立之初投入就很多，機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療護(hù)理中心、文化康體中心、旅居接待中心、生活服務(wù)中心及特色農(nóng)業(yè)生態(tài)園區(qū)等等，為了給入住的老人提供全面且完善的服務(wù)。除了以上提到過的機(jī)構(gòu)收費(fèi)外，在與院長的訪談中，院長提到過，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的的經(jīng)營成本比營收多得多。（三）專業(yè)人才不足目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多缺乏專業(yè)護(hù)理人員，從業(yè)者普遍存在薪酬和工作量不對等的問題，照顧老年人需要從護(hù)理員投入大量的精力，工作量非常大，薪酬普遍偏低而且上升空間小。以Y機(jī)構(gòu)護(hù)理員為例，護(hù)理員的工作時(shí)間分為白班、中班和夜班，根據(jù)排班護(hù)理員每天需要上兩個(gè)班次，因?yàn)樘丶壸o(hù)理老人每隔兩個(gè)小時(shí)查看一次情況。關(guān)于薪資，每位護(hù)理員的工資每個(gè)月在兩千元到三千元之間，工齡高的護(hù)理員工資高一些，剛開始工作的護(hù)理員工資每月兩千元左右。更為嚴(yán)重的是，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需的人才，培養(yǎng)來源少之又少，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量。Y機(jī)構(gòu)院長負(fù)責(zé)管理機(jī)構(gòu)內(nèi)大部分的事情，雖然他之前從事的工作與醫(yī)養(yǎng)護(hù)無關(guān)，但也盡所能把機(jī)構(gòu)發(fā)展更好。在護(hù)理員的招聘方面，機(jī)構(gòu)給出的薪資與當(dāng)?shù)赝袠I(yè)的招聘相差不大，也苦于招不到新護(hù)理員，最后招到的兩名新護(hù)理員是在機(jī)構(gòu)工作員工做了很多思想工作才最終來到機(jī)構(gòu)工作。五、優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的對策（一）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展政策完善相關(guān)的政策保障，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。首先，需要加快落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍的政策，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事宜提供便捷通道；第二，市政府需要加大養(yǎng)老事業(yè)投入使用，制定民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持補(bǔ)貼相關(guān)政策，例如，落實(shí)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在行政事業(yè)性收費(fèi)和用電、用水方面的優(yōu)惠政策，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，在一定程度上有利于降低入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，提高機(jī)構(gòu)的入住率；第三，需要推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的相關(guān)政策，引進(jìn)國內(nèi)外養(yǎng)老領(lǐng)域的人才等，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。（二）社會工作介入老人的精神需求與社會交往在精神需求方面，社會工作者要利用好機(jī)構(gòu)內(nèi)已有的娛樂場地、娛樂設(shè)施設(shè)備，調(diào)查老人的實(shí)際需求，根據(jù)老人的身體狀況、興趣愛好，設(shè)計(jì)多樣化的娛樂活動(dòng)，幫助老人融入活動(dòng)，使老人在機(jī)構(gòu)生活如同家庭一般。另外，社會工作者可利用社會工作相關(guān)理論和社會工作方法相結(jié)合，如賦權(quán)理論與小組工作結(jié)合，幫助老人發(fā)現(xiàn)自己的潛能，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，擴(kuò)大在機(jī)構(gòu)內(nèi)的人際交往，使老人在機(jī)構(gòu)的生活更充實(shí)，填補(bǔ)孤獨(dú)感。利用優(yōu)勢視角理論與個(gè)案工作結(jié)合等，幫助老人發(fā)揮自己的特長，不斷進(jìn)行的學(xué)習(xí)和提升，更有安全感、歸屬感與自豪感。在社會交往方面，社會工作者可利用社會網(wǎng)絡(luò)理論，確定老人的大致社會支持來源，主要來自家庭、親戚、好友、機(jī)構(gòu)工作人員、社會組織等，從這些現(xiàn)有資源為機(jī)構(gòu)在住老人建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，社會工作者可從老人的外出需求及身體狀況，策劃相關(guān)的老人外出游玩活動(dòng)，增加老人與社會的接觸。（三）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)六、結(jié)語目前，人