肺全切術(shù)后護(hù)理查房

肺全切術(shù)后護(hù)理查房演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE患者基本信息與手術(shù)情況回顧術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)與評(píng)估呼吸道管理與護(hù)理措施胸腔閉式引流管護(hù)理要點(diǎn)營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議并發(fā)癥預(yù)防與處理策略目錄患者基本信息與手術(shù)情況回顧PART01患者基本信息介紹010203病史、家族史、過敏史等相關(guān)信息術(shù)前身體狀況、肺功能等相關(guān)指標(biāo)姓名、性別、年齡、職業(yè)等基本信息手術(shù)名稱全肺切除術(shù)（左/右）手術(shù)時(shí)間具體手術(shù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)長手術(shù)名稱及時(shí)間手術(shù)方式及過程簡(jiǎn)述開胸或胸腔鏡下全肺切除術(shù)全身麻醉加雙腔氣管插管解剖肺動(dòng)脈總干、上下肺靜脈總干及支氣管，分別縫扎、切斷處理，移除病肺穿刺方法或放置閉式引流管鉗閉，調(diào)整壓力使縱隔居中手術(shù)方式麻醉方式手術(shù)過程殘腔處理術(shù)中出血、輸血情況手術(shù)切口的保護(hù)及感染控制術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)及異常情況處理術(shù)中注意事項(xiàng)與問題術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)與評(píng)估PART02觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，有無呼吸急促、淺快或深慢等異常表現(xiàn)。呼吸頻率和深度血氧飽和度肺部聽診通過指脈氧監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，確保其在正常范圍內(nèi)。定期對(duì)患者進(jìn)行肺部聽診，了解呼吸音是否清晰，有無干濕啰音等異常表現(xiàn)。030201呼吸功能監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率和心律，注意有無心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或心律不齊等異常表現(xiàn)。心率和心律定期測(cè)量患者血壓，了解其收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的變化情況。血壓對(duì)于重癥患者，可通過中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解血容量和心功能狀況。中心靜脈壓循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)觀察患者意識(shí)是否清晰，有無嗜睡、昏迷等異常表現(xiàn)。瞳孔變化觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等是否正常。肢體活動(dòng)了解患者肢體活動(dòng)情況，有無肌力下降、偏癱等異常表現(xiàn)。采用疼痛評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，了解患者疼痛的性質(zhì)、部位和程度。疼痛評(píng)估根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，以緩解患者疼痛。鎮(zhèn)痛藥物使用采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如心理干預(yù)、物理療法等，輔助緩解患者疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛措施疼痛程度評(píng)估及處理呼吸道管理與護(hù)理措施PART03鼓勵(lì)患者咳嗽指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)給予吸痰。定時(shí)翻身拍背每2小時(shí)為患者翻身一次，同時(shí)配合拍背，促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)濕度使用加濕器或濕毛巾掛在暖氣上，保持室內(nèi)濕度在60%-70%。保持呼吸道通暢方法123根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的藥物進(jìn)行霧化吸入治療。霧化吸入藥物選擇每次霧化吸入時(shí)間一般為15-20分鐘，每日2-4次。霧化吸入時(shí)間霧化吸入前應(yīng)清潔口腔，吸入時(shí)患者應(yīng)取坐位或半臥位，吸入后漱口以減少口腔感染機(jī)會(huì)。注意事項(xiàng)霧化吸入治療及注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者先深吸氣，然后用力咳嗽，將痰液咳出。深呼吸咳嗽為患者拍背時(shí)，應(yīng)使用空心掌，從下往上、從外向內(nèi)拍擊背部。拍背排痰根據(jù)患者病情和耐受能力，采取合適的體位進(jìn)行引流排痰。體位引流咳嗽排痰技巧指導(dǎo)適應(yīng)癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭、低氧血癥等嚴(yán)重呼吸障礙時(shí)，可考慮使用呼吸機(jī)輔助通氣。參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，設(shè)置合適的呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。呼吸機(jī)使用適應(yīng)癥和參數(shù)設(shè)置胸腔閉式引流管護(hù)理要點(diǎn)PART0403及時(shí)處理堵塞若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理，以保證引流效果。01固定引流管確保引流管固定穩(wěn)妥，防止其滑脫或移動(dòng)，以避免對(duì)胸腔造成不必要的損傷。02檢查通暢性定期擠壓引流管，確保其通暢無阻，防止血凝塊或纖維蛋白沉積物堵塞管道。引流管固定和通暢性檢查觀察引流液性質(zhì)注意引流液的顏色、性狀和氣味，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。記錄引流量準(zhǔn)確記錄每小時(shí)和24小時(shí)的引流量，以便醫(yī)生評(píng)估病情和治療效果。及時(shí)處理異常情況如發(fā)現(xiàn)引流液突然增多或減少，或性質(zhì)發(fā)生明顯變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。引流液性質(zhì)、量觀察記錄拔管指征01當(dāng)患者病情穩(wěn)定，引流量逐漸減少，且經(jīng)醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為可以拔管時(shí)，方可進(jìn)行拔管操作。操作方法02拔管前應(yīng)先將引流管夾閉，觀察患者有無不適反應(yīng)；然后消毒引流管口及周圍皮膚，用無菌紗布覆蓋；最后緩慢拔出引流管，并壓迫止血。注意事項(xiàng)03拔管過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止操作并協(xié)助醫(yī)生處理。拔管指征和操作方法感染預(yù)防出血預(yù)防皮下氣腫預(yù)防呼吸功能鍛煉并發(fā)癥預(yù)防措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換敷料和消毒引流管口，保持局部清潔干燥。確保引流管的密閉性良好，避免氣體進(jìn)入皮下組織導(dǎo)致氣腫。避免過度牽拉或壓迫引流管，以免損傷胸腔內(nèi)血管導(dǎo)致出血。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺復(fù)張和預(yù)防肺部感染。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議PART05包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白等指標(biāo)，以及患者的飲食攝入情況。評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)情況，制定包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的補(bǔ)充方案。制定個(gè)性化的營養(yǎng)補(bǔ)充方案營養(yǎng)需求評(píng)估及補(bǔ)充方案制定根據(jù)患者的情況選擇口服、鼻胃管、鼻腸管等不同的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)速度和喂養(yǎng)量，避免患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳等并發(fā)癥。喂養(yǎng)技巧腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇和喂養(yǎng)技巧腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥對(duì)于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的患者，可以考慮給予腸外營養(yǎng)支持。禁忌癥對(duì)于嚴(yán)重肝功能不全、心功能不全、腎功能不全等患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予腸外營養(yǎng)支持或避免使用。飲食調(diào)整建議01術(shù)后早期以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如米湯、果汁、蔬菜泥等。02隨著病情的好轉(zhuǎn)和胃腸功能的恢復(fù)，可以逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量，如魚、肉、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。03避免食用辛辣、刺激性食物和油膩食物，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)和引起不適。04注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如新鮮水果、蔬菜等，以促進(jìn)身體的康復(fù)和免疫力的提高。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略PART06在手術(shù)和術(shù)后護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少外界細(xì)菌進(jìn)入患者體內(nèi)的機(jī)會(huì)。嚴(yán)格無菌操作保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定期為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。加強(qiáng)呼吸道管理根據(jù)患者病情和病原菌種類，合理使用抗生素，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。合理使用抗生素鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。增強(qiáng)患者免疫力肺部感染預(yù)防措施控制輸液速度和量根據(jù)患者心功能和手術(shù)情況，合理控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。及時(shí)處理心律失常對(duì)于出現(xiàn)的心律失常，根據(jù)類型和嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的藥物治療或電復(fù)律等處理。預(yù)防深靜脈血栓形成鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，穿彈力襪或使用氣壓治療儀等，預(yù)防深靜脈血栓形成。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥處理觀察意識(shí)狀態(tài)預(yù)防腦水腫及時(shí)處理癲癇發(fā)作加強(qiáng)心理護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥觀察保持患者頭部抬高15-30°，控制輸液速度和量，使用脫水劑等措施預(yù)防腦水腫的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，給予相應(yīng)的抗癲癇藥物治療，并保持呼吸道通暢，防止窒息等意外發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕其焦慮和恐懼情緒。術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，包括神志、瞳孔大小和對(duì)光反射等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。除了上述預(yù)防措施外，還需定期做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用方案。肺部感染保持切口敷料干燥清潔，定期換藥并觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等感染征象及時(shí)處理。切