04 05 第三章嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

第三章

嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

1整理課件本章目的與要求掌握反射發(fā)育及姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律；熟悉粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育影響因素及異常發(fā)育；了解粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定內(nèi)容、方法及一些常用的評(píng)定量表。2整理課件目錄第一節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育第三節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定

3整理課件第一節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律4整理課件什么是粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育?

5整理課件

粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳等運(yùn)動(dòng)發(fā)育，是人類最根本的姿勢(shì)和移動(dòng)能力的發(fā)育。

本章粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育主要介紹

反射發(fā)育及姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育兩方面。

6整理課件一、反射發(fā)育有哪幾方面？原始反射立直反射平衡反響7整理課件〔一〕原始反射

什么是原始反射？新生兒與生俱來的非條件反射，也是嬰兒特有的一過性反射，其中樞位于脊髓、延髓和橋腦。是胎兒得以娩出的動(dòng)力，是人類初期各種生命現(xiàn)象的根底，也是后來分節(jié)運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的根底。多于2～6個(gè)月內(nèi)消失。特點(diǎn)：不精確、易泛化原始反射缺失、減弱、亢進(jìn)或殘存，都是異常的表現(xiàn)。8整理課件1.覓食反射〔rootingreflex〕2.手握持反射〔handpalmargraspreflex〕3.足握持反射〔footpalmargraspreflex〕4.擁抱反射〔Mororeflex〕①擁抱型；②伸展型5.放置反射〔placingreflex〕6.踏步反射〔steppingreflex〕7.張口反射〔Babkin〕原始反射9整理課件8.上肢移位反射〔armpassagereflex〕9.側(cè)彎反射(incurvationreflex)10.緊張性迷路反射〔toniclabyrinthinereflex，TLR〕11.非對(duì)稱性緊張性頸反射〔asymmetricaltonicneckreflex,ATNR〕12.對(duì)稱性緊張性頸反射〔symmetricaltonicneckreflex,STNR〕13.交叉伸展反射〔crossedextensionreflex〕14.陽性支持反射〔positivesupportingreflex〕原始反射10整理課件1.覓食反射〔rootingreflex〕該反射缺失預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，智力落后、腦癱可持續(xù)存在?！?〕檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇?！?〕反響：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動(dòng)作。〔3〕存在時(shí)期：0～4個(gè)月。11整理課件2.手握持反射〔手把握反射〕出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識(shí)的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。持續(xù)存在將會(huì)影響小兒主動(dòng)抓握和前臂的支撐?！?〕檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓?！?〕反響：小兒手指屈曲握物?！?〕存在時(shí)期：0～4個(gè)月。12整理課件13整理課件出生后即出現(xiàn)，隨著獨(dú)站功能的建立而消失持續(xù)存在將會(huì)影響小兒站立功能腦癱患兒此反射可持續(xù)存在〔1〕檢查方法：將手指或木棍從嬰兒足掌的尺側(cè)放入并按壓〔2〕反響：小兒足趾屈曲?！?〕存在時(shí)期：0～10個(gè)月。3.足握持反射14整理課件4.擁抱反射〔驚嚇反射〕由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反響。肌張力低下及嚴(yán)重智力障礙患兒難以引出早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等此反射可亢進(jìn)或延遲消失偏癱患兒左右不對(duì)稱該反射持續(xù)存在，將會(huì)影響小兒手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、雙手中間位的發(fā)育、手口眼協(xié)調(diào)發(fā)育等

15整理課件16整理課件〔1〕檢查方法：小兒呈仰臥位，引出方法5種①聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音②落法：抬高小兒頭部15cm后下落③托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10°～15°④彈足法：用手指輕彈小兒足底⑤拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開桌面〔頭并未離開桌面〕時(shí)，突然將手抽出4.擁抱反射〔驚嚇反射〕17整理課件

〔2〕反響：分為兩型①擁抱型：小兒兩上肢對(duì)稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。

②伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個(gè)月以上的嬰兒。

4.擁抱反射〔驚嚇反射〕18整理課件〔3〕存在時(shí)期：擁抱型0～3個(gè)月伸展型4～6個(gè)月4.擁抱反射〔驚嚇反射〕19整理課件5.放置反射(跨步反射〕

偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱?！?〕檢查方法：扶小兒呈立位〔略向前傾斜〕，將一側(cè)足放于桌面，另一側(cè)足背抵于桌面邊緣?！?〕反響：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。〔3〕存在時(shí)期：0～2個(gè)月。20整理課件

6.踏步反射〔步行反射〕

臀位分娩的新生兒、肌張力低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。

21整理課件

6.踏步反射〔步行反射〕

〔1〕檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢?！?〕反響：可見負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動(dòng)作。〔3〕存在時(shí)期:0～3個(gè)月。22整理課件

7.張口反射

延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外系損傷時(shí)明顯〔1〕檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌?！?〕反響：小兒立即出現(xiàn)張口反響，亢進(jìn)時(shí)一碰小兒雙手即出現(xiàn)?！?〕存在時(shí)期：0～2個(gè)月。23整理課件

8.上肢移位反射

腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時(shí)難以引出，偏癱時(shí)一側(cè)缺失〔1〕檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化?！?〕反響：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后方移向前方，手移到嘴邊?！?〕存在時(shí)期：0～6周。24整理課件9.側(cè)彎反射〔軀干內(nèi)彎反射〕

肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對(duì)稱具有臨床意義。

側(cè)彎反射持續(xù)存在，將影響軀干的自主運(yùn)動(dòng)，從而影響翻身、坐、站及體位變換功能。25整理課件9.側(cè)彎反射〔軀干內(nèi)彎反射〕

〔1〕檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部?！?〕反響：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲?！?〕存在時(shí)期：0～6個(gè)月。26整理課件10.緊張性迷路反射〔TLR，前庭脊髓反射〕

頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響小兒自主伸展、屈曲以及抬頭的發(fā)育。

27整理課件

〔1〕檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)變化?！?〕反響：仰臥位時(shí)身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢(shì)為主，頭部前屈，臀部凸起?！?〕存在時(shí)期：0～4個(gè)月。10.緊張性迷路反射〔TLR，前庭脊髓反射〕28整理課件29整理課件11.非對(duì)稱性緊張性頸反射〔ATNR〕評(píng)價(jià)腦癱等腦損傷疾病的重要方法?！^部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時(shí)→四肢肌緊張的變化▲去大腦強(qiáng)直、錐體外系損傷時(shí)亢進(jìn)，錐體系損傷也可見局部亢進(jìn)▲6個(gè)月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一▲持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、手口眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、軀干盤旋、翻身、四肢支撐爬行等發(fā)育30整理課件〔1〕檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?！?〕反響：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲?！袄浼曌藙?shì)〔3〕存在時(shí)期：0～4個(gè)月。11.非對(duì)稱性緊張性頸反射〔ATNR〕31整理課件11.非對(duì)稱性緊張性頸反射〔ATNR〕32整理課件12.對(duì)稱性緊張性頸反射〔STNR〕意義同ATNR，該反射持續(xù)存在，將會(huì)影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育?！?〕檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈?！?〕反響：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲?！?〕存在時(shí)期：0～4個(gè)月。33整理課件12.對(duì)稱性緊張性頸反射〔STNR〕34整理課件13.交叉伸展反射

胎兒期此反射已經(jīng)很活潑〔1〕檢查方法及反響：①小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底，可見對(duì)側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，似要蹬掉這個(gè)刺激②小兒仰臥位，一側(cè)下肢屈曲，一側(cè)下肢伸展，檢查者使伸展側(cè)下肢屈曲，可見對(duì)側(cè)屈曲位下肢變?yōu)樯煺??！?〕持續(xù)時(shí)間：0～2個(gè)月35整理課件13.交叉伸展反射

36整理課件14.陽性支持反射

新生兒期不出現(xiàn)或3個(gè)月以后仍呈陽性，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯〔1〕檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次?！?〕反響：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張?！?〕持續(xù)時(shí)間：0～2個(gè)月。37整理課件表3-1原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間〔p43〕原始反射出現(xiàn)及存在時(shí)間覓食反射手握持反射足握持反射擁抱反射放置反射踏步反射張口反射上肢移位反射側(cè)彎反射緊張性迷路反射非對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射交叉伸展反射陽性支持反射0～4m

0～4m

0～10m

0～6m

0～2m

0～3m

0～2m

0～6w

0～6m

0～4m

0～4m

0～4m

0～2m

0～2m脊髓、延髓橋腦38整理課件〔二〕立直反射又稱矯正反射，是身體發(fā)生空間位置變化時(shí)，主動(dòng)將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射。立直反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢(shì)、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反響功能開展的根底。39整理課件〔二〕立直反射腦發(fā)育落后或腦損傷患兒立直反射出現(xiàn)延遲，肌張力異常、原始反射殘存可嚴(yán)重影響立直反射的建立，進(jìn)而影響平衡反響的建立。40整理課件

1.頸立直反射〔neckrightingreflex〕2．軀干頭部立直反射〔bodyrightingreflexactingonthehead〕3．軀干軀干立直反射〔bodyrightingreflexactingonthebody〕4．迷路性立直反射〔labyrinthinerightingreflex〕5．視性立直反射〔opticalrightingreflex〕6．降落傘反射〔parachutereflex〕〔二〕立直反射41整理課件1.頸立直反射

新生兒期唯一能見到的立直反射是小兒軀干對(duì)頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代出生后出現(xiàn)，持續(xù)6～8個(gè)月42整理課件〔1〕檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)?！?〕反響：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)的方向而轉(zhuǎn)動(dòng)?！?〕存在時(shí)期：出生后持續(xù)6～8m1.頸立直反射

43整理課件2.軀干頭部立直反射

〔1〕檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)盤旋成側(cè)臥位?！?〕反響：此時(shí)小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，并有頭部上抬的動(dòng)作?！?〕存在時(shí)期：2~3個(gè)月→5歲44整理課件

3.軀干軀干立直反射

〔1〕檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位

〔2〕反響：小兒主動(dòng)回到仰臥位的姿勢(shì)〔3〕存在時(shí)期：3～4個(gè)月→5歲45整理課件4.迷路性立直反射當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí)，從中耳發(fā)出的信號(hào)經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反響。

〔1〕檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時(shí)注意不要過分傾斜?！?〕反響：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置?！?〕存在時(shí)期：3～4個(gè)月出現(xiàn)，5～6個(gè)月明顯→終生。46整理課件迷路性立直反射

47整理課件5.視性立直反射是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當(dāng)興旺，是維持姿勢(shì)的重要反射。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。48整理課件5.視性立直反射〔1〕檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜?！?〕反響：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置?！?〕存在時(shí)期：4個(gè)月左右出現(xiàn)，5～6個(gè)月明顯→終生。49整理課件6.降落傘反射又稱保護(hù)性伸展反射中樞在中腦，意義等同于立直反射觀察兩側(cè)上肢是否對(duì)稱，如果一側(cè)上肢沒有出現(xiàn)支撐動(dòng)作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。50整理課件〔1〕檢查方法：托住小兒胸腹部，俯懸臥位，將小兒頭部向前下方俯沖一下?！?〕反響：迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護(hù)性支撐動(dòng)作?！?〕存在時(shí)期：6～7個(gè)月→終生

腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機(jī)樣的特殊姿勢(shì)，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài)。6.降落傘反射51整理課件表3-2立直反射出現(xiàn)及存在時(shí)間〔p48〕名稱出現(xiàn)及存在時(shí)期頸立直反射新生兒→持續(xù)6～8個(gè)月軀干頭部立直反射2～3個(gè)月→5歲左右

軀干軀干立直反射3～4個(gè)月→5歲左右迷路性立直反射6～7個(gè)月以前→終生視性立直反射5～6個(gè)月以前→終生降落傘反射/保護(hù)性伸展反射6～7個(gè)月→終生52整理課件

〔三〕平衡反響〔傾斜反響〕身體重心移動(dòng)或支持面傾斜時(shí)，機(jī)體為了適應(yīng)重心變化，調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動(dòng)作，保持正常姿勢(shì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級(jí)階段，中樞在皮層。完成平衡反響不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等綜合作用才能完成是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在

53整理課件

1.仰臥位傾斜反響〔tilting-supinereaction〕2.俯臥位傾斜反響〔tilting-pronereaction〕3.膝手位/四爬位反響

〔four-footkneelingtiltingreaction〕4.坐位傾斜反響〔sittingtiltingreaction〕5.跪立位傾斜反響〔kneeling-standingtilltingreaction〕6.立位傾斜反響〔standingtiltingreaction〕

〔三〕平衡反響〔傾斜反響〕54整理課件

1.仰臥位傾斜反響

〔1〕檢查方法：仰臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜〔2〕反響：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護(hù)性支撐樣伸展動(dòng)作〔3〕存在時(shí)期：6個(gè)月出現(xiàn)，終生存在55整理課件

2.俯臥位傾斜反響

〔1〕檢查方法：俯臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜〔2〕反響：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作〔3〕存在時(shí)期：6個(gè)月出現(xiàn)，終生存在56整理課件3.膝手位/四爬位反響

〔1〕檢查方法：四爬位，推動(dòng)小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或四爬位于檢測(cè)臺(tái)上，檢查者將檢測(cè)臺(tái)一側(cè)抬高而傾斜〔2〕反響：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測(cè)臺(tái)抬高側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作?！?〕存在時(shí)期：8個(gè)月出現(xiàn)，終生存在57整理課件3.膝手位/四爬位反響

58整理課件4.坐位傾斜反響〔1〕檢查方法：坐位，用手分別向前、左右、前方推動(dòng)，使其傾斜〔2〕反響：為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反響的同時(shí)，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時(shí)伸展；兩手迅速伸向前方做支撐動(dòng)作。通過上述反響，保持身體的平衡?！?〕存在時(shí)期：前方約6個(gè)月，側(cè)方約7個(gè)月，前方約10個(gè)月；終生存在59整理課件6個(gè)月7個(gè)月10個(gè)月4.坐位傾斜反響60整理課件

5.跪立位傾斜反響

〔1〕檢查方法：取跪立位，牽拉一側(cè)上肢，使之傾斜〔2〕反響：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反響。對(duì)側(cè)上、下肢外展，伸展。〔3〕存在時(shí)期：約15個(gè)月左右出現(xiàn)，持續(xù)終生。61整理課件6.立位傾斜反響〔1〕檢查方法：站立位，用手向前方、左右、前方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜〔2〕反響：為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反響以及上肢伸展的同時(shí)，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、前方彎曲以及腳向前方、左右方向、前方邁出一步〔3〕存在時(shí)期：前方12m，側(cè)方18m，前方24m；終生存在62整理課件6.立位傾斜反響12個(gè)月18個(gè)月24個(gè)月63整理課件表3-3平衡反響出現(xiàn)及存在時(shí)間〔p50〕名稱出現(xiàn)及存在時(shí)期仰臥位傾斜反應(yīng)俯臥位傾斜反應(yīng)膝手位傾斜反應(yīng)坐位傾斜反應(yīng)前方坐位傾斜反應(yīng)側(cè)方坐位傾斜反應(yīng)后方跪位傾斜反應(yīng)立位傾斜反應(yīng)前方立位傾斜反應(yīng)側(cè)方立位傾斜反應(yīng)后方6個(gè)月→終生

6個(gè)月→終生

8個(gè)月→終生

6個(gè)月→終生

7個(gè)月→終生

10個(gè)月→終生

15個(gè)月→終生

12個(gè)月→終生

18個(gè)月→終生

24個(gè)月→終生64整理課件二、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育65整理課件

〔一〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的控制〔6項(xiàng)〕1．身體形態(tài)2．肌力的作用〔原動(dòng)、拮抗、固定、協(xié)同肌〕3．肌張力的作用〔靜止、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)性肌張力〕4．平衡功能〔1〕軀體感覺系統(tǒng)的作用〔2〕視覺系統(tǒng)的作用〔3〕前庭系統(tǒng)的作用5．運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性6．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用：協(xié)同運(yùn)動(dòng)66整理課件

〔一〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的控制〔6項(xiàng)〕1．身體形態(tài)正常姿勢(shì)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各局部肌肉的緊張度來維持，各種因素導(dǎo)致身體骨骼、肌肉等形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化以及比例不協(xié)調(diào)，都可導(dǎo)致姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)模式的變化。67整理課件

〔一〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的控制〔6項(xiàng)〕2．肌力的作用〔原動(dòng)、拮抗、固定、協(xié)同肌〕骨骼肌：伸肌、屈肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌肌群：原動(dòng)?。喊l(fā)起和完成一個(gè)動(dòng)作的主動(dòng)作肌；拮抗?。号c原動(dòng)肌功能相反的??；固定?。汗潭ㄔ瓌?dòng)肌起點(diǎn)的??；協(xié)同?。号浜显瓌?dòng)肌、隨原動(dòng)肌一同收縮，產(chǎn)生相同功能的肌，或隨原動(dòng)肌收縮，限制原動(dòng)肌產(chǎn)生不必要運(yùn)動(dòng)的肌。68整理課件

〔一〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的控制3．肌張力的作用〔靜止、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)性肌張力〕小兒腦發(fā)育障礙或損傷錐體系損害致肌張力增高〔痙攣性肌張力增高〕錐體外系損害致肌張力增高〔強(qiáng)制性肌張力增高〕小腦損害、周圍神經(jīng)損害致肌張力降低錐體外系損害致肌張力變化和動(dòng)搖69整理課件

〔一〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的控制〔6項(xiàng)〕4．平衡功能〔1〕軀體感覺系統(tǒng)的作用：皮膚感覺輸入和本體感覺輸入；〔2〕視覺系統(tǒng)的作用：通過視覺，感知物體位置，判斷距離及物體動(dòng)靜；〔3〕前庭系統(tǒng)的作用：頭部旋轉(zhuǎn)刺激前庭系統(tǒng)的兩個(gè)感受器：運(yùn)動(dòng)位置感受器、橢圓囊斑和球囊斑。70整理課件

〔一〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的控制〔6項(xiàng)〕5．運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)：在準(zhǔn)確完成動(dòng)作的過程中，多組肌群共同參與并相互配合，和諧地完成動(dòng)作。協(xié)調(diào)是姿勢(shì)控制如站、走、跑、跳以及日常工作的根本條件，是完成精細(xì)動(dòng)作和技能的條件。協(xié)調(diào)障礙：共濟(jì)失調(diào)及不自主運(yùn)動(dòng)〔震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、手足搐搦〕6．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用：協(xié)同運(yùn)動(dòng)71整理課件72整理課件〔二〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)1.仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)

①由屈曲向伸展發(fā)育：四個(gè)期

②從反射活動(dòng)到隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育

③手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育73整理課件1.頭向一側(cè)或正中、屈曲〔1個(gè)月〕：一屈2.頭向一側(cè)或左右盤旋〔2～3個(gè)月〕：一伸3.四肢對(duì)稱屈曲〔3～4個(gè)月〕4.手口眼協(xié)調(diào)〔5～6個(gè)月〕5.四肢自由伸展(8～9個(gè)月)仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育74整理課件表3-4嬰兒仰臥位運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)〔p53〕

分期年齡特點(diǎn)第1屈曲期第1伸展期第2屈曲期第2伸展期0~6周7~15/16周4~7個(gè)月8/9~12/14個(gè)月四肢、軀干呈半屈曲位(主要為對(duì)稱性屈曲)

軀干上部、上肢伸展(可有非對(duì)稱伸展)

軀干穩(wěn)定、用手支撐，(對(duì)稱性屈曲)

可呈立位(自由伸展)75整理課件〔二〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)2.俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)〔抗重力伸展〕①由屈曲向伸展發(fā)育：臀高、同高、頭高②抗重力伸展發(fā)育：頭貼床、離床、胸離床、肘支撐、手支撐、單手撐③由低爬向高爬的發(fā)育：無下肢交替的肘爬或拖爬、下肢交替腹爬、低爬、膝手爬、手腳爬

76整理課件1.TLR姿勢(shì)，瞬間抬頭〔1個(gè)月〕2.臀頭同高，TLR姿勢(shì)，瞬間抬頭〔2個(gè)月〕3.抬頭45度，兩肘支撐〔3個(gè)月〕4.抬頭45度~90度，胸離床〔4個(gè)月〕5.抬頭90度兩手支撐(5~6個(gè)月)6.腹爬(8個(gè)月)7.四爬(10個(gè)月)8.高爬(11個(gè)月)俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)77整理課件〔二〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)3.坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)①全前傾→半前傾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐②與平衡反響密切相關(guān)〔拱前直側(cè)扭后〕③是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過程78整理課件1.全前傾〔1個(gè)月〕2.半前傾(2~3個(gè)月)3.扶腰坐(4~5個(gè)月)4.拱背坐(6個(gè)月)5.直腰坐(7個(gè)月)6.扭身坐(8個(gè)月)7.坐位自由玩〔9個(gè)月〕坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)79整理課件〔二〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)

4.立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育10個(gè)階段陽性支持反射→不能支持體重→短暫支持體重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站→獨(dú)站→牽手走→獨(dú)走80整理課件1.陽性支持反射〔1個(gè)月〕2.不支持〔2個(gè)月〕3.短暫支持〔3個(gè)月〕4.足尖支持〔4個(gè)月〕5.立位跳躍(5~6個(gè)月)6.扶站(7~8個(gè)月)7.抓站(9個(gè)月)8.獨(dú)站(10個(gè)月)9.牽手走(11個(gè)月)10.獨(dú)走(12個(gè)月)8910立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育81整理課件〔二〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)5.步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育嬰幼兒特點(diǎn)8項(xiàng)〔1〕由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距開展〔2〕由上肢上舉到上肢下降開展〔3〕由無上肢的交替運(yùn)動(dòng)到有上肢的交替運(yùn)動(dòng)〔4〕由肩與骨盆的無別離運(yùn)動(dòng)，到有別離運(yùn)動(dòng)82整理課件步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育寬基步態(tài)挑擔(dān)步態(tài)83整理課件〔二〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)5.步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育嬰幼兒特點(diǎn)8項(xiàng)〔5〕由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)開展〔6〕由缺乏骨盆的盤旋到加強(qiáng)骨盆的盤旋〔7〕足尖與足跟接地時(shí)間短，主要為腳掌著地〔8〕站立位的膝過伸展84整理課件〔三〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序與特點(diǎn)6項(xiàng)

1.沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向

2.先軀干近端，后軀干遠(yuǎn)端

3.從泛化到集中、不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)

4.先學(xué)會(huì)抓，后會(huì)放下手中的東西

5.先能從坐位拉著欄桿站起，后會(huì)從立位坐下

6.先學(xué)會(huì)向前走，后會(huì)向后倒退著走85整理課件自學(xué)為主年齡頭與軀干控制翻身坐爬．站、行走新生兒2個(gè)月3個(gè)月4個(gè)月5個(gè)月6個(gè)月臀高頭低，瞬間抬頭短暫抬頭，臀、頭同高

肘支撐抬頭45度

抬頭45～90度，頭高

于臀部、玩兩手

雙手或前臀支撐，抬頭90度，手、口、眼協(xié)調(diào)

隨意運(yùn)動(dòng)增多，抬頭>90度仰臥位翻身至側(cè)位仰臥位翻身至俯臥位俯臥位至仰臥位全前傾事前傾扶腰坐獨(dú)坐手支撐陽性支持反射不支持短暫支持足尖支持跳躍

表3-5嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)p5986整理課件

年齡頭與軀干控制翻身坐爬．站、行走7個(gè)月8個(gè)月9個(gè)月10個(gè)月11個(gè)月12個(gè)月雙手或單手支撐，支撐向后成坐位

胸部離床

手或肘支撐，腰部離床直腰坐扭身坐坐位自由交換體位肘爬，扶站腹爬后退移動(dòng)、抓站四爬、獨(dú)站高爬．牽手走跪立位前移、獨(dú)走表3-5嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)〔p59〕87整理課件

年齡頭與軀干控制翻身坐爬．站、行走15個(gè)月18個(gè)月2歲3歲獨(dú)走穩(wěn)、蹲著玩拉玩具車走、爬

臺(tái)階跑步、跳

踮著足尖走或以足跟走，雙足交替下樓表3-5嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)〔p59〕88整理課件第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育89整理課件一、影響因素

家族遺傳因素環(huán)境因素精神發(fā)育遲滯神經(jīng)肌肉疾病腦損傷和腦發(fā)育障礙其他疾病

90整理課件〔一〕家族遺傳因素有些小兒會(huì)有暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙或緩慢，家族中也有類似的病史，由遺傳因素所致，原因尚不明確。隨著年齡的增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育最終會(huì)到達(dá)正常。

91整理課件〔二〕環(huán)境因素由于不正確的教養(yǎng)方式、缺乏運(yùn)動(dòng)及鍛煉的時(shí)機(jī)，會(huì)造成運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。92整理課件〔三〕精神發(fā)育遲滯大多數(shù)精神發(fā)育遲滯的小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育較正常兒童延遲，與學(xué)習(xí)、建立和穩(wěn)固運(yùn)動(dòng)功能及技巧緩慢有關(guān)，也與肌張力偏低有關(guān)。但弱智兒童不存在異常姿勢(shì)，都能夠?qū)W會(huì)粗大運(yùn)動(dòng)的根本功能。

93整理課件〔四〕神經(jīng)肌肉疾病常表現(xiàn)為行走發(fā)育落后，有些疾病最終喪失運(yùn)動(dòng)能力。如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮、良性先天性肌緩和癥。各類先天性代謝性疾病除有運(yùn)動(dòng)功能障礙外，都有特征性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。94整理課件〔五〕腦損傷和腦發(fā)育障礙1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形2.腦室周圍白質(zhì)軟化3.神經(jīng)生化改變4.產(chǎn)傷或外傷所致腦損傷5.膽紅素腦病6.缺氧缺血性腦病〔圍產(chǎn)兒、嬰兒死亡主要原因〕

95整理課件〔六〕其他疾病脊柱裂、腦積水、骨關(guān)節(jié)疾病、四肢的先天畸形、重癥癲癇等，都可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或運(yùn)動(dòng)障礙。96整理課件97整理課件98整理課件二、異常發(fā)育〔6項(xiàng)〕

1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性

2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性

3.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性

4.姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性

5.運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性

6.異常發(fā)育的順應(yīng)性99整理課件〔一〕運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性小兒在發(fā)育過程中,由于未成熟的腦組織受到損傷或發(fā)育障礙，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育緩慢或停止，運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和規(guī)律被破壞，與同齡兒相比運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后或停滯。

100整理課件

〔二〕運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性①原始反射亢進(jìn)和殘存；②立直反射及平衡反響延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)；③肌力和肌張力異常；④運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、不協(xié)調(diào)或不自主運(yùn)動(dòng)；⑤病理反射出現(xiàn)等。運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常性可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)的原始模式、整體模式、聯(lián)合反響模式、代償性的異常模式等。101整理課件〔三〕運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性①運(yùn)動(dòng)發(fā)育與精神發(fā)育的不均衡性；②粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程中的別離現(xiàn)象；③不同體位運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性；④各種功能發(fā)育不能沿著正確的軌道平衡開展；⑤對(duì)于外界刺激的異常反響而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)紊亂。

102整理課件

〔四〕姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性由于ATNR、STNR、TLR等原始反射的殘存，小兒姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育很難實(shí)現(xiàn)對(duì)稱性和直線化開展。難以實(shí)現(xiàn)豎頭、將雙手向胸前聚攏、手、口、眼動(dòng)作的協(xié)調(diào)、抗重力伸展和體軸的自由盤旋。103整理課件〔五〕運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性由于腦損傷部位和程度不同，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)不同。如錐體系損傷呈痙攣性癱瘓；錐體外系損傷呈不自主運(yùn)動(dòng)、肌陣攣或強(qiáng)直；小腦損傷呈平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、震顫等。

104整理課件〔六〕異常發(fā)育的順應(yīng)性由于得不到正常運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、肌張力的感受，不斷體會(huì)和感受異常的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式，形成異常的感覺神經(jīng)通路和神經(jīng)反響，導(dǎo)致發(fā)育向異常的方向開展、強(qiáng)化而固定下來，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式逐漸明顯，病癥逐漸加重。105整理課件運(yùn)動(dòng)功能調(diào)控障礙及特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)調(diào)控障礙特點(diǎn)姿勢(shì)感覺障礙運(yùn)動(dòng)感覺障礙視覺空間處理障礙指令一運(yùn)動(dòng)結(jié)合障礙身體在空間位置的感覺障礙，可導(dǎo)致平衡障礙難以保持身體中間位的運(yùn)動(dòng)(如在站立，跳躍時(shí))難以對(duì)空間區(qū)域范圍進(jìn)行預(yù)測(cè)和運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的判別(如很難判斷能夠抓住物體和拋出物體的軌跡)

難以對(duì)言詞指令翻譯并正確反應(yīng)(如難以遵循訓(xùn)練中的指令)

自學(xué)為主106整理課件運(yùn)動(dòng)功能調(diào)控障礙及特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)調(diào)控障礙特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙肌群協(xié)調(diào)障礙運(yùn)動(dòng)記憶障礙肌張力控制障礙調(diào)節(jié)和控制障礙對(duì)于運(yùn)動(dòng)需求難以預(yù)測(cè)結(jié)果和篩選策略（如難以預(yù)測(cè)跑多快才能抓到球）難以調(diào)整不同需求所適用的不同肌群，活動(dòng)中缺乏肌肉的協(xié)同

難以快速和準(zhǔn)確記憶特定技巧所需的肌肉活動(dòng)次序

難以正確而恰當(dāng)?shù)陌l(fā)展肌張力和肌肉長(zhǎng)度難以判斷有效的肌肉活動(dòng)方式107整理課件

第三節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定108整理課件一、評(píng)定內(nèi)容及方法

p62109整理課件1.評(píng)定的原那么〔10項(xiàng)〕2.姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定〔1〕姿勢(shì)評(píng)定〔2〕運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定〔3〕異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育〔4〕動(dòng)態(tài)觀察3.肌力評(píng)定〔MMT〕4.肌張力評(píng)定〔Ashworth〕〔1〕肌張力增高〔2〕肌張力降低110整理課件肌張力評(píng)定表檢查方法評(píng)定肌張力增強(qiáng)肌張力低下安靜時(shí)肌肉形態(tài)股肉硬度伸展度擺動(dòng)度望診：肌肉的外觀觸診：肌肉的硬度過伸展檢查，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查豐滿硬過度擺動(dòng)幅度減少平坦軟抵抗減弱擺動(dòng)幅度增加活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)變化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)性肌張力檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查肌緊張活動(dòng)受限無肌緊張變化關(guān)節(jié)過度伸展111整理課件5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定〔8項(xiàng)〕〔1〕頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)〔2〕臂彈回試驗(yàn)〔3〕圍巾征