面部皮炎的診斷和處理課件

面部皮炎的診斷和處理麗水市人民醫(yī)院皮膚科盧淑嬌面部皮炎季節(jié)性接觸性皮炎SeasonalContactDermatitis顏面再發(fā)性皮炎FacialRecurrentDermatitis口周（眶周）皮炎Perioral(Periorbital)Dermatitis激素依賴性皮炎CorticosteroidAddictiveDermatitis季節(jié)性接觸性皮炎花粉抗原遲發(fā)型接觸過(guò)敏血清IgE升高，花粉點(diǎn)刺斑試(+)春秋季多發(fā)、突發(fā)，可自退限于面頸部輕度紅斑、水腫，或伴少數(shù)米粒大紅丘疹。濕疹樣變，糠粃狀鱗屑。顏面再發(fā)性皮炎化妝品、塵埃、花粉、濕熱光線等過(guò)敏或刺激女性多見(jiàn)，20~40歲春秋季再發(fā)或突發(fā)，可自退。眼瞼、頰、耳前，全面部局限性淡紅斑，輕度水腫，細(xì)小糠狀鱗屑。不發(fā)生丘疹水皰，無(wú)浸潤(rùn)。

趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》第三版江蘇科技出版社2001防治：1、遠(yuǎn)離花粉等過(guò)敏原，停用化妝品2、避免日曬。3、避免熱燙。4、冷敷。5、抗過(guò)敏治療?？谥埽糁埽┢ぱ淄庥煤べ|(zhì)激素、氟化牙粉、蠕形螨90%以上女性(23-35歲)病程長(zhǎng)，周期性波動(dòng)。口周（離唇紅緣5mm），眶周鱗屑性紅斑基礎(chǔ)上，散發(fā)小紅丘疹、丘皰疹、膿皰，可融合成片。灼熱不適感，不癢。美滿等四環(huán)素類藥物口服見(jiàn)效明顯。肉芽腫性酒渣鼻

（GranulomatousRosacea)特殊型丘疹性酒渣鼻損害不僅在面中部，也累及頜、頦部及口周散發(fā)丘疹、玻片下呈淡黃棕色結(jié)節(jié)。組織象類似于肉樣瘤病和結(jié)核性肉芽腫臨床上有兩型：面部播散性粟粒性狼瘡肉芽腫性口周皮炎病因：熱茶、咖啡、含氟皮質(zhì)激素、毛囊蠕形螨治療：美滿或四環(huán)素、甲硝唑、異維A酸酒渣鼻(Rosacea)酒渣鼻素質(zhì)皮膚白皙,易充血.發(fā)紅及紅斑遺傳易感性,對(duì)刺激敏感,易過(guò)敏面部皮膚血管功能改變,偏頭痛誘發(fā)因素?zé)崛展馔庥闷べ|(zhì)激素飲酒女性患者口服避孕藥妊娠月經(jīng)激素依賴性皮炎酒渣樣皮炎（Rosace-likeDermatitis）類固醇性酒渣樣皮炎紅臉綜合癥（RedFaceSyndnme）成人異位性皮炎（Adultatopy）依賴性陰囊綜合癥（AddictedScrotumSyn.）紅陰囊（RedBalls）激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制皮質(zhì)激素的血管收縮作用使局部代謝產(chǎn)物（NO）堆積。停藥后產(chǎn)生毛細(xì)血管擴(kuò)張LDV測(cè)試示皮損區(qū)血流量增多皮質(zhì)激素的局部免疫抑制作用促使皮面微生物過(guò)渡繁殖，并作為超抗原介導(dǎo)免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)。長(zhǎng)期外用地塞米松制劑，抑制表皮細(xì)胞的遷移和增殖，皮膚變得菲薄，敏感性增高。經(jīng)表皮水分散失（TEWL）增多，表皮完整性破壞。激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：彌漫性紅斑、腫脹，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚菲薄，干燥脫屑，自覺(jué)灼熱、刺癢、干繃。病史：長(zhǎng)期外用皮質(zhì)激素，尤其是強(qiáng)效含氟激素。如：膚輕松、去炎松、倍他米松、地塞米松等。激素依賴異常敏感現(xiàn)象：當(dāng)環(huán)境改變（悶熱）、情緒激動(dòng)、外用護(hù)膚品后癥狀加劇或再發(fā)，紅腫明顯，出現(xiàn)小丘皰疹或膿皰。復(fù)用“激素”后可迅速緩解?？捎型庥闷べ|(zhì)激素的其他副作用：毳毛變粗增多，類固醇性痤瘡、皮膚萎縮、色素沉著。不適當(dāng)外用皮質(zhì)激素的途徑來(lái)源于醫(yī)生處方35%藥店非處方選購(gòu)25%美容院中的“美容品”15%親朋推薦或送藥12%其它13%激素依賴性皮炎的處理個(gè)體化治療：依據(jù)：外用皮質(zhì)激素的時(shí)間和強(qiáng)度病人對(duì)治療的順應(yīng)性方法：戒斷并停用任何皮質(zhì)激素序貫療法逐漸減少用藥次數(shù)和強(qiáng)度外用0.075%他克莫司（Tacrolimus）軟膏Bid*7~10天抑制T淋巴細(xì)胞活性、干擾細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺激素依賴性皮炎的處理美滿50~100mgbid或多西環(huán)素0.1bid3%硼酸液濕敷、冷噴1%林可霉素洗劑5%多塞平霜0.2%色甘酸鈉海普林軟膏中藥治則涼血清熱，和營(yíng)祛瘀，散風(fēng)利濕涼血四物湯，龍膽瀉肝丸加減口服開(kāi)瑞坦10mgqd）羥氯喹0.1~0.2bid皮質(zhì)類固醇誘發(fā)的接觸性皮炎病史：外用皮質(zhì)激素療效較差、無(wú)效或加重者皮損常以慢性皮炎和濕疹樣的形式出現(xiàn)。最常見(jiàn)的是不含鹵素的皮質(zhì)激素如氫化可的松、布地奈德斑貼、皮內(nèi)、重復(fù)開(kāi)放應(yīng)用等試驗(yàn)可證實(shí)停用或