精神疾病社區(qū)服務(wù)中的課件

精神疾病社區(qū)服務(wù)中的可能涉及倫理和法律的情況社區(qū)精神病的登記與管理登記和管理司法鑒定后“解除羈押”的精神病人登記和管理曾住院的精神病人協(xié)助家屬?gòu)?qiáng)迫患者住院協(xié)助/接收公安機(jī)關(guān)處理強(qiáng)制住院患者處理無(wú)或暫無(wú)監(jiān)護(hù)人的流浪精神病患者應(yīng)對(duì)正在出現(xiàn)危害行為的患者普法宣教工作倫理和法律兩難為患者保密尊重自決權(quán)有利于患者不傷害患者依法報(bào)告和登記強(qiáng)迫/強(qiáng)制治療防止危害本人和社會(huì)精神疾病患者住院的主要方式自愿住院—原則醫(yī)療保護(hù)性住院—補(bǔ)充國(guó)家強(qiáng)制住院—特例安康醫(yī)院、指定醫(yī)院、監(jiān)獄的強(qiáng)制治療由公安機(jī)關(guān)送住院進(jìn)行緊急觀察和治療為什么自愿住院是第一原則聯(lián)合國(guó)倡導(dǎo)的精神疾病住院的首要原則尊重自決權(quán)的倫理準(zhǔn)則要求精神疾病患者和其他患者同樣具有“自決權(quán)”最大限度地避免“精神病學(xué)濫用”限制醫(yī)生的“醫(yī)療權(quán)”和家屬“做主權(quán)”尊重患者自決就是保護(hù)醫(yī)生自己自愿住院程序自愿住院的決定者是患者本人重性精神病患者也可以自愿住院兩種情況患者親自辦理手續(xù)，家屬陪同/或不陪由監(jiān)護(hù)人或近家屬代辦手續(xù)—注意住院決定不是由家屬?zèng)Q定的，而只是受托代辦手續(xù)醫(yī)療保護(hù)住院的標(biāo)準(zhǔn)是精神疾病住院的次要/補(bǔ)救方式前提是有充分理由表明不能按自愿住院精神病性障礙喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰图膊∽灾︶t(yī)療角度必須住院治療：不住院治療則肯定對(duì)患者本人不利—遵循有利于患者的倫理準(zhǔn)則患者拒絕住院醫(yī)療保護(hù)住院的法律依據(jù)《民法通則》第30條不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由其法定代理人代理民事活動(dòng)不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意醫(yī)療保護(hù)住院的決定人醫(yī)療保護(hù)住院的第一決定人是監(jiān)護(hù)人如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人和近親屬的不同意見(jiàn)《民法通則》第17條規(guī)定：無(wú)行為能力或者限制行為能力的精神病人的監(jiān)護(hù)人1.配偶；2父母；3.成年子女；4.其他近親屬；5.關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的；沒(méi)有以上監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人強(qiáng)制入院的幾種情況按《刑法》第18條有關(guān)規(guī)定需強(qiáng)制治療的精神病人正羈押于監(jiān)獄、看守所等機(jī)構(gòu)的精神障礙者，在專門的精神病院接受強(qiáng)制治療出現(xiàn)嚴(yán)重危害行為，由公安機(jī)關(guān)緊急處理而不征得監(jiān)護(hù)人同意而強(qiáng)制入院觀察暫時(shí)無(wú)法找到監(jiān)護(hù)人或家屬的流浪的精神障礙者，由公安機(jī)關(guān)辦理強(qiáng)制住院手續(xù)強(qiáng)制入院的法律依據(jù)-1《刑法》第18條《警察法》第14條：公安機(jī)關(guān)的人民警察對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施。需要送往指定的單位、場(chǎng)所加以監(jiān)護(hù)的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)縣級(jí)以上人民政府公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人

強(qiáng)制住院的法律依據(jù)-2《北京市精神衛(wèi)生條例》第31條精神疾病患者有危害或者嚴(yán)重威脅公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為的，公安機(jī)關(guān)可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當(dāng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告第32條對(duì)公安機(jī)關(guān)送來(lái)的精神疾病患者，應(yīng)當(dāng)由二名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行診斷。經(jīng)診斷認(rèn)為不需要住院治療的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)通知公安機(jī)關(guān)將精神疾病患者接回，交給其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；經(jīng)診斷認(rèn)為需要住院治療的，由公安機(jī)關(guān)通知精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人或者近親屬辦理住院手續(xù)。對(duì)無(wú)法通知到精神疾病患者監(jiān)護(hù)人、近親屬的或者監(jiān)護(hù)人、近親屬拒絕辦理住院手續(xù)的，公安機(jī)關(guān)可以先行辦理，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷中記錄。經(jīng)二名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師診斷，認(rèn)為精神疾病患者可以出院的，由公安機(jī)關(guān)通知精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人或者近親屬辦理出院手續(xù)。監(jiān)護(hù)人、近親屬拒絕辦理出院手續(xù)的，由公安機(jī)關(guān)辦理，將其交給監(jiān)護(hù)人或者近親屬，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷中記錄。第33條精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人或者近親屬應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)(一)妥善看管、照顧精神疾病患者，防止其傷害自身、危害他人或者社會(huì)；

(二)根據(jù)醫(yī)囑，督促精神疾病患者接受治療，為需要住院治療的患者辦理住院手續(xù)；

(三)為經(jīng)診斷可以出院的精神疾病患者辦理出院手續(xù)；

(四)幫助精神疾病患者接受康復(fù)治療或者職業(yè)技能培訓(xùn)；

(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。強(qiáng)制治療的性質(zhì)對(duì)象：具有危害社會(huì)行為的精神病人依據(jù)：國(guó)家和地方政府的法律法規(guī)決定權(quán)：由公安和司法機(jī)關(guān)按照法律規(guī)定做出決定執(zhí)行：國(guó)家司法機(jī)關(guān)直接或委托方式：強(qiáng)制—非自愿住院中的最嚴(yán)厲措施目的：保護(hù)社會(huì)、家庭和患者本人的安全強(qiáng)制治療和醫(yī)療保護(hù)治療的區(qū)別同屬于“非自愿住院”是否進(jìn)入司法程序危害行為的性質(zhì)和后果，以及其他原因住院和治療的決定人國(guó)家機(jī)關(guān)—患者家屬治療費(fèi)用來(lái)源社區(qū)服務(wù)的推薦原則遵守法律積極作為預(yù)防第一有效處理社區(qū)精神病的登記與管理依法登記和管理嚴(yán)格遵守保密準(zhǔn)則主動(dòng)進(jìn)行法制宣傳協(xié)助家屬?gòu)?qiáng)迫患者住院必需獲得家屬的書面申請(qǐng)緊急狀況下接受口頭申請(qǐng)，事后補(bǔ)充書面申請(qǐng)盡可能爭(zhēng)取家屬同意由警察出面安全第一不傷害患者協(xié)助/接收公安機(jī)關(guān)處理強(qiáng)制住院患者明確行為的主體和自身的義務(wù)協(xié)調(diào)關(guān)系，保證費(fèi)用最好促成當(dāng)?shù)卣纬晌募?yīng)對(duì)正在出現(xiàn)危害行為的患者安全第一掌握一定的緊急處置技巧盡快讓警察來(lái)處理《中華人民共和國(guó)刑法》第十八條

“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。

醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任?！钡谑龡l：不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。

不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意?！吨腥A人民共和國(guó)民法通則》有關(guān)條款

第十七條：無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：

（1）配偶；（2）父母；（3）成年子女；（4）其他近親屬；（5）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的。對(duì)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有爭(zhēng)議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)在近親屬中指定。對(duì)指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。沒(méi)有第一款規(guī)定的監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人?！吨腥A人民共和國(guó)治安管理處罰法》

（2006年3月1日施行）第十三條精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候違反治安管理的，應(yīng)當(dāng)給予處罰。王寶安2009ThankYou!1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見(jiàn)于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。

2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重病人。

3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由