局解結(jié)腸上區(qū)二課件

局部解剖學(xué)

結(jié)腸上區(qū)(二)

南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室

李素云第一節(jié)十二指腸第二節(jié)胰第三節(jié)肝外膽道第四節(jié)脾內(nèi)容十二指腸duodenum形態(tài)：呈“C”形，20～25cm位置：介于胃和空腸之間，緊貼腹后壁L1~3右前方。與腹腹關(guān)系：一、十二指腸分段、特點(diǎn)、毗鄰及臨床:1.十二指腸上部

superiorpart

2.十二指腸降部

descendingpart3.十二指腸水平部

horizontalpart

4.十二指腸升部

ascendingpart二、血供：胃十二指腸A腸系膜上A胰十二指腸上前A胰十二指腸上后A

胰十二指腸下前A胰十二指腸下后A

1.十二指腸上部

superiorpart

長4~5cm，L1高度，“十二指腸上曲”。上部近側(cè)段粘膜無皺襞，稱“十二指腸球”。上方—

肝方葉、肝十二指腸韌帶下方—

胰頭、胰頸前方—

膽囊后方—

胃十二指腸動脈、膽總管、肝門靜脈、下腔V毗鄰前壁--穿孔時累及結(jié)腸上區(qū)。后壁--穿孔則累及網(wǎng)膜囊，或潰入腹膜后隙。潰瘍“腸系膜上動脈壓迫綜合征”（良性十二指腸淤滯癥）。4.十二指腸升部ascendingpart“十二指腸懸肌”（亦稱十二指腸懸韌帶或Treitz韌帶），上提和固定十二指空腸曲至右膈腳。手術(shù)時常據(jù)此確認(rèn)空腸始部。)長2~3cm，“十二指腸空腸曲”，續(xù)于空腸。毗鄰右側(cè)—

胰頭、腹主A左側(cè)—

腹膜前方—

胃體、橫結(jié)腸后方—

腹后壁一、位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)深面，橫過L1~2前方，右側(cè)端較低，被十二指腸環(huán)繞；左側(cè)端較高，靠近脾門。二、分部及毗鄰分為頭、頸、體、尾等四部。胰頭毗鄰上、下、右側(cè)—十二指腸前方—橫結(jié)腸系膜根后方—下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管左側(cè)—腸系膜上血管思考：胰頭癌病人可出現(xiàn)—

腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀；進(jìn)行性無痛性梗阻性黃疸；腹水；下肢水腫等癥狀，為什么？胰頸毗鄰前上方—胃幽門部上方—膽總管后方—腸系膜上靜脈、

脾靜脈及肝門靜脈始部胰體毗鄰：前面—網(wǎng)膜囊、胃后壁后面—腹主動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈上緣—腹腔干、腹腔叢、脾動脈下緣—十二指腸空腸曲、空腸胰尾毗鄰：左側(cè)—脾門下方—結(jié)腸左曲后方—左腎上緣—脾動脈、靜脈三、胰管與副胰管1.

胰管

位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，自胰尾橫貫胰腺，到胰頭右緣與膽總管匯合形成肝胰壺腹，經(jīng)十二指腸大乳頭開口于十二指腸腔。如經(jīng)大乳頭插管行逆行性胰膽管造影（ERCP）等。2.

副胰管開口于十二指腸小乳頭，通常與胰管相連，胰管末端發(fā)生梗阻時，胰液可經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸腔。四、血供胰十二指腸上前動脈胰十二指腸上后動脈胰十二指腸下動脈胰背動脈胰大動脈胰尾動脈脾動脈胰支肝外膽道組成肝左、右管肝總管膽囊膽總管一、膽囊gallbladder

：膽囊位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，呈倒置梨形，長10~15cm，容量為40~60ml，可儲存和濃縮膽汁。分部：膽囊底—右鎖骨中線交肋弓（體投）膽囊體膽囊頸—其起始部膨大，形成Hartmann囊，膽囊結(jié)石多停留于此囊中。膽囊管---

Heister瓣，臨床膽結(jié)石常嵌頓于此。1.形態(tài)、位置：4.血供：3.毗鄰：

上方—肝

下后—十二指腸及橫結(jié)腸

左側(cè)—幽門

右側(cè)—結(jié)腸右曲

前方

—腹前壁膽囊三角

（Calot三角）構(gòu)成—膽囊管、肝總管、肝臟面意義—肝右動脈—膽囊動脈

cysticartery二、肝管、肝總管

（1）肝管hepaticduct：肝左、右管匯合成。肝右管較短粗，與肝總管間成角較大，肝左管橫部位置較淺，橫行于肝門左半，與肝總管之間的角度較小。（2）肝總管commonhepaticduct：由肝左、右管合成，下端與膽囊管匯合后稱膽總管。三、膽總管

（一）、形態(tài)特點(diǎn)：膽總管commonbileduct：長7~8cm，直徑0.6~0.8cm。（二）、膽總管的分段、毗鄰：1、膽總管十二指腸上段（第一段）:

膽總管切開探查引流術(shù)即選此段。

毗鄰左側(cè)—

肝固有動脈后方—

肝門靜脈、網(wǎng)膜孔術(shù)中如何尋找并確定膽總管在正常位置尋找用帶針頭的注射器穿刺2、膽總管十二指腸后段（第二段）：

前方—

十二指腸上部后方—

下腔靜脈左側(cè)—

肝門靜脈毗鄰后上方有網(wǎng)膜孔，可經(jīng)網(wǎng)膜孔觸摸探查此段有無結(jié)石。3、膽總管胰腺段（第三段）:

毗鄰前方—胰頭右側(cè)—十二指腸降部右后方—右腎蒂4、膽總管十二指腸腸壁段（第四段）

斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝胰壺腹，并形成十二指腸大乳頭。一、形態(tài)、位置脾

spleen位左季肋區(qū)深處，是人體最大的淋巴器官，色暗紅，質(zhì)柔軟；分前、后兩端，上、下兩緣，膈、臟兩面。“脾門”、“脾蒂”二、毗鄰膈面—膈、膈結(jié)腸韌帶臟面—胃底、左腎、腎上腺相鄰脾門—胰尾。（1）胃脾韌帶

gastrolienalligament

（2）脾腎韌帶

lienorenalligament

（3）膈脾韌帶

phrenicosplenicligame