妊娠合并癥婦女的護(hù)理10876課件

妊娠合并癥婦女的護(hù)理_10876教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握妊娠、分娩對心臟病的影響掌握妊娠合并心臟病的護(hù)理評估、護(hù)理措施理解妊娠合并心臟病的處理原則能制定妊娠合并心臟病的護(hù)理措施運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)心臟病患者妊娠期自我監(jiān)護(hù)教學(xué)重點(diǎn)

Focuson妊娠合并心臟病的護(hù)理措施妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠合并心臟病的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)DifficultPoint概述Overview

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為1.06%，死亡率為0.73%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中以風(fēng)濕性心臟病最常見，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等。妊娠合并心臟病

妊娠、分娩對心臟病的影響

心臟病對母兒的影響心臟病代償功能的分級

先兆心力衰竭

處理原則

護(hù)理評估

護(hù)理診斷及合作性問題

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

護(hù)理評價(jià)妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠期

Gestation

分娩期

Childbearing

產(chǎn)褥期

Postpartum

總結(jié)：從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響來看，妊娠32-34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。妊娠期Gestation

妊娠期總血容量增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰心率增快，心排出量增加子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。

分娩期ChildbearingExpect第一產(chǎn)程：宮縮使回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周圍循環(huán)阻力加大，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力急劇增加，使內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，使心臟負(fù)擔(dān)最重。第三產(chǎn)程：宮縮使子宮驟然縮小，血液大量進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少，這兩種血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)增加。產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后1-2日內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。心臟病對母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時(shí)，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。心功能代償功能的分級I

級：一般體力活動(dòng)不受限制（無癥狀）。II級：一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無癥狀。III級：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息后無不適；或過去有心力衰竭史者。IV級：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。先兆心力衰竭AuraHeartFailure

妊娠合并心臟病孕婦，如出現(xiàn)下述癥狀及體征，應(yīng)考慮為先兆心力衰竭：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。處理原則

非妊娠期

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期非妊娠期NoGestation

做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能I-II級者，可以妊娠。心功能III級、IV級，或有心衰史者不可妊娠。妊娠期Gestation

對不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠12周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。如已有心衰，應(yīng)有心衰控制后再終止妊娠。對允許繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防心衰、感染。分娩期ChildbearingExpect

對心功能良好又無手術(shù)指征的心臟病孕婦，可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后必須給予抗生素，預(yù)防感染，并繼續(xù)觀察病情變化。護(hù)理評估NursingAssessment

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期妊娠期

評估會(huì)增加心臟負(fù)荷的因素評估孕婦對懷孕的適應(yīng)狀況觀察有無心衰的表現(xiàn)協(xié)助監(jiān)測各種檢查值分娩期

應(yīng)做一般分娩婦女的評估及心功能評估，以早期發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)；評估表現(xiàn)顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可能的休克的癥狀。產(chǎn)褥期

要執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估；另外需評估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及其支持系統(tǒng)、家長對新生兒需要的反應(yīng)。護(hù)理診斷Nursing

Diagnosis活動(dòng)無耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)。自理能力缺陷：與心臟病活動(dòng)受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識(shí)。焦慮：與擔(dān)心自己無法承擔(dān)分娩壓力有關(guān)。潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識(shí)。孕婦臥床期間基本生活得到滿足。孕婦能夠理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠。孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。孕婦不發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。護(hù)理措施NursingImplementation

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期妊娠期Gestation

維持足夠的休息。協(xié)助獲得適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。協(xié)助正確使用藥物。預(yù)防感染。促進(jìn)家庭適應(yīng)妊娠造成的壓力。分娩期

監(jiān)測并促進(jìn)最佳的心功能。

降低產(chǎn)婦的焦慮。產(chǎn)褥期

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，需絕對臥位休息，嚴(yán)密觀察生命體征。

建議適合的避孕方式。護(hù)理評價(jià)NursingEvaluation

孕婦能描述增加心臟負(fù)荷的因素。孕婦對他人提供的護(hù)理表示滿意。孕婦能積極配合治療，調(diào)整自己。孕婦自述舒適感增加，心情平穩(wěn)。孕婦在妊娠期及產(chǎn)褥期沒有體溫升高、血象變化等感染征象。

小結(jié)：Summarize

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭與感染。今天重點(diǎn)介紹了妊娠、分娩對心臟病的影響；心力衰竭的診斷；處理原則及護(hù)理措施。學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)對心臟病孕婦進(jìn)行宣教、指導(dǎo)；掌握能否妊娠的指征；心臟病孕婦及產(chǎn)婦的護(hù)理措施。結(jié)束1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑罚瑓蔷贤ㄖ稖夭l辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）