肺功能檢查的應用

肺功能檢查的應用2一、肺通氣功能檢查簡介3

肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC）最大通氣量（MVV）三肺容量——肺活量（VC）、FRC、大

RV、TLC、類殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量

(DLCO）、V/Q等

41.肺容積和肺容量的測定潮氣殘氣殘氣容積補呼氣容積功能殘氣量補吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量5每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴張和收縮改變肺容量而產生通氣，測定單位時間內吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過度6最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MVV能反映機體的通氣儲備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲備功能的考核：常用于胸科術前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。通氣儲備量%=(MVV－VE)/MVV×100%

正常應>95%；

<86%提示通氣功能儲備不佳；

<70%提示通氣功能嚴重受損。7用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。8流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV2.流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形9流速容量

正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合104.彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程。以彌散量為指標，即肺泡膜兩側彌散氣體分壓差為1mmHg時，每分鐘能通過肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質水腫、肺間質纖維化、結節(jié)病等11阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別12慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫13肺間質疾?。悍伍g質纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。14二、肺功能檢查在OAD中的應用15（一）.支氣管哮喘病情嚴重度:分級急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量―容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性PEF晝夜變異率≥20%16支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計算：PEF晝夜波動率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0日內最高PEF—日內最低PEF?(日內最高PEF+日內最低PEF)17支氣管舒張試驗(氣道阻塞可逆性測定)

我國2002版陽性：FEV1改善率≥15%

且絕對值>200ml

我國2007版陽性：FEV1改善率≥12%

且絕對值≥200ml

臨床意義：輔助診斷結果判斷18支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)

組胺PD20FEV1.0<7.8μmol

氣道反應性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗有助于非典型和隱性哮喘的診斷。19（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)201、COPD的定義21COPD定義（我國指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展,與肺部對吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應。222、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限23癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險因素煙草職業(yè)性室內/室外污染肺功能測定COPD的診斷è

COPD沒有肺功能就沒有COPD！24從部位角度25COPD氣流受限的病理生理基礎可逆不可逆

氣流受限

支氣管平滑肌收縮氣道慢性炎癥反應氣道高分泌

氣道重塑肺泡壁的破壞26COPD常規(guī)肺功能改變FEV1/FVC↓

、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓V/Q失調用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限COPD氣流受限的確定嚴重程度（2002版）支氣管擴張劑后FEV1/FVCFEV1占預計值百分比輕度

COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50極重≤70%<3027深吸氣量(IC)

↓

功能殘氣量(FRC)↑COPD肺功能改變（2-2）28COPD肺功能分級

（支氣管擴張劑后）級別

特FEV1/FVC

征FEV1占預計值百分比（%）I級(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ級(重度)≤70%<50

≥

30IV(極重度)≤70%<30或<50

伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥8029慢性支氣管炎早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙30阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/肺總量百分比增加殘氣/肺總量百分比

40%～50%輕度

50%～60%中度大于60%重度彌散功能降低阻塞性肺氣腫31（三）其他OAD肺功能改變支氣管擴張閉塞性細支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎支氣管內膜結核變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）32中、小