造血淋巴系統(tǒng)課件

造血與淋巴系統(tǒng)

大型醫(yī)用設備使用人員上崗培訓

核醫(yī)學技師骨髓顯像

原理全身骨髓的分布和造血組織的總?cè)萘可眢w各部位骨髓造血功能的變化研究骨髓功能和診斷造血系統(tǒng)疾病的重要手段骨髓顯像紅細胞生成類細胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮類細胞和粒細胞生成類細胞放射性膠體骨髓顯像：骨髓間質(zhì)中的單核吞噬細胞吞噬和清除膠體骨髓單核細胞吞噬活性與骨髓造血功能相一致1234適應證5再生障礙性貧血的診斷和鑒別診斷白血病患者骨髓的分布和活性，化療后骨髓緩解過程，外周骨髓有無殘余病灶急、慢性溶血性貧血的鑒別診斷和療效觀察真性紅細胞增多癥的輔助診斷和療效觀察提示骨髓穿刺和活檢的有效部位骨髓顯像67適應證骨髓梗死、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓腫瘤轉(zhuǎn)移灶定位診斷其它造血功能障礙疾病骨髓顯像禁忌證無明確禁忌證骨髓顯像99mTc-硫膠體植酸鈉顯劑

單核吞噬細胞系統(tǒng)

198Au-膠體使用劑量555

~

740MBq

像骨髓顯像單核吞噬細胞系統(tǒng)

使用劑量37MBq

使用劑量

37~148MBq

紅細胞系統(tǒng)

紅細胞系統(tǒng)

52Fe-檸檬酸鹽

111InCl3

顯像劑

59Fe-檸檬酸鹽

紅細胞系統(tǒng)

骨髓顯像使用劑量

740KBq

使用劑量

3.7MBq

靜脈注射給藥給藥方法與途徑骨髓顯像

正常影像所見造血骨髓顯影清晰椎體、肋骨、骨盆形態(tài)完整外周骨髓無擴張骨髓的分布符合年齡特征骨髓顯像

異常影像所見骨髓顯像

全身骨髓不顯影全身骨髓低水平顯影低水平顯影伴局灶性增生造血骨髓擴張造血骨髓內(nèi)局灶性缺損99mTc標記的抗粒細胞抗體骨髓造血細胞顯像骨髓顯像避免使用長半衰期或有α射線的核素或標記物

注意肝、脾重疊區(qū)域骨髓局部病變顯示全身功能性紅髓分布及各部位骨髓活性注意事項骨髓顯像硫膠體顯像：脾臟同時顯影能提供有用信息99mTc-硫膠體

90%以上的循環(huán)粒細胞攜帶該粒細胞單抗不影響粒細胞的功能或產(chǎn)生細胞毒性作用小于21%體內(nèi)總放射量為肝臟攝取，脾臟僅占8.5%注意事項骨髓顯像抗粒細胞單克隆抗體原理淋巴顯像組織間隙注入放射性標記大分子或膠體物質(zhì)毛細淋巴管吸收淋巴結(jié)竇內(nèi)皮細胞攝取淋巴液入體循環(huán)肝、脾單核吞噬細胞系統(tǒng)清除γ照相機顯示各級引流淋巴結(jié)（鏈）的分布、形態(tài)、相互關(guān)系及淋巴引流功能狀態(tài)淋巴系統(tǒng)67適應證經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預后判斷檢測其他累及淋巴系統(tǒng)的良性疾病淋巴顯像肢體水腫的病因診斷8禁忌證無明確禁忌證淋巴顯像使用劑量

37~74MBq（l~2mCi）

膠體類

蛋白類

99mTc－HAS

99mTc—植酸鈉顯像劑

99mTc—硫化銻

膠體類

使用劑量

37~74MBq（l~2mCi）

使用劑量

74~222MBq（2~6mCi）

淋巴顯像99mTc-脂質(zhì)體

顯劑

高聚物

99mTc—右旋糖酐

高聚物

使用劑量

37~74MBq

（l~2mCi）

像使用劑量

74~222MBq（2~6mCi）

淋巴顯像腋淋巴（指蹼）頸淋巴（乳突、口內(nèi)）胸廓內(nèi)淋巴（肋弓下）縱隔淋巴（闌尾）腹股溝髂部（趾蹼）盆腔內(nèi)淋巴（肛-尾、肛周）

注射點示意圖平行孔低能通用或針孔準直器

能峰140keV，窗寬20%

局部顯像：矩陣256×256或128×128，計數(shù)300~1000K全身顯像：矩陣1024×256，5~15cm／min動態(tài)顯像：30~60s/幀，20~30min準直器選擇能窗設定采集參數(shù)圖像采集根據(jù)選用顯像劑和檢查目的決定顯像時間

采集時間

淋巴顯像

正常影像所見腹膜后淋巴結(jié)排列成鏈，呈倒置“Y”形。乳糜池相當于第一腰椎水平盆腔內(nèi)淋巴結(jié)數(shù)量均甚少腹膜后淋巴結(jié)顯像不十分清晰胸骨旁1~3cm處分布于肋間隙的淋巴結(jié)上下相連成鏈狀，每側(cè)3~7個，注射技術(shù)正確者可見膈淋巴結(jié)顯像淋巴顯像

正常影像所見腋窩淋巴結(jié)群從腋部向上呈“八”形向頸根部集中，側(cè)位見腋下淋巴結(jié)呈近似棱形分布于腋窩頸部正位像可見之耳后淋巴結(jié)，下接內(nèi)側(cè)頸深和外側(cè)頸淺兩條淋巴結(jié)鏈，兩側(cè)大致對稱。側(cè)位見耳后淋巴結(jié)下兩條淋巴鏈呈“人”形，前支為頸深，后支為頸淺淋巴結(jié)特殊方式給藥后應根據(jù)注射局部引流淋巴結(jié)解剖學解釋影像

淋巴顯像

淋巴系統(tǒng)頸淋巴結(jié)顯像腹股溝淋巴結(jié)顯像

注射部位特殊，解釋清楚，取得配合進針后注藥前應回抽針芯肢體遠端投藥時，肢體作主動運動，按摩注射點注意事項患側(cè)先注射及顯像，對側(cè)以同法注射淋巴顯像

及時排除注射的技術(shù)誤差脾臟顯像

原理脾臟顯像脾腫大原因：炎癥性充血性增生性浸潤性囊腫或腫瘤脾腫大常伴有貧血、白細胞減少、血小板減少、骨髓細胞增生脾臟1234適應證5脾臟顯像脾移植后觀察脾移植組織塊的存活脾破裂和脾梗死的診斷發(fā)現(xiàn)先天性脾發(fā)育異常如無脾、多脾和副脾充血性脾腫大評價增生性脾腫大評價67適應證脾臟位置和大小脾臟顯像探測脾內(nèi)腫瘤、囊腫和血管瘤等占位性病變左上腹腫塊的鑒別診斷8禁忌證無明確禁忌證脾臟顯像20~35nm大部分為肝攝取不宜作為好的脾顯像劑

膠體顆粒膠體顆粒硫化锝膠體198Au膠體顯像劑

99mTc-植酸鈉膠體顆粒脾臟顯像20~40nm約90%被肝臟攝取

不是理想的脾顯像劑300~1000nm進入脾臟較多可作為脾顯像劑

放射性標記變性紅細胞顯像劑

化學變性熱變性（常用）脾臟顯像

99mTc標記的熱變性紅細胞

靜脈注射給藥給藥方法與途徑脾臟顯像

前、后位，左側(cè)位，左后位

平行孔低能通用或低能高分辨準直器（99mTc）

能峰140keV，窗寬20%（99mTc）

256×256或128×128，采集計數(shù)500~1000K體位準直器選擇

能窗設定采集參數(shù)圖像采集脾臟顯像

標記的變性紅細胞：30~60min靜態(tài)平面顯像采集時間

正常影像所見脾臟顯像左上腹后腹壁，內(nèi)側(cè)有脾門凹陷后位圖像軟圓形或逗點型縱徑10.7cm±1.7cm，橫徑6.5±1.0cm脾臟內(nèi)放射性分布均勻，但上端放射性較下端稀疏左側(cè)位呈較對稱的橢圓形縱徑9.1cm±1.7cm，橫徑6.6cm±1.1cm動態(tài)顯像脾臟較肝臟早8~10s顯像脾臟脾顯像

溶血性貧血與脾腫大有