口腔影像學(xué)知識點

1口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要包括口腔頜面放射生物學(xué)，口腔放射防護學(xué)，口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)和對牙及牙周組織病變，頜面骨炎癥，頜骨囊腫，腫瘤和瘤樣病變，外傷，涎腺疾病，顳下頜關(guān)節(jié)疾病，系統(tǒng)病在口腔，顱，頜面骨的表現(xiàn)以及口腔頜面部介入放射學(xué)和口腔種植放射學(xué)等方面的醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容。2早在1895年倫琴宣布發(fā)現(xiàn)X線。3根尖片由美國人C.E.Kells1896年4月或5月拍攝了美國第一張根尖片。4體層攝影技術(shù)由意大利Vellebonna于1930年發(fā)明體層攝影機。5口腔介入放射學(xué)是研究在X線，灰階超聲或CT掃描等導(dǎo)向下進(jìn)行穿刺活檢或進(jìn)行治療的學(xué)科，是20世紀(jì)70年代中期才開始發(fā)展起來的一門年輕學(xué)科。6放射生物效應(yīng)的發(fā)生規(guī)律和機制是，腫瘤放射治療，放射損傷防治和建立放射防護標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。7放射防護的三個主要原則：⑴實踐的正當(dāng)性；（2）放射防護的最優(yōu)化：（3）個人劑量的限制。8在符合放射防護三原則基礎(chǔ)上，結(jié)合口腔頜面X線檢查的特點，防護應(yīng)特別注意（1）減少照射時間，（2）進(jìn)行必要的屏蔽，（3）提高X線的透過系數(shù)，（4）與X線源保持一定的距離；9X線平片為目前口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用最普遍的檢查方法，包括口內(nèi)片和口外片兩大類；口內(nèi)片包括根尖片，（牙合）翼片，（牙合）片，口外片包括上下頜第三磨牙口外片，下頜骨側(cè)斜位片，下頜骨后前位片，下頜骨升支切線位片，華特位片，顴骨后前位片，麒弓位片，頦頂位片，顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片，髁突經(jīng)咽側(cè)位片，口腔體腔攝影片及X線頭影測量片等。10兒童X線中心線傾斜的角度應(yīng)增加5°-10°。11牙和牙周組織正常圖像概述，牙由釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)及牙髓。牙周組織包括牙周膜，牙槽骨和牙齦。12上頜中切牙根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：切牙孔腭中縫，鼻腔及鼻中隔。磨牙可見上頜竇底部，顴骨，喙突，上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等結(jié)構(gòu)。13下頜前牙根尖片可見，頦棘，頦嵴，營養(yǎng)管等結(jié)構(gòu)。下頜前磨牙根尖片可見：頦孔，后磨牙可見：下頜骨外斜線，下頜管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。14（牙合）翼片，正常圖像此片主要顯示上下牙的牙冠部。常用于檢查臨面齲，髓石，牙髓腔的大小，臨面齲與髓室是否穿通和穿通程度，以及充填物邊緣密合情況，主要用于前磨牙和磨牙區(qū)檢查。此外尚可清晰地顯示牙槽嵴頂，可用于確定是否有牙槽嵴頂?shù)钠茐男愿淖?。在兒童可用于觀察滯留乳牙根的部位及位置，恒牙胚的部位及其與乳牙根的關(guān)系以及乳牙根的吸收類型。15齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。影像學(xué)表現(xiàn)：1淺齲；只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片或（牙合）片。表現(xiàn)；為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。牙頸部是齲病的好發(fā)部位之一，但在X線片上所顯示的影像往往與正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低區(qū)發(fā)生混淆，需認(rèn)真區(qū)別。正常牙頸部的投射區(qū)其邊緣清楚，相鄰多數(shù)牙可呈現(xiàn)相同的影像。2中齲齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的到凹狀的缺損。由于中齲時牙髓組織受到激偌而產(chǎn)生保護性反應(yīng)，在齲洞底相應(yīng)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底的邊界清楚。3深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見有很深的齲洞。X線可見較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。有的齲洞與髓室間有一薄層清晰地牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚無穿髓；當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示可能已穿髓。4繼發(fā)齲是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢查確診。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。在觀片時要注意與金屬充填物下方的墊底材料鑒別，因為這些材料往往是透射性的，X線表現(xiàn)為低密度影像。15牙髓鈣化：牙髓組織血循環(huán)較差，髓室隨著年齡增長其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì)也逐漸增多而致髓室變窄，跟監(jiān)控也逐漸變小，引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少，加之牙受到各種理化因素刺激，牙髓組織發(fā)生代謝障礙，細(xì)胞變性，纖維成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。16牙內(nèi)吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。一般由創(chuàng)傷或慢性炎癥所引起，但在作過活髓切斷術(shù)或種植術(shù)的牙也可發(fā)生牙內(nèi)吸收。影像學(xué)表現(xiàn)；患牙髓腔擴大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。發(fā)生于根管者有長短不一，粗細(xì)不均沿根管的擴大影，髓室壁或根管壁變薄，可伴有根尖吸收和根尖感染，甚至發(fā)生折斷。17特點根尖肉芽腫根尖囊腫根尖膿腫大?。?cm1~2cm可以較大不一定形狀圓形圓形不規(guī)則邊緣清晰清晰有硬化邊緣模糊或者較清晰包膜無可有無其他周圍骨質(zhì)正常偶有牙根吸收周圍骨質(zhì)模糊或者硬化。18釉質(zhì)發(fā)育不全;影像學(xué)表現(xiàn);患牙比正常的釉質(zhì)薄，X線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小，與鄰牙接觸點消失；嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根牙周膜間隙，骨硬板，髓室等無異常改變。遺傳性乳光牙本質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)；牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)。此點為本病特點，也是與牙釉質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)別點。19牙周炎影像學(xué)的檢查方法有；根尖片，曲面體層片，和（牙合）翼片牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型：（1）牙槽骨水平型吸收：表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度減低吸收程度比較均勻一致。（2）牙槽骨垂直型吸收；表現(xiàn)為牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長軸方向向根端吸收。（3）牙槽骨混合型吸收；表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎(chǔ)上，又同時伴有個別牙或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收，多見于牙周炎晚期。20中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別X線早期無癥狀慢性期可出現(xiàn)變化不明顯，可見骨密質(zhì)（1）彌散破壞期不光滑，有小片死骨形成。（2）病變開始局限期（3）新骨形成期（4）愈合期。21頜骨放射性骨壞死是由放射線照射導(dǎo)致的，不能愈合的，細(xì)胞缺氧性損傷，而非受照射骨的真性骨髓炎。影像學(xué)表現(xiàn)，X線檢查下頜病變時拍攝照曲面體層片，檢查上頜病變時可拍攝牙合片及華位片（1）牙及牙周，放射線對涎腺的損害使唾液分泌量減少，緩沖能力下降，黏度及酸度增加，致使口腔正常的自潔作用和唾液的抑菌作用喪失，其結(jié)果是易發(fā)生齲齒；可有牙周膜增寬，骨硬板密度減低或消失和牙槽突吸收，高度減低等。（2）頜骨，病變早期，由于少量放射照射可使成骨細(xì)胞的活力減低，破骨活動相對增強，為骨質(zhì)吸收創(chuàng)造了條件。因此，骨質(zhì)呈彌散性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣。有時病變區(qū)中間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊病理性骨沉積。由于多野照射，多次照射，多療程照射，致放療中難以嚴(yán)格控制輻射范圍，所以病變邊界多不清楚。病理性骨折多發(fā)生于下頜骨。22囊腫；是一種內(nèi)含流體或半流體的病理性囊腔，它不是真性腫瘤，也不屬于膿腫性病理囊腔。23含牙囊腫；屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫，系因牙胚胎期在縮余釉上皮和牙冠之間，或縮余釉上皮之間出現(xiàn)液體積聚所致。含牙囊腫包圍著一個未萌出的牙冠且附著于該牙的頸部。在牙發(fā)育過程中，感染和外傷可能是該囊腫形成的誘發(fā)因素。最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。年齡最多見于20~40歲。男性多于女性。臨床檢查常見于缺牙伴該區(qū)頜骨膨脹。手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā)，預(yù)后好。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可有額外阻生牙）。24鼻腭管囊腫；因?qū)е卤请窆苣夷[發(fā)生的殘余上皮來自鼻腭管內(nèi)。是非牙源性囊腫中最常見的一種，發(fā)病年齡多在30~60歲，男性比例為3:1。最常見的臨床表現(xiàn)是腭中線前方局部隆起。X線表現(xiàn)特點為病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。25球上頜囊腫和正中囊腫球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫。X線特點；在上頜側(cè)切牙和尖牙（均為活髓牙）之間有倒梨形囊狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。正中囊腫系位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。X線特點上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影，與牙無關(guān)。26牙源性角化囊腫與成釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)鑒別？成釉細(xì)胞瘤，分房大小不等，相差懸殊，有的大小基本一致，各房間分隔銳利，略呈弧形，骨皮質(zhì)膨脹多向唇頰側(cè)，可菲薄，鄰牙牙根吸收，可呈鋸齒狀。牙源性角化囊腫，不易鑒別，但可多發(fā)，頜骨膨脹多向舌側(cè)，鄰牙吸收較少。27成釉細(xì)胞瘤；最常見的牙源性腫瘤。影像學(xué)表現(xiàn)（1）多房型，為最多見。（2）單房型較多房型少見。（3）蜂窩型，較多房型少見。4）既不惡性征型，最少見除以上四型外，尚有一些共同的X線特征：（1）頜骨膨脹，以向唇側(cè)為主；（2）牙根呈鋸齒狀吸收;（3）腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失；（4）腫瘤邊緣可有部分增生硬化；5）腫瘤區(qū)牙可被推移位或脫落缺失；（6）瘤內(nèi)罕見鈣化（7）瘤內(nèi)可含牙。28牙瘤屬于成牙組織發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。分混合性牙瘤和組合性牙瘤。影像學(xué)表現(xiàn)；X線平片，混合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)異常高密度團塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維包膜圍繞，頜骨可有膨脹。組合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)有許多大小不等，形態(tài)各異的小牙堆積。瘤體大小變異很大，恒牙常為腫瘤阻擋而不能萌出。有時牙瘤可與囊腫同時存在，故有囊性牙瘤之診斷。29骨化纖維瘤；影像學(xué)X線平片，骨化纖維瘤多以高密度混合表現(xiàn)為主。部分病變以低密度變化為主。間有少量鈣化或骨化。病變內(nèi)部的異常高密度硬組織成分的形態(tài)變化多樣，或為纖細(xì)和粗糙的線隔；或為點狀或斑片狀形態(tài)。29骨肉瘤是發(fā)生于頜骨內(nèi)較常見的惡性腫瘤。影像學(xué)表現(xiàn)；（1）骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變；（2） 瘤骨形成；（3）骨膜反應(yīng)；（4）軟組織腫塊形成；30骨折的基本X線表現(xiàn)；（1）骨折線；是貫穿密質(zhì)骨與松骨質(zhì)的透光線，呈線狀或鋸齒狀，寬度不一，其形態(tài)多為橫形，縱形，螺形或丫形等。（2）異常致密線，骨折兩斷相重疊時可見，多見于嵌入性骨折。（3） 骨小梁扭曲紊亂，可見松骨質(zhì)，牙槽骨骨折。（4）游離碎骨片；多見于粉碎性骨折。（5）壓縮變形；如髁突骨折常表現(xiàn)有髁突變形，上頜骨顴骨骨折，可引起上頜竇變形及積液。（6）骨縫分離；常見為骨縫裂開，如額額縫等。31骨折X線片觀察要點；（1）骨折的部位數(shù)目；骨折線的具體部位，是單發(fā)或多發(fā)。要注意頜骨的特殊解剖形態(tài)，如下頜骨的外形為U形結(jié)構(gòu)，受外傷時可發(fā)生直接骨折或間接骨折。（2）骨折的類型；分為完全性和不完全性骨折;橫形，斜形和縱形骨折;粉碎性，嵌入性和凹陷性骨折；以及青枝裂隙骨折等。（3）骨折的移位;骨折端斷移位見于完全性骨折。（4）骨折線與牙的關(guān)系；應(yīng)注意觀察牙是否在骨折線上;有無牙折或病變牙；混合牙列期應(yīng)注意骨折線與牙胚的關(guān)系以及骨折段上的牙是否存在等。（5）骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別；骨折線是密質(zhì)骨和松質(zhì)骨斷裂而顯示不整齊，密度減低的條狀陰影，呈直線狀，鋸齒狀或不規(guī)則狀，密質(zhì)骨和骨小梁終止于骨折線的邊緣而失去連續(xù)性，新鮮骨折線邊緣清晰而銳利。正常骨縫和營養(yǎng)管有恒定的位置和走行方向，顯示為均勻的線狀低密度影，正常骨縫連接端無錯位，銜接緊密。32骨折的愈合基本過程；先形成肉芽腫組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織內(nèi)產(chǎn)生新骨，依靠骨痂使骨折端連接并固定。33骨折愈合在X線片顯示的時間取決于多種因素，如年齡，營養(yǎng)，健康狀況，骨折的性質(zhì)，程度及臨床治療情況等。頜面骨骨折1~2個月后，臨床上已明顯愈合但由于此時是未鈣化的骨樣組織，X線片上并不能顯示骨性愈合。一般在3~6個月方可見骨性愈合X線征象，兒童則可在2個月或更短時間內(nèi)便可顯示。34下頜骨骨折X線檢查可選擇下頜骨側(cè)斜位，下頜骨后前位，下頜開口后前位，下頜前部（牙合）片及曲面體層片等；髁突骨折可選用顳下頜關(guān)節(jié)正位及側(cè)位體層片。曲面體層片對顯示多發(fā)骨折比較理想。此外，也可選擇CT檢查。下頜骨骨折部位可發(fā)生于；正中頦部，體部及升支。（1）頦部骨折；（2）頦孔區(qū)骨折，（3）下頜角部骨折（4）髁突骨折35上頜骨骨折按其好發(fā)部位，X線分為3型1，LeFortI型骨折；骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平地延伸至翼突，為一條密度減低不整齊的裂隙影。顯示出上頜竇內(nèi)側(cè)壁，顴牙槽嵴折裂，并可伴有牙損傷。此型骨折發(fā)生于上頜骨下部，為上頜骨低位骨折。2LeFortII型骨折，骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下，眶底，經(jīng)眶下緣，顴骨下方向后達(dá)翼突。還可波及顴骨，鼻骨和淚骨等相鄰諸骨，甚至波及顱底。此型骨折為上頜骨中位骨折。3LeFortIII型骨折；骨折線橫過鼻背，眶部，經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。常伴有顱腦損傷及顱底骨折。還可致顱頜面骨分離。當(dāng)此型骨折累及蝶骨翼突時，由于其位置隱蔽，常規(guī)X線攝片不能顯示，CT顯示良好。36郎格漢斯組織細(xì)胞增生癥；又稱組織細(xì)胞增生癥X或單核-吞噬細(xì)胞增生癥，包括嗜酸性肉芽腫，漢-許-克病和累-賽病。影像學(xué)表現(xiàn)主要X線表現(xiàn)是骨骼系統(tǒng)的損害，顱骨為最好發(fā)生病理損害的部位；其次為頜骨等。部分患者可累及股骨等長骨。漢-許-克病和累-賽病常累及肺。37骨纖維異常增殖癥影像學(xué)表現(xiàn);骨纖維異常增殖一般僅依靠X線檢查即可作出診斷。當(dāng)上頜骨骨纖維異常增殖癥擴展進(jìn)入上頜竇，鼻腔及眼眶時，進(jìn)行CT檢查是必要的。透射性改變，又稱囊樣型（2） （1阻射性改變；包括橘皮樣型，毛玻璃型及硬化型。（3）透射及阻射混合改變。同時存在透射性及阻射性兩類X線改變，為頜骨骨纖維異常增殖癥最常見的類型。37涎石??；涎腺導(dǎo)管或腺體內(nèi)形成涎石而引起的一系列病癥。涎石的形成是一個復(fù)雜的過程，可能與唾液內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)，炎癥，唾液淤滯，唾液PH改變等因素有關(guān)。影像學(xué)表現(xiàn)：陽性涎石用X線平片即可檢出。懷疑頜下腺涎石在導(dǎo)管前段者，用下頜橫斷片檢查。陰性涎石在平片上不能顯示，需用涎腺造影術(shù)檢查。38舍格倫綜合癥是一種以外分泌腺損害為主的自身免