尿失禁健康講座(SUI)

尿失禁健康講座華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科第1頁，共37頁。什么是尿失禁？尿液不由自主地漏出。通常在中老年婦女中比較常見，40歲以上的人中有30-40%的人有這個(gè)問題。怎么知道你得了尿失禁：如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打噴嚏時(shí)，會(huì)漏尿…如果你一有尿意，還沒到廁所，就漏出來…這是一種常見病，要避免難為情的心理，及時(shí)看醫(yī)生，治好它，才能解決生活中的尷尬第2頁，共37頁。什么是尿失禁？

尿液不受主觀意志控制而由尿道溢出，謂之尿失禁。第3頁，共37頁。?2002年，武漢地區(qū)的一個(gè)調(diào)查：426人中，有136人有不同程度的尿失禁現(xiàn)象，占被調(diào)查人群的31.9%。其中，女性93人，男性43人，分別占各自人群的40.3％和22.1％。尿失禁發(fā)病率第4頁，共37頁。正常膀胱控尿女性男性膀胱前列腺尿道括約肌第5頁，共37頁。尿失禁的類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁第6頁，共37頁。盆底尿道括約肌松弛壓力性尿失禁第7頁，共37頁。壓力性尿失禁臨床表現(xiàn)咳嗽，大笑，跑跳出現(xiàn)逸尿，單純壓力性尿失禁通常無尿頻和尿急如同時(shí)伴有尿頻尿急和急迫性尿失禁稱混合性尿失禁第8頁，共37頁。壓力性尿失禁流行病概況北京：22.9%(1197/5221)2006年長沙：23.72%（1170/4933）2007年廣州：34.5%（219/634）2005年武漢：28.14％（65/231）2004年福州：8.96％（425/4745）2004年湖北利川：16.8（250/1489）2005年浙江富陽:15.1%(776/5127)2006年云南農(nóng)村：23.36％（492/2106）2005年歐美女性的患病率大約在8.0％至41.2％，日本為8.5％至40.6％第9頁，共37頁。我的身體怎么會(huì)有這種問題？女性的生理結(jié)構(gòu)第10頁，共37頁。我的身體怎么會(huì)有這種問題？年齡 年紀(jì)大了，身體也逐漸老化。尿道和膀胱周圍的支持韌帶和肌肉都松弛了。尿道擴(kuò)約肌的功能退化了膀胱由于受到刺激或損傷，可以引起尿失禁。生育生育過程中對盆底的損傷也會(huì)引起尿失禁第11頁，共37頁。壓力性尿失禁病因分娩及分娩創(chuàng)傷陰道及尿道手術(shù)尿道及尿道組織功能障礙盆腔內(nèi)腫塊膀胱膨出或子宮脫垂

第12頁，共37頁。生育過程對盆底肌肉的損傷第13頁，共37頁。尿道缺乏必要的依托第14頁，共37頁。壓力性尿失禁癥狀分級(jí)I度：咳嗽等腹內(nèi)壓增高時(shí)，偶有尿失禁，可以正常參加社會(huì)活動(dòng)。II度：任何屏氣及使勁都有尿失禁，常有內(nèi)褲潮濕，需作更換。III度：直立時(shí)就有尿失禁，常浸濕外褲，有時(shí)尿液可能沿大腿下流，需用防漏尿物品。IV度：直立及臥位時(shí)都有尿失禁，完全失去控制，需持續(xù)用尿片。第15頁，共37頁。尿失禁危害

嚴(yán)重影響生活及工作，甚至喪失勞動(dòng)力

引起夫妻感情不和等社會(huì)問題

會(huì)陰部發(fā)生濕疹、皮炎反復(fù)尿路感染并發(fā)子宮脫垂、膀胱尿道膨出

第16頁，共37頁。壓力性尿失禁－需要做什么檢查？排尿日記尿流率殘余尿量婦科檢查：有無盆底器官膨出如有異常尿動(dòng)力學(xué)檢查等神經(jīng)原性膀胱逼尿肌老化盆底器官膨出膀胱頸梗阻尿道狹窄膀胱陰道瘺急迫性尿失禁第17頁，共37頁。盆腔器官膨出

是指由于盆底支持組織缺損或松弛而引起的盆腔臟器脫離正常的解剖位置，包括子宮脫垂、陰道脫垂、同時(shí)伴有膀胱、直腸和小腸膨出。第18頁，共37頁。盆腔臟器膨出子宮脫垂膀胱膨出后壁脫垂第19頁，共37頁。女性壓力性尿失禁的治療方法

近年來，隨著對SUI發(fā)病機(jī)制的深入理解，分別出現(xiàn)了多種新興的治療手段，主要分為三大類：物理和行為療法藥物治療手術(shù)治療第20頁，共37頁。

一般處理重視全身性體育鍛煉肥胖者需減肥注意營養(yǎng)防止便秘避免增加腹壓的體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)。及時(shí)治愈可能引起增加腹壓的疾病，例如哮喘、感冒、支氣管炎和咳嗽等。第21頁，共37頁。物理治療和行為治療陰道托各種形狀的陰道托可抬起尿道中段，增加尿道阻力。適用于因各種原因暫時(shí)不能接受其他治療的患者，可暫時(shí)控制尿失禁癥狀。第22頁，共37頁。陰道托治療女性壓力性尿失禁的機(jī)制第23頁，共37頁。盆底肌訓(xùn)練

預(yù)防性鍛煉：產(chǎn)后恢復(fù)性鍛煉主動(dòng)式訓(xùn)練：凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegelexercises）、生物反饋治療等。被動(dòng)式訓(xùn)練：電刺激治療、磁療等。第24頁，共37頁。壓力性尿失禁的盆底功能鍛煉-------凱格爾運(yùn)動(dòng)方法：提肛運(yùn)動(dòng)，每次收縮10秒，休息10秒，每次練習(xí)30次，每天練習(xí)三次適應(yīng)證：有持之以恒的意志，和體重輕或能減肥者第25頁，共37頁。壓力性尿失禁藥物治療管通（米多君）

可控制和減輕癥狀， 但需要長期服用副作用：可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高適用于年輕女性和輕度壓力性尿失禁第26頁，共37頁。壓力性尿失禁雌激素適應(yīng)證：對絕經(jīng)后女性壓力性尿失禁有一定療效副作用：長期服用對是否可能導(dǎo)致乳癌或子宮內(nèi)膜癌尚無定論2003年美國大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期雌激素替代治療絕經(jīng)后雌激素低下者，反而增加尿失禁發(fā)病率第27頁，共37頁。壓力性尿失禁最新手術(shù)治療尿道中段懸吊術(shù)手術(shù)時(shí)間30分鐘，簡單效果好手術(shù)后2天即可出院第28頁，共37頁。第29頁，共37頁。

輕度膨出無癥狀者：觀察、隨訪輕度膨出有癥狀者：非手術(shù)治療中度以上膨出患者：手術(shù)治療盆底重建的手術(shù)原則第30頁，共37頁。對宿主組織的順應(yīng)性輕質(zhì)、大孔性植入物纖維的柔韌性有利于無張力性修復(fù)，并可協(xié)助防止擴(kuò)張后引起的陰道僵硬應(yīng)用無張力技術(shù)安放的GYNECAREGYNEMESHPSJaimeL.Sepulveda,MD第31頁，共37頁。植入物應(yīng)覆蓋存在脫垂缺陷的全部區(qū)域后部GynemeshPS前部GynemeshPS直腸肛門子宮膀胱尿道陰道第32頁，共37頁。導(dǎo)桿/套管/回收裝置ProliftGynemesh整體修復(fù)植入物ProliftGynemesh前部修復(fù)植入物ProliftGynemesh后部修復(fù)植入物PROLIFT骨盆底修復(fù)系統(tǒng)第33頁，共37頁。盆腔器官膨出與壓力性尿失禁常相伴出現(xiàn)單獨(dú)行尿失禁手術(shù)有潛在術(shù)后排尿困難的危險(xiǎn)；單獨(dú)行盆底修補(bǔ)手術(shù)有術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)70%具有嚴(yán)重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出糾正后發(fā)生尿失禁。.尿動(dòng)力檢查：需在膨出臟器回納后進(jìn)行檢查。治療建議：病情告知，盡量同期施行修補(bǔ)及抗尿失禁手術(shù)，注意對ISD的處理。第34頁，共37頁。正確的對待

合理的處理

輕松享受每一天

尿失禁是影響中老年人生活質(zhì)量最常見的病因之一。第35頁，共37頁。謝謝！第36頁，共37頁。內(nèi)容梗概尿失禁健康講座。通常在中老年婦女中比較常見，40歲以上的人中有30-40%的人有這個(gè)問題。如果你一有尿意，還沒到廁所，就漏出來。如同時(shí)伴有尿頻尿急和急迫性尿失禁稱混合性尿失禁。北京：22.9%(1197/5221)2006年。福州：8.96％（425/4745）2004年。湖北利川：16.8（250/1489）2005年。浙江富陽:15.1%(776/5127)2006年。歐美女性的患病率大約在8.0％至41.2％，日本為8.5％至40.6％。尿道及尿道組織功能障礙。I度：咳嗽等腹內(nèi)壓增高時(shí)，偶有尿失禁，可以正常參加社會(huì)活動(dòng)。II度：任何屏氣及使勁都有尿失禁，常有內(nèi)褲潮濕，需作更換。III度：直立時(shí)就有尿失禁，常浸濕外褲，有時(shí)尿液可能沿大腿下流，需用防漏尿物品。IV度：