產(chǎn)后出血持續(xù)改進案例

產(chǎn)后出血持續(xù)改進案例產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命的嚴重并發(fā)癥之一，是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。如何預防產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦死亡是產(chǎn)科工作重點。產(chǎn)后出血的原因是多方面的，能否盡早做出預防和診斷，迅速采取有效控制措施直接關(guān)系到搶救的成敗及產(chǎn)婦的預后。加強產(chǎn)科環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理，促進產(chǎn)科持續(xù)質(zhì)量改進，是預防和降低產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。2008年起我院將PDCA循環(huán)管理方法應用于產(chǎn)后出血的監(jiān)測和急救規(guī)范管理中。PDCA循環(huán)即計劃、實施、檢查、處理，是廣泛應用于質(zhì)量管理的標準化循環(huán)體系，由美國著名質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息化反饋原理提出。通過PDCA循環(huán)管理，近年來我院產(chǎn)后出血發(fā)生率降低，嚴重程度下降，無一例因產(chǎn)后出血死亡，保證了孕產(chǎn)婦的生命安全。現(xiàn)將我院運用PDCA循環(huán)管理方法，加強產(chǎn)后出血的監(jiān)測和急救規(guī)范管理中的具體做法介紹如下。1、計劃階段(P)1.1分析產(chǎn)后出血的高危因素（1）子宮收縮乏力：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染、產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱或合并全身慢性疾?。浑p胎或多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤、多產(chǎn)、子宮畸形；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。（2）胎盤因素：胎盤粘連、胎盤植入、胎盤過大、胎盤滯留、胎盤部分殘留。（3）軟產(chǎn)道損傷：術(shù)中軟組織有裂傷、陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟組織彈性差。（4）凝血功能障礙：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期、合并有血小板減少、凝血因子缺乏或再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)合并癥。1．2分析影響產(chǎn)后出血處理、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的主要原因（1）大部分剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)結(jié)束后直接送病房，最危險和最易發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)后2小時在病房里觀察。（2）大部分產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，若未及時發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后2小時后往往表現(xiàn)為休克、DIC等嚴重后果。剖宮產(chǎn)后腹腔內(nèi)出血可發(fā)生在產(chǎn)后2小時后。（3）分娩結(jié)束后，應用大量的宮縮劑，在產(chǎn)后2-4小時時，藥物作用減弱，易出血。（4）一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，病房的搶救能力有限，需要轉(zhuǎn)移到手術(shù)室進行。但病房與手術(shù)室之間的通道不很通暢，需要一個相對時間較長的轉(zhuǎn)移過程。（5）主管醫(yī)生可能存在“二進宮”的顧慮，消極等待，延誤病情。1．3制訂措施（1）根據(jù)臺風警報，把產(chǎn)后出血分成白色、綠色、黃色、紅色和黑色五個等級，分別代表產(chǎn)后出血的嚴重程度。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，評估嚴重程度，根據(jù)不同級別采取相應的措施，每一個級別制定相應的管理機制。（2）加強產(chǎn)后出血的檢測，我們規(guī)定凡是有產(chǎn)后出血高風險的患者，在手術(shù)后應在手術(shù)室觀察1-2小時，由病房的醫(yī)生負責觀察，爭取早期診斷和及時處理。（3）制定產(chǎn)后出血觀察和處理的標準化流程。（4）制定搶救小組的組織原則，發(fā)生產(chǎn)后出血及時成立搶救小組，開展全方位的處理，從管理制度上保證搶救成功。（5）完善產(chǎn)后出血防治的質(zhì)量控制，包括填寫產(chǎn)后出血搶救的自評表，每月產(chǎn)后出血病例的質(zhì)量監(jiān)管、評估和分析，以及定期組織產(chǎn)后出血處理流程的演練。2、實施階段(D)（1）制定病房產(chǎn)后出血的檢測和急救的五級預警機制和相關(guān)處理常規(guī)，制作成流程圖，每個產(chǎn)科病房和產(chǎn)房上墻。（2）每月召開科內(nèi)總查房討論，針對每一例產(chǎn)后出血病例進行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并提出改進意見。（3）定期進行產(chǎn)后出血的演練，提高業(yè)務能力。（4）定期組織業(yè)務培訓，對全體醫(yī)護人員進行產(chǎn)后出血高危因素評估，產(chǎn)后出血的觀察和處理等知識的培訓，提高出血原因的分析判斷能力和出血的處理能力。（5）醫(yī)護人員每月輪流準備?？浦R的業(yè)務講座，以提高理論功底，拓寬視野。（6）針對產(chǎn)后出血病例的分析和評估，對確實存在的問題，找個人談話，并與獎懲機制掛鉤。3檢查階段(C)（1）考核小組成員定期進行科室成員的技能考核。（2）每月召開科內(nèi)總查房，進行病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、分析和評估，針對產(chǎn)后出血的發(fā)生率進行評估，并尋找原因和改進措施。（3）加強對醫(yī)護人員臨床技能考評，尤其是新輪進產(chǎn)科職工的考評。（4）定期進行婦產(chǎn)科專業(yè)和理論知識的書面考核。4處理階段(A)實踐證明，我們制定的病房產(chǎn)后出血的檢測和急救的五級預警制度是有效和可行的。同時，根據(jù)近年來產(chǎn)后出血病例病史記錄檢查和分析結(jié)果，尚存在以下問題：（1）產(chǎn)后出血量估計與實際情況不相符，針對以上問題，還將進一步組織討論、學習，探討下一步的控制措施，以進一步提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。（2）針對產(chǎn)后出血處理的新技術(shù)，需進一步加強業(yè)務培訓。5體會運用PDCA循環(huán)管理方法，從管理結(jié)果變?yōu)楣芾碓?，更注重過程的管理。各級