第十三章 常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)課件

第十三章常見慢性非傳染性疾病的社區(qū)預(yù)防與控制（二）學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病的流行特征理解腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病的危險(xiǎn)因素及防治措施掌握腦卒中的概念第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)第五節(jié)腦卒中概念：腦卒中，又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)卒中：日趨嚴(yán)重的流行病從全世界而言，卒中每年奪去570萬(wàn)人的生命。它已經(jīng)成為僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因，也是首要的嚴(yán)重致殘?jiān)?。并且其危害不分年齡、男女、膚色和國(guó)度。五分之四的卒中病人發(fā)生在那些難以抵御卒中危害的低收入和中等收入國(guó)家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，開普敦第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中急性期的預(yù)后極差死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中時(shí)間卒中復(fù)發(fā)倍數(shù)010209倍與普通人群相比與同齡同性別人群相比15倍死亡率高達(dá)19％卒中復(fù)發(fā)率明顯增高第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)卒中顯著縮短期望壽命1！*數(shù)據(jù)來(lái)自弗萊明翰心臟研究

1.Peetersetal.EurHeartJ,2002;23:458–66.60歲時(shí)的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有過急性心梗死的病人有過腦卒中的病人02468101214161820年-7.4年-6.2年-12年弗萊明翰心臟研究調(diào)查表明：卒中平均降低人壽命

12年！第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)就診到體檢10分鐘就診到通知神經(jīng)科醫(yī)生15分鐘就診到CT檢查25分鐘就診到治療60分鐘RapidIdentificationandTreatmentofAcuteStrokehttp:///急性缺血性腦卒中救治的黃金一小時(shí)第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)中國(guó)3個(gè)城市的卒中發(fā)病率我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)Stroke.2006;37:63-68年齡校正的發(fā)病率（/10萬(wàn)人年）我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，卒中死亡人數(shù)165萬(wàn)人每年因卒中死亡的人數(shù)（萬(wàn)）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.

3個(gè)國(guó)家每年卒中死亡人數(shù)第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)在中國(guó)，卒中是極其嚴(yán)重的問題缺血性卒中發(fā)病率:120～180/10萬(wàn)人口每年新發(fā)病例:＞200萬(wàn)死亡率:80～130/10萬(wàn)人口每年死亡病例:＞150萬(wàn)患病率:400～700/10萬(wàn)人口全國(guó)腦卒中存活者:600～700萬(wàn)無(wú)癥狀腦卒中是有癥狀的5倍第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)腦血管病是我國(guó)居民心腦血管病主要死因摘自《中國(guó)慢性病報(bào)告》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2006年5月第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)在各個(gè)年齡段，均存在卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)按年齡和性別的卒中發(fā)病率NHANES：1999-2002來(lái)源:Stroke1991;22:312-318.男女第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)腦血管病造成的死亡日益攀升第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)以時(shí)間計(jì)算每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)一流行特征腦卒中的發(fā)病率和分型構(gòu)成在國(guó)家間和同一國(guó)家不同地區(qū)間存在差異我國(guó)腦卒中發(fā)病存在城鄉(xiāng)差異，北方農(nóng)村普遍顯著高于城市，特別是男性，而南方省市則城市高于農(nóng)村第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)（二）時(shí)間分布除東歐外，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家在過去40年中腦卒中死亡率持續(xù)下降（三）人群分布

1年齡：隨年齡的增加，發(fā)病率和死亡率都呈指數(shù)增加，年齡每增加5歲，腦卒中死亡率增加近一倍

2性別：世界男女比為1.3:1~1.5:1；中國(guó)為1.6:13種族：漢族高于其他少數(shù)民族

4職業(yè)：重體力勞動(dòng)者高第五節(jié)腦卒中第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)二危險(xiǎn)因素（一）高血壓國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素（二）心臟病各種心臟病與腦卒中密切相關(guān)（三）糖尿?。ㄋ模┭惓＃ㄎ澹┪鼰煟╋嬀频谖骞?jié)腦卒中第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)（七）頸動(dòng)脈狹窄（八）肥胖（九）其他危險(xiǎn)因素第五節(jié)腦卒中第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)三預(yù)防策略與控制措施（一）一級(jí)預(yù)防1控制血壓2治療心臟病3控制糖尿病4降低膽固醇5治療頸動(dòng)脈狹窄6其他第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)（二）二級(jí)預(yù)防通過篩查，定期體檢等方式（三）三級(jí)預(yù)防加強(qiáng)規(guī)范治療和康復(fù)指導(dǎo)第五節(jié)腦卒中第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)第六節(jié)惡性腫瘤惡性腫瘤：即通常所說(shuō)的“癌癥”，是指腫瘤細(xì)胞無(wú)限制地向外周擴(kuò)散、浸潤(rùn)，并由原發(fā)部位向其他部位播散第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)黨的十七大

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。著力保障和改善民生，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)。第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)細(xì)胞組織器官人體細(xì)胞健康生命健康細(xì)胞病變疾病產(chǎn)生第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)永遠(yuǎn)的播音王子羅京死于淋巴癌第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)喬布斯胰腺癌56歲第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)香港演員：

成奎安

鼻咽癌

54歲

香港演員：

成奎安

鼻咽癌

54歲

第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)一流行特征（一）地區(qū)分布不同國(guó)家，不同地區(qū)和不同民族間各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大差異我國(guó)主要惡性腫瘤分布，肺癌發(fā)病率在城市和工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯高于農(nóng)村，死亡率水平呈現(xiàn)由東北向南，由東向西逐步下降的趨勢(shì)第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)（二）時(shí)間分布在世界各國(guó)總體呈上升趨勢(shì)，過去十年間，全球惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)了22%（三）人群分布

1年齡：隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率和死亡率上升，老年人危險(xiǎn)性更高

2性別：除女性特有腫瘤外，通常是男性高于女性

3職業(yè)；與職業(yè)性致癌因素的分布一致第六節(jié)惡性腫瘤第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)常見癌癥

Changjianaizheng1.食管癌9.宮頸癌2.胃癌10.白血病3.大腸癌11.骨癌4.肝癌5.鼻咽癌6.腦癌7.肺癌8.乳腺癌第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)二危險(xiǎn)因素（一）行為生活方式

1吸煙

2不合理膳食

3不潔飲水

4飲酒（二）環(huán)境理化因素

1環(huán)境化合物

2電離輻射（三）病毒等生物因素約15%~20%腫瘤與病毒生物因素有關(guān)第六節(jié)惡性腫瘤第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)（四）機(jī)體因素

1遺傳易感性

2精神因素

3其他三預(yù)防策略與控制措施（一）一級(jí)預(yù)防

1危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)

2控?zé)?/p>

3控制乙肝病毒等感染

4平衡膳食

5消除職業(yè)危害第六節(jié)惡性腫瘤第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)（二）二級(jí)預(yù)防

1篩查

2治療癌前病變

3重視惡性腫瘤的早期表現(xiàn)（三）三級(jí)預(yù)防要求規(guī)范診斷治療方案，為病人提供康復(fù)指導(dǎo)第六節(jié)惡性腫瘤第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)什么是糖尿病？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長(zhǎng)期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗第七節(jié)糖尿病第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

糖化血紅蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病診療指南·糖尿病天地·臨床刊2010年2月第4卷第2期第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)中國(guó)人的糖尿病患病率患病率（%）粗標(biāo)準(zhǔn)化的中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325男女總體第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀在中國(guó)普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例。總體上，9420萬(wàn)≥20歲的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70患病率（%）年齡（歲）總糖尿病中國(guó)人的年齡與糖尿病患病率中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325這項(xiàng)研究使用了一個(gè)有全國(guó)代表性的樣本，其中包括來(lái)自中國(guó)14個(gè)省市，年齡≥20歲的46239名成年人。男女第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)危害巨大

給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源上的花費(fèi)第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)慢性并發(fā)癥

大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)糖尿病的分型1型糖尿?。?%2型糖尿病：90%

其他特殊類型的糖尿?。?%

妊娠糖尿病第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)2型糖尿病的概念由于胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代謝紊亂為特征，并能引起多種并發(fā)癥的一種疾病。第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)2型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多肥胖病（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)

患病率劇增的遺傳因素

中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)家華人在10%以上節(jié)約基因?qū)W說(shuō)，基因改變慢于環(huán)境因素的改變千萬(wàn)年幾百年第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)患病率劇增的環(huán)境因素

生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長(zhǎng)：

老齡化醫(yī)療條件改善：警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)

不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無(wú)知熱量攝取過多體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)二危險(xiǎn)因素（一）1型糖尿病

1遺傳：1型具有遺傳易感性

2病毒感染：病毒感染是1型糖尿病的主要誘發(fā)因素

3自身免疫

4其他環(huán)境因素第七節(jié)糖尿病第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)（二）2型糖尿病

1遺傳因素：2型具有很強(qiáng)的家族聚集性

2肥胖和超重：是2型常見的危險(xiǎn)因素

3體力活動(dòng)不足：增加發(fā)病的危險(xiǎn)性

4膳食因素：高能飲食是2型糖尿病的重要膳食因素

5IGT（糖耐量受損）

6胰島素抵抗

7妊娠第七節(jié)糖尿病第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足

第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽(yáng)痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進(jìn)性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)大血管病變主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)微動(dòng)脈瘤伴滲出物及靜脈擴(kuò)張第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)眼的其他病變

黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)尿毒癥失明下肢血管心、腦血管17倍25倍5-10倍3倍第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)糖尿病與牙齒病變第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)糖尿病合并嚴(yán)重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)糖尿病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防即病早治已病防變瘥后防復(fù)第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)第十三章常見慢性病的社區(qū)預(yù)防與控制(二)第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病

是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展一危險(xiǎn)因素（一）個(gè)體因素某些遺傳因素增加COP