小細(xì)胞肺癌的治療

小細(xì)胞肺癌的治療2021年NCCN指南1編輯ppt小細(xì)胞肺癌〔SCLC〕是肺癌的一個(gè)未分化癌分型，在肺癌中所占的比例約20.25%，小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期，大多數(shù)小細(xì)胞肺癌診斷時(shí)已為廣泛期，局限期最多占1/3。WHO將其又分為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和混合細(xì)胞型三種。該病男性多發(fā)于女性；發(fā)病部位以大支氣管〔中心型〕居多。臨床特點(diǎn)為：腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。2編輯ppt小細(xì)胞肺癌的分期1.Tx原發(fā)腫瘤不能評(píng)估，或痰、支氣管沖液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可見的腫瘤。2.T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)3.Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。4.T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管〔即沒有累及主支氣管〕。5.T2：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：〔1〕大于3cm〔2〕累及主要支氣管，但距離隆突〔氣管分成左右主要支氣管的地方〕超過2cm(大約3/4英寸)。〔3〕已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜〔4〕癌癥局部阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎

3編輯ppt6.T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：〔1〕擴(kuò)散到胸壁、膈肌、縱隔胸膜〔包裹著雙肺之間空隙的膜〕，或者壁層心包〔包裹心臟的膜〕?！?〕累及一側(cè)主支氣管，距隆突〔氣管分成左右主支氣管的地方〕少于2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。7.T4：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：(1)擴(kuò)散到縱隔〔胸骨后心臟前面的間隙〕、心臟、氣管、食管〔連接喉和胃的管道〕，脊柱、或者隆突〔氣管分成左右主支氣管的地方〕。(2)同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)(3)有惡性胸水〔在圍繞肺的液體里含有癌癥細(xì)胞〕。4編輯ppt1.Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估。2.N0：癌癥沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)3.N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。4.N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)5.N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對(duì)側(cè)斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，和〔或〕擴(kuò)散到患肺對(duì)側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。1.Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估2.M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或者多個(gè)遠(yuǎn)處部位。遠(yuǎn)處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比方肝、骨或者腦。5編輯ppt小細(xì)胞肺癌分期:綜合分期與TNM分期1.0期：Tis〔原位癌〕；N0；M02.IA期：T1；N0；M03.IB期：T2；N0；M04.IIA期：T1；N1；M05.IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M06.IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M07.IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M08.IV期：任何T；任何N；M16編輯ppt局限期：腫瘤限于一側(cè)胸腔內(nèi)及其區(qū)域淋巴結(jié)，包括同側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)縱隔淋巴結(jié)、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。同側(cè)胸水不管細(xì)胞學(xué)是否陽性，局限期也可以簡單理解為腫瘤局限于一個(gè)可接受的放射野所能包括的范圍。

廣泛期：腫瘤超出上述范圍，不能被一個(gè)射野所包括。心包、雙側(cè)肺間質(zhì)受累屬廣泛期。

7編輯ppt小細(xì)胞肺癌或小細(xì)胞和非小細(xì)胞混合癌

全面的檢查局限期廣泛期局限期1、如果在胸部X線中看到了胸腔積液，應(yīng)該行胸腔穿刺，如果胸腔穿刺無陽性結(jié)果，建議行胸腔鏡檢查。2、肺功能檢查3、骨X線異常時(shí)需要進(jìn)一步行骨掃描或PETCT4、磁共振確定骨頭的損害，如果X線認(rèn)為無轉(zhuǎn)移5、一局部病人需要做骨髓活檢臨床分期T1-2,N0局限期分期超過T1-2,N0骨髓穿刺或骨掃描認(rèn)為有轉(zhuǎn)移PET檢查縱隔鏡或外科手術(shù)及

內(nèi)視鏡分期見廣泛期的治療小細(xì)胞癌的分期與治療〔2021年NCCN指南〕診斷基線評(píng)估分期分期進(jìn)一步檢查NSCL-1NSCL-28編輯ppt臨床分期T1-2,N0縱隔無轉(zhuǎn)移縱隔有轉(zhuǎn)移

葉切除術(shù)和縱隔淋巴結(jié)活檢N0化療化療同步化療+縱隔放療好的身體狀態(tài)〔ps0-2〕差的ps3-4由肺癌所致差的ps3-4不由肺癌所致化療+同步胸部放療化療+-放療個(gè)體化治療包括支持治療檢測結(jié)果初始治療NSCL-39編輯ppt局限期分期超過T1-2,N0好的身體狀態(tài)〔ps0-2〕化療+同步放療〔Ⅰ類〕差的ps3-4由肺癌所致化療+-放療差的ps3-4不由肺癌所致個(gè)體化治療包括支持治療初始治療NSCL-310編輯ppt廣泛期如果骨X線顯示異常需要在骨掃描或PET上證實(shí)廣泛期無局部病癥或腦轉(zhuǎn)移聯(lián)合化療包括支持治療差的ps3-4嚴(yán)重衰弱個(gè)體治療包括支持治療或化療廣泛期有局部病癥上腔靜脈綜合癥大葉肺阻塞骨轉(zhuǎn)移化療+-放療以控制骨質(zhì)破壞等局部病癥脊髓受壓在化療前放療控制局部病癥，除非需要立即全身治療廣泛期有腦轉(zhuǎn)移無病癥的有病癥的先行化療，化療后行全腦放療化療前行全腦放療，除非需立即行全身系統(tǒng)治療分期進(jìn)一步檢查初始治療NSCL-411編輯ppt在初始治療后療效評(píng)價(jià):1肺功能檢查〔如尚未檢查〕2纖維支氣管鏡3縱隔鏡〔2B類〕4腦MRI脊柱+胸廓入口5MRI(臨近脊柱或鎖骨下血管的肺上溝瘤)完全或局部緩解局限或廣泛的疾病:PCI治療穩(wěn)定初次疾病進(jìn)展1、初始治療痊愈后：隨訪2-3月/次第1年3-4月/次第2-3年4-6月/次第4-5年每次隨訪需做常規(guī)檢查2、在隨訪2年后出現(xiàn)的新的肺結(jié)節(jié)需重新按照初始方案治療3、戒煙復(fù)發(fā)看二線方案看后來的治療初始治療后評(píng)價(jià)療效輔助治療監(jiān)測NSCL-512編輯ppt復(fù)發(fā)進(jìn)一步化療或臨床試驗(yàn)或緩解病癥包括局部放療繼續(xù)治療至最大療效或治療抵抗或不可耐受的副作用臨床試驗(yàn)或緩解病癥包括局部放療疾病初次進(jìn)展進(jìn)一步化療或臨床試驗(yàn)或緩解病癥包括局部放療疾病進(jìn)展進(jìn)一步治療NSCL-613編輯ppt

肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療活檢高級(jí)別的神經(jīng)內(nèi)分泌癌〔大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌〕按非小細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)治療低級(jí)別的神經(jīng)內(nèi)分泌癌〔典型類癌〕中級(jí)別的神經(jīng)內(nèi)分泌癌〔非典型類癌〕小細(xì)胞與非小細(xì)胞混合癌各種檢查明確分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb、Ⅳ期或不能切除的手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)或其他結(jié)構(gòu)切除+縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣低級(jí)別中級(jí)別Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期觀察Ⅰ期觀察Ⅱ、Ⅲ期化療/放療(2B類)系統(tǒng)治療按小細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)治療病理檢查處理臨床分期/治療病理分級(jí)進(jìn)一步治療LNT-114編輯ppt局限期：EP方案順鉑60mg/m2d1;VP-16120mg/m2d1,2,3順鉑80mg/m2d1;VP-16100mg/m2d1,2,3EC方案卡鉑AUC5,6;VP-16100mg/m2d1,2,3采用化療+放療，推薦采用順鉑/VP-1615編輯ppt廣泛期小細(xì)胞肺癌的治療：〔最多4-6個(gè)周期〕EP方案順鉑75mg/m2d1;VP-16100mg/m2d1,2,3順鉑80mg/m2d1;VP-1680mg/m2d1,2,3順鉑25mg/m2d1,2,3;VP-1680mg/m2d1,2,3

EC方案卡鉑AUC5,6;VP-16100mg/m2d1,2,3CAV方案環(huán)磷酰胺1000mg/m2d1；

阿霉素45mg/m2d1；長春新堿1.4mg/m2d1；〔2B類〕順鉑60mg/m2d1;伊利替康60mg/m2d1,8,15順鉑30mg/m2d1;伊利替康65mg/m2d1,8卡鉑AUC5;伊利替康50mg/m2d1,8,1516編輯ppt進(jìn)一步化學(xué)治療