消化系統(tǒng)腫瘤

消化道常見腫瘤1整理ppt口腔頜面部：涎腺、牙、皮膚、粘膜、骨、軟骨及其它軟組織如平滑肌、橫紋肌、神經(jīng)、滑膜、血管、纖維、脂肪、神經(jīng)內(nèi)分泌組織、淋巴組織等。

皮膚組織發(fā)生的腫瘤包括表皮的腫瘤和皮膚附屬器發(fā)生的腫瘤?？谇徽衬ぁＨ轭^狀瘤和鱗狀細(xì)胞癌最為常見。鱗狀細(xì)胞癌是口腔頜面部最多見的惡性腫瘤，也有惡性程度高的惡性黑色素瘤。2整理ppt頜面部骨和軟骨組織：骨瘤、骨肉瘤和軟骨肉瘤。口腔頜面部間葉性軟組織：較多見的良性腫瘤有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；惡性腫瘤常見的有橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤等。頜面部淋巴組織包括淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外的淋巴組織。常見的腫瘤為惡性淋巴瘤。口腔頜面部還有些瘤樣病變，臨床表現(xiàn)上類似于腫瘤，如嗜酸性淋巴肉芽腫。3整理ppt鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤〔squamouscellpapilloma〕臨床表現(xiàn)

口腔乳頭狀瘤大小不等，大多數(shù)直徑僅幾毫米，也有達(dá)幾厘米者?？砂l(fā)生于頰、腭、唇和舌部。腫物常為單發(fā)，多發(fā)者少見。腫瘤呈疣狀或乳頭狀生長，外表呈白色或淡紅色4整理ppt病理增殖性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持。上皮表層角化，棘層增生，基底層細(xì)胞內(nèi)可見核分裂，但無上皮異常增殖。鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤無惡變，亦不是癌前病變。5整理ppt6整理ppt血管瘤好發(fā)于面頸部皮膚、唇、舌、頰、牙齦、腭7整理ppt毛細(xì)血管瘤：單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，腔小璧薄，有的無管腔形成8整理ppt海綿狀血管瘤：血管畸形。襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇組成，菲薄結(jié)諦組織間隔9整理ppt

10整理ppt肉芽組織型血管瘤：毛細(xì)血管瘤，伴有明顯炎癥，表皮受壓萎縮，或有潰瘍11整理ppt蔓狀血管瘤：腫瘤高起呈念珠狀，動(dòng)靜脈異常交通形成厚壁血管12整理ppt牙齦瘤〔epulis〕：一般特點(diǎn)概念：兩種意見，一般意義；特指牙齦局限性慢性炎性增生，并非真性腫瘤病因：局部創(chuàng)傷、刺激〔菌斑、牙石〕臨床特點(diǎn)：性別、年齡大小、質(zhì)地復(fù)發(fā)傾向13整理ppt牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)血管性齦瘤〔vascularepulis〕病理肉芽性齦瘤病理14整理ppt15整理ppt16整理ppt牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)纖維性齦瘤(fibrousepulis)臨床病理：纖維、炎癥細(xì)胞、鈣化和骨化17整理ppt18整理ppt19整理ppt牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)纖維性齦瘤：鑒別：外周性牙源性纖維瘤：纖維組織有時(shí)不成熟，內(nèi)見牙源性上皮條索或牙骨質(zhì)小體，腫瘤區(qū)炎細(xì)胞少或無。20整理ppt牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)巨細(xì)胞性齦瘤〔giantcellepulis〕臨床表現(xiàn)：暗紅色腫物、質(zhì)軟病理：21整理ppt牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)巨細(xì)胞齦瘤：鑒別診斷巨細(xì)胞瘤：真性腫瘤，局部為惡性。主要區(qū)別要點(diǎn)：巨細(xì)胞的核數(shù)量、分布特點(diǎn)、間質(zhì)細(xì)胞形態(tài)、出血及含鐵學(xué)黃素22整理ppt23整理ppt24整理ppt25整理ppt食管癌的分期喬玉磊26整理ppt27整理ppt28整理ppt食管癌的T分級標(biāo)準(zhǔn)：TX：原發(fā)腫瘤不能測定T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis：原位癌T1：腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層T3：腫瘤侵及食管纖維膜T4：腫瘤侵及鄰近器官29整理ppt食管癌的N分級標(biāo)準(zhǔn)：Nx:區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測定N0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30整理ppt食管癌的M分級標(biāo)準(zhǔn)：Mx:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測定M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸上段食管癌:M1a頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸中段食管癌:M1a沒有應(yīng)用M1b非區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，和〔或〕其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸下段食管癌:M1a腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移31整理ppt食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T2N0M0；T3N0M0IIB期 T1N1M0；T2N1M0III期 T3N1M0；T4AnyNM0IV期 AnyTAnyNM1IVA期 AnyTAnyNM1aIVB期 AnyTAnyNM1b32整理ppt胃癌Gastriccarcinoma33整理ppt34整理ppt概述胃癌是最常見的胃腫瘤，系源于上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤。35整理ppt胃的癌前期疾病⑴慢性萎縮性胃炎；⑵胃息肉：最常見的是增生性或炎性息肉，一般很少發(fā)生癌變。腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉的病例不高，癌變率卻占15%~40%。直徑大于2cm的癌變率更高。⑶殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的胃癌稱~。術(shù)后10年發(fā)病率顯著增高。⑷良性胃潰瘍36整理ppt㈡胃的癌前期病變⑴異性增生與間變：前者不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細(xì)胞增生，少數(shù)情況下可發(fā)生癌變。胃間變那么癌變時(shí)機(jī)多。⑵腸化生：有小腸型和大腸型，小腸型具有小腸黏膜的特點(diǎn)，分化較好。大腸型與大腸黏膜相似。37整理ppt[病因及發(fā)病機(jī)制]五、幽門螺桿菌〔Hp〕：WHO已把Hp作為Ⅰ類致癌物。Hp的致癌機(jī)制復(fù)雜，導(dǎo)致萎縮性胃炎、腸化生、炎性產(chǎn)物造成的基因突變可能是主要原因。38整理ppt[病理]一、胃癌的病變部位：半數(shù)以上發(fā)生與胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。二、形態(tài)分型早期胃癌：是指病變僅限于黏膜及黏膜下層，不管范圍大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分為隆起型〔息肉型，Ⅰ型〕、表淺型〔胃炎型，Ⅱ型〕、凹陷型〔潰瘍型，Ⅲ型〕。Ⅱ型又分為Ⅱa〔隆起表淺型〕，Ⅱb〔平坦表淺型〕及Ⅱc型〔凹陷表淺型〕三個(gè)亞型。早期胃癌中直徑在者〉5mm稱小胃癌，直徑〈5mm稱微小胃癌。通常經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。中晚期胃癌：也稱進(jìn)展期胃癌，癌性病變侵及肌層或全層。39整理ppt進(jìn)展期胃癌的分型⑴Ⅰ型又稱蕈傘型〔或息肉型〕：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，外表粗糙如菜花。⑵Ⅱ型又稱潰瘍型：其特點(diǎn)為腫瘤局限，呈盤狀，中央壞死，形成大而深的潰瘍，潰瘍底不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，腫瘤向深層浸潤，常伴出血、穿孔。⑶Ⅲ型又稱潰瘍浸潤型：其特點(diǎn)為腫瘤呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。⑷Ⅳ型為彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在黏膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。40整理ppt胃角部可見一2.5cm×2.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附的黃色壞死苔,周邊糜爛浸潤，脆易出血，基底僵硬，蠕動(dòng)缺失。41整理ppt胃體部可見約3.0cm×5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不等的不規(guī)那么結(jié)節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅(jiān)硬如石。42整理ppt全胃黏膜糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)隆起部位可見腫瘤，質(zhì)脆，易接觸性出血，外表覆污苔，潰瘍底不平，病變侵蝕管壁四周，管壁僵硬，環(huán)形狹窄43整理ppt胃體中上部大彎靠后壁側(cè)可見一大小約5.0cm×6.0cm巨大不規(guī)那么深潰瘍，潰瘍基底僵硬，蠕動(dòng)缺失，脆易出血，覆污苔，周邊結(jié)節(jié)隆起。

病理：腺癌。44整理ppt病理三、組織分型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與黏膜腺癌，根據(jù)分化程度分為高分化、中分化、低分化。②未分化癌；③黏液癌〔即印戒細(xì)胞癌〕；④特殊類型癌包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌。45整理ppt四、轉(zhuǎn)移途徑直接播散：浸潤性胃癌可沿黏膜或漿膜向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸開展；侵及漿膜可向周圍臨近器官或組織肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁浸潤；脫落細(xì)胞向腹腔種植。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：占胃癌轉(zhuǎn)移70%，胃下部癌腫向幽門下、胃下、腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上部向胰旁、賁門旁、胃上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期癌可轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈周圍、膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至肝臟、肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚。46整理ppt臨床病理分期目前我國的TNM分期采用1988年國際抗癌聯(lián)盟公布的方案：原發(fā)腫瘤〔T〕Tis限于上皮層，未侵及黏膜肌層T1限于黏膜及黏膜下層T2侵及肌層和漿膜下層T3腫瘤穿透漿膜層，但未累及臨近器官T4腫瘤侵及臨近組織或器官淋巴結(jié)累及〔N〕N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1原發(fā)灶邊緣3CM以內(nèi)的胃旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2距原發(fā)灶邊緣3CM以外的淋巴結(jié)累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔M〕M0無M1有47整理ppt臨床病理分期根據(jù)TNM制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，有利于治療和判斷預(yù)后：0期TisN0M0Ⅰ期Ⅰa期：T1N0M0Ⅰb期：T1N1M0，T2N0M0Ⅱ期T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0Ⅲ期Ⅲa期：T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0Ⅲb期:T3N2M0，T4N1M0Ⅳ期：T4N2M0，T1-4N1-2M148整理ppt[并發(fā)癥]出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成。49整理ppt結(jié)直腸癌50整理ppt病因飲食及致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥癌前病變遺傳因素51整理ppt病理腺癌：結(jié)、直腸腺癌主要是柱狀細(xì)胞、黏液細(xì)胞和未分化細(xì)胞，進(jìn)一步分類主要為管狀腺癌和乳頭狀腺癌，占75%~85%，其次為粘液性癌，占10%~220%。腺鱗癌：腫瘤由腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞構(gòu)成。其分化多為中度至低度。52整理ppt類型乳頭狀腺癌：外表突出于粘膜局部形狀似腺瘤，向下生長形成囊腔，內(nèi)有乳頭結(jié)構(gòu)。管狀腺癌高分化，有腺管；中分化，局部形成腺管，局部為實(shí)性結(jié)構(gòu)；低分化，腺管很少，多數(shù)為實(shí)性結(jié)構(gòu)粘液性癌腔內(nèi)有粘液為特征，粘液>50%。惡性程度高。印戒細(xì)胞癌：腫瘤由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成，不形成腺管狀結(jié)構(gòu)。印戒細(xì)胞核深染偏于胞漿一側(cè)，似戒指樣，惡性程度，預(yù)后差。未分化癌:不形成特殊結(jié)構(gòu)，不產(chǎn)生特殊物質(zhì)。細(xì)胞常較小，形態(tài)較一致，預(yù)后差。53整理ppt轉(zhuǎn)移方式直接侵潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移54整理ppt臨床分級A級:未超過肌層，未累及淋巴結(jié)[國內(nèi)分A1：粘膜，粘膜下層；A2：淺肌層；A3：深肌層]B級：超過肌層，擴(kuò)延到腸周圍組織未累及淋巴結(jié)。C級：除有上述改變外，已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。[C1：未超過肌層；C2：超過肌層]D級：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或手術(shù)無法切除。55整理ppt56整理ppt原發(fā)性肝癌

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主講:孫凱57整理ppt二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝硬化70～85%的肝癌發(fā)生于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞代償增生的根底上。化學(xué)致癌劑58整理ppt二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝硬化化學(xué)致癌劑在肝癌高發(fā)地區(qū)，黃曲霉素B1(AFB1〕的污染程度較重，檢出率高，AFB1能導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，肝細(xì)胞修復(fù)、增生過程中可能發(fā)生癌變。其他化學(xué)致癌物還包括：亞硝胺類化合物、有機(jī)氯殺蟲劑。59整理ppt最常見，多伴肝硬化，常為多個(gè)結(jié)節(jié)，大小不一，分布廣泛，有半數(shù)以上病例涉及全肝。結(jié)節(jié)型：三、肝癌的分型及分期根據(jù)大體標(biāo)本觀察：60整理ppt巨塊型：多為單個(gè)癌結(jié)節(jié)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成，較少肝硬化，切除時(shí)機(jī)多。61整理ppt彌漫型：少見，為廣泛分布的小結(jié)節(jié)癌灶，肉眼下難與結(jié)節(jié)性肝硬化區(qū)分。62整理ppt三、肝癌的分型及分期根據(jù)病理細(xì)胞學(xué)：肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型63整理pptI級：癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常，常與II級并存。II級：癌細(xì)胞核比正常者大，著色深，胞漿呈嗜酸性和明顯的顆粒狀，常見腺泡并含膽汁。III級：胞核更大，更富有染色質(zhì)而著色更深，胞漿少，仍有顆粒，呈嗜堿性，膽汁很少發(fā)現(xiàn)，癌巨細(xì)胞多見。IV級：胞核大而深染，胞漿很少，胞漿中顆?；蛴谢驘o，條索結(jié)構(gòu)不易見到。根據(jù)惡性程度：I～I(xiàn)V級三、肝癌的分型及分期64整理ppt四、肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散：通過門靜脈肝內(nèi)播散。

血