鼾癥的基本手術(shù)治療

鼾癥的根本手術(shù)治療1精選ppt指南阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南(2021)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組2精選ppt表1OSAHS病情程度和低氧血癥嚴(yán)重程度判斷依據(jù)

程度AHI(次/h)最低Sa02輕度5～150.85～0.90

中度>15～300.65～0.85

重度>30<0.65注：以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS病情程度進(jìn)行評(píng)判，注明低氧血癥程度。例如：AHI為25次/h，最低Sa02為0.88，那么報(bào)告為“中度OSAHS合并輕度低氧血癥〞。即使AHI判斷病情程度較輕，如合并高血壓、缺血性心臟病、腦卒中、2型糖尿病型等相關(guān)疾病，應(yīng)按重度積極治療。AHI〔呼吸暫停低通氣指數(shù)〕=〔呼吸暫停總次數(shù)+低通氣總次數(shù)〕/睡眠時(shí)間3精選pptOSAHS多學(xué)科綜合治療模式

多學(xué)科綜合治療模式包括：長(zhǎng)期行為干預(yù)，持續(xù)正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)，口腔矯治器和外科治療等。合并較重心腦血管疾病等重癥者，宜首先推薦CPAP治療。4精選ppt療效評(píng)定依據(jù)

隨訪時(shí)間：近期隨訪至少6個(gè)月，長(zhǎng)期隨訪至少1年，必須有PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。療效評(píng)定：治愈指AHI<5次/h；顯效指AHI<20次/h且降低幅度≥50％；有效指AHI降低幅度≥50％。在判定療效時(shí)，除AHI指標(biāo)外，應(yīng)考慮主觀病癥程度和低氧血癥的變化。5精選pptOSAHS需要綜合治療首先強(qiáng)調(diào)，OSAHS的治療是需要綜合治療，包括：1、病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的根底疾病。2、一般性治療：包括〔1〕減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；〔2〕戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；〔3〕側(cè)臥位睡眠；〔4〕適當(dāng)抬高床頭；〔5〕白天防止過(guò)度勞累。3、無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療-CPAP4、口腔矯正器5、外科手術(shù)治療6精選ppt阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南〔2021修訂版〕制定者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)出處：中華結(jié)核和呼吸雜志2021，35〔1〕：9-127精選ppt1.新增呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒〔RERA〕的定義：“雖未到達(dá)呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)時(shí)間≥10s的異常呼吸努力并伴有相應(yīng)微覺(jué)醒，當(dāng)出現(xiàn)睡眠片段時(shí)RERA仍具有臨床意義〞。2.新增呼吸紊亂指數(shù)〔RDI〕定義：“平均每1小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和，其與SA低通氣指數(shù)〔AHI〕不同，可更全面地反映患者夜間睡眠過(guò)程中發(fā)生的呼吸事件〞。長(zhǎng)期以來(lái)一些學(xué)者常將AHI和RDI混淆，這是不對(duì)的。3.新增復(fù)雜性SA定義：“OSAHS患者經(jīng)CPAP滴定治療后，阻塞性呼吸事件消失，同時(shí)剩余的中樞性呼吸暫停指數(shù)〔CSA〕≥5次/h，或以中樞性呼吸暫?！睠SR〕為主。〞8精選ppt對(duì)高危因素的概述進(jìn)行了細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)。①性別：2002年版指南中為“男性患者明顯高于女性〞，2021年版改為“生育期內(nèi)男性患者明顯多于女性〞；②藥物：2002年版指南中為“長(zhǎng)期大量飲酒和〔或〕服用鎮(zhèn)靜催眠藥物〞，2021年版改為“長(zhǎng)期大量飲酒和〔或〕服用鎮(zhèn)靜催眠或肌肉松弛藥物〞；③吸煙：2002年版指南中為“長(zhǎng)期重度吸煙〞，2021年版改為“長(zhǎng)期吸煙〞。體格檢查內(nèi)容更詳盡、準(zhǔn)確，補(bǔ)充了頜咽部檢查特點(diǎn)：“重點(diǎn)觀察有無(wú)下頜后縮、下頜畸形；咽喉部檢查應(yīng)特別注意有無(wú)懸雍垂肥大、扁桃體腫大及其程度，有無(wú)舌體肥大及腺樣體肥大。〞9精選ppt2021年版指南明確指出NPPV〔無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣〕是成人OSAHS患者的首選治療方法。對(duì)于外科手術(shù)治療，本次修訂的指南僅簡(jiǎn)單介紹了手術(shù)方式，提出符合手術(shù)適應(yīng)證者可考慮手術(shù)，術(shù)前和術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后要定期隨訪，并刪除了手術(shù)流程圖，內(nèi)容更加簡(jiǎn)明扼要。CPAP即持續(xù)正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure)10精選pptOSAHS相關(guān)解剖-病因1.鼻腔疾病2.咽部疾病及異常3.肥胖4.顱面發(fā)育異常5.遺傳因素6.內(nèi)分泌因素7.酗酒11精選ppt鼻腔因素鼻腔疾病在OSAHS中的作用往往被忽略鼻瓣區(qū)狹窄，鼻中隔彎曲、肥厚性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻腔腫瘤、鼻腔閉鎖，鼻竇炎，泡性中鼻甲等12精選ppt咽部的疾病與異常鼻咽：兒童腺樣體肥大，成人咽鼓管扁桃體增生及成人鼻咽淋巴組織增生口咽：舌體肥大、軟腭肥大、咽側(cè)索肥厚、扁桃體肥大懸雍垂過(guò)長(zhǎng)或者肥厚、軟腭松弛。13精選ppt咽喉部疾病及異常在咽部氣道阻塞中，70%患者存在口咽部阻塞，20%存在舌根部位的阻塞，10%患者存在喉咽部阻塞，在成人鼻咽部的阻塞少見(jiàn)。14精選ppt臨床表現(xiàn)睡眠過(guò)程病理生理變化臨床表現(xiàn)睡眠開(kāi)始心搏徐緩或異常，肺肺及全身血壓升高及全身血管收縮。右心衰竭，夜間猝死。打鼾伴發(fā)呼吸暫停血氧↓CO2↑PH↓紅細(xì)胞增多憋醒睡眠時(shí)斷時(shí)續(xù)白天倦睡，智力↓

大腦功能不良。性格異常，行為改變。

重新入睡運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng)睡眠期騷動(dòng)。15精選ppt16精選ppt17精選pptOSAHS手術(shù)治療鼻腔的手術(shù)治療鼻中隔彎曲可以內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下矯正手術(shù)，同期可以行下鼻甲骨折外移手術(shù)，下鼻甲黏膜下切除手術(shù)，下鼻甲骨黏膜下局部切除手術(shù)，下鼻甲肥大局部切除手術(shù)，泡性中鼻甲切除手術(shù)，反張中鼻甲矯正手術(shù)，以上關(guān)于鼻甲的切除性手術(shù)需慎重為之。對(duì)鼻部因素重，咽部體征輕的病人。咽部我們通常這樣處理：局麻全麻18精選ppt兒童OSAHS—病因扁桃體和腺樣體肥大—最常見(jiàn)原因先天性疾病和顱面部畸形喉部及氣管疾病肥胖—高危因素影響神經(jīng)調(diào)控的因素19精選ppt兒童鼾癥診療策略其他治療：CPAP及減肥等術(shù)后再評(píng)估腺樣體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)或其他檢測(cè)癥狀篩選20精選ppt腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是年齡小于3歲、嚴(yán)重的OSAHS、肺心病、營(yíng)養(yǎng)不良、病理性肥胖、神經(jīng)肌肉病、顱面部發(fā)育異常的患兒。對(duì)此，術(shù)前必須進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，術(shù)后那么應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。21精選ppt鼻咽部手術(shù)兒童腺樣體切除〔切削器、等離子〕?；颊哌M(jìn)行非方案再次手術(shù)在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是嚴(yán)重的術(shù)后負(fù)性事件。嚴(yán)格控制手術(shù)并發(fā)癥。22精選ppt懸雍垂腭咽成形術(shù)

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP目前UPPP術(shù)仍為OSAS有效的治療方法，但對(duì)不選擇適應(yīng)癥而手術(shù)的患者，有效率約40%左右，半年后隨訪療效降低。為了防止術(shù)后并發(fā)咽疤痕性狹窄，腭咽功能不全，發(fā)音清晰度改變等，手術(shù)時(shí)不能破壞腭帆肌。23精選ppt懸雍垂腭咽成形術(shù)24精選ppt25精選pptcUPPPhUPPPcUPPPwithallofuvulaandpartofsoftpalateremoved,andhUPPPkeepingpartofuvula

26精選pptH-UPPP并發(fā)癥及其預(yù)防術(shù)后窒息-嚴(yán)重并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)臨床手術(shù)的死亡病例一般都出現(xiàn)在拔管過(guò)程中或拔管后。預(yù)防方法：術(shù)前后CPAP治療，術(shù)中止血徹底、患者盡量清醒徹底以后拔管，拔管前做好再次插管的準(zhǔn)備或隨時(shí)氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。術(shù)后出血。防止方法：術(shù)中徹底止血。27精選ppt28精選ppt29精選ppt30精選pptHUPPP手術(shù)根本術(shù)式麻醉和扁桃體切除〔1〕〔2〕，經(jīng)鼻插管，切除扁桃體以擴(kuò)大咽腔。〔扁桃體局部切除〕軟腭黏膜切口