顯微外科的歷史與現(xiàn)狀

顯微外科的歷史與現(xiàn)狀1整理ppt現(xiàn)代外科學(xué)的開(kāi)展19世紀(jì)40年代開(kāi)始一、疼痛手術(shù)疼痛是阻礙外科開(kāi)展的重要因素1846年美國(guó)Morton首先采用乙醚麻醉1892年德國(guó)Schleich首先用可卡因做局麻，但副作用較大，后改用普魯卡因2整理ppt現(xiàn)代外科學(xué)的開(kāi)展二感染傷口化膿是外科醫(yī)生最頭痛的問(wèn)題之一截肢死亡率高達(dá)40—50%1846年匈牙利Semmelweis提出用漂白粉洗手，使產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術(shù)的開(kāi)端3整理ppt4整理ppt現(xiàn)代外科學(xué)的開(kāi)展二感染1867年英國(guó)Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，截肢的死亡率自46%降至15%，奠定了抗菌術(shù)的原那么1877年德國(guó)Bergmann提出不能將所有傷口視為感染的，而不讓傷口再被沾污更為重要，他采用了蒸汽滅菌，并研究了布單、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無(wú)菌術(shù)1889年德國(guó)Fürbringer提出手臂消毒法，1890年美國(guó)Halsted建議戴橡皮手套，這就使無(wú)菌術(shù)臻于完善5整理ppt現(xiàn)代外科學(xué)的開(kāi)展二感染1929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素，1935年德國(guó)Domagk倡用百浪多息〔磺胺類(lèi)藥〕，為外科學(xué)的開(kāi)展開(kāi)辟了一個(gè)新時(shí)代6整理ppt現(xiàn)代外科學(xué)的開(kāi)展三、止血、出血手術(shù)出血是阻礙外科開(kāi)展的另一重要因素。1872年英國(guó)wells介紹止血鉗，1873年德國(guó)Esmarch在截肢時(shí)使用止血帶，他們是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，從此輸血用來(lái)補(bǔ)償手術(shù)時(shí)的失血外科學(xué)進(jìn)入迅速開(kāi)展階段是在20世紀(jì)50年代初期，顯微外科技術(shù)的開(kāi)展在60年代，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整復(fù)和器官移植外科的前進(jìn)。7整理ppt8整理ppt9整理ppt10整理ppt顯微外科一、什么是顯微外科顯微外科〔Microsurgery〕是利用光學(xué)放大，即在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，使用顯微器材，應(yīng)用顯微外科縫合針線，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。它是一種專門(mén)的外科技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個(gè)專業(yè)，如骨科、手外科、整形外科等，成為多學(xué)科的交叉和邊緣學(xué)科。11整理ppt顯微外科在手術(shù)野放大的情況下進(jìn)行外科手術(shù)操作可以超越人類(lèi)具有的視力限制，從宏觀進(jìn)入微觀，使手術(shù)者大大提高對(duì)人體細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力，以及對(duì)各種正常組織與病理組織的鑒別水平，從而使手術(shù)進(jìn)行得更加精確細(xì)致，降低了組織損傷，有利于組織愈合。12整理ppt13整理ppt顯微外科二、開(kāi)展史1921年瑞典耳科醫(yī)師Nylen→耳硬化癥。目前，全世界耳科醫(yī)師仍在應(yīng)用此技術(shù)進(jìn)行內(nèi)耳和中耳的各種手術(shù)，不斷提高耳科疾病的外科治療水平。過(guò)去大口徑血管病變的切除和修補(bǔ)，以及血管移植等手術(shù)，都早在各國(guó)進(jìn)行，手術(shù)在肉眼下操作，成功率也高，但對(duì)于口徑在1-2mm的細(xì)小血管的吻合往往失敗。原因：肉眼下進(jìn)行很難到達(dá)無(wú)創(chuàng)傷程度，吻合口也不易精確對(duì)和。術(shù)后→血栓形成→失敗14整理ppt顯微外科二、開(kāi)展史1960年美國(guó)Jacobson及Suarez首先指出顯微血管外科的實(shí)用價(jià)值，報(bào)道了應(yīng)用顯微技術(shù)于1.6—3.2mm的小動(dòng)脈吻合,臨床上和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲成功,這是現(xiàn)代顯微外科技術(shù)開(kāi)展的第一個(gè)信號(hào)。從此顯微外科開(kāi)始進(jìn)入了一個(gè)新的開(kāi)展階段。Lee〔1961〕在鼠身上進(jìn)行門(mén)腔靜脈分流術(shù)獲得成功Gonzales〔1962〕在小動(dòng)物進(jìn)行腎移植手術(shù)Abbor〔1962〕成功進(jìn)行鼠的心臟移植

15整理ppt顯微外科二、開(kāi)展史1963年1月2日上海市第六人民醫(yī)院陳中偉〔1929---2004.03.23)等肉眼下為工人王存柏右前臂完全離斷再植成功,同年10月發(fā)表。1964年美國(guó)Malt報(bào)道1962年5月一例12歲男孩上臂斷離再植成功。1966年1月上海六院與九院合作,第一次在6倍手術(shù)放大鏡下進(jìn)行斷指再植成功。16整理ppt17整理ppt18整理ppt顯微外科二、開(kāi)展史1965年美國(guó)Kleinert應(yīng)用放大鏡接通了手指血管。Buncke成功進(jìn)行兔耳再植和猴拇指再植。顯微外科技術(shù)在臨床外科領(lǐng)域真正進(jìn)入一個(gè)迅速開(kāi)展階段還是從70年代開(kāi)始的。整形外科醫(yī)師在進(jìn)行皮瓣移植時(shí)，都需要一個(gè)帶蒂的過(guò)程，這就需要進(jìn)行屢次帶蒂移植術(shù)和一定位置的肢體固定，給病人帶來(lái)較多痛苦，住院時(shí)間較長(zhǎng)。1964—1965張滌生兔耳移植及小白鼠后腿移植到頸部的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在狗身上進(jìn)行吻合腹壁淺動(dòng)靜脈的游離腹壁皮瓣原位再植和左右腎異位移植成功。

19整理ppt顯微外科二、開(kāi)展史日本Harii〔1972〕將一側(cè)頭皮皮瓣通過(guò)吻合血管移植到對(duì)側(cè)，修復(fù)禿發(fā)畸形。1973年Daniel和楊東岳〔1929—1981〕同一時(shí)間報(bào)道應(yīng)用下腹壁皮瓣游離移植成功。很快顯微血管外科吻合技術(shù)在整形外科和創(chuàng)傷修復(fù)外科領(lǐng)域快速開(kāi)展。

20整理ppt顯微外科二、開(kāi)展史1966年以來(lái)，在楊東岳和顧玉東領(lǐng)導(dǎo)下，成功開(kāi)展第二足趾游離移植再造拇指。Cbbect〔1968〕首次報(bào)道拇指再造。1980年楊果凡成功進(jìn)行了前臂皮瓣移植，稱為“中國(guó)皮瓣〞1986年于仲嘉應(yīng)用多趾移植再造全手缺失，稱為“中國(guó)手〞1987年陸裕樸完成世界第一例十指完全斷離再植成功，現(xiàn)世界上報(bào)道27例，中國(guó)完成18例。2000年裴國(guó)獻(xiàn)完成亞洲第一、二例、世界第三、四例異體手移植。21整理ppt22整理ppt23整理ppt顯微外科三、現(xiàn)狀1、斷指〔肢〕再植☆多指、小兒、多節(jié)多段、旋轉(zhuǎn)撕脫、寄生☆成活→成功

24整理ppt顯微外科三、現(xiàn)狀2、組織移植☆70年代開(kāi)創(chuàng)期☆80年代開(kāi)展期☆90年代提高期25整理ppt顯微外科三、現(xiàn)狀

3、修復(fù)與再造☆修飾性再造☆缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少26整理ppt顯微外科四、對(duì)傳統(tǒng)外科技術(shù)的促進(jìn)和影響1、使組織缺損的修復(fù)及重建到達(dá)了新的高度2、為器官的修復(fù)、替代及再造開(kāi)辟了新的途徑3、推進(jìn)了腫瘤治療學(xué)的進(jìn)展4、促進(jìn)了周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)技術(shù)的開(kāi)展5、促進(jìn)了淋巴管損傷、疾病修復(fù)的研究6、促進(jìn)了與外科相關(guān)學(xué)科的開(kāi)展27整理ppt28整理ppt顯微外科五、顯微外科的應(yīng)用范圍1、斷指〔肢〕再植2、吻合血管的組織移植3、吻合血管的足趾移植再造拇指或手指4、吻合血管的空腸移植重建食管5、周?chē)窠?jīng)顯微修復(fù)6、顯微淋巴管外科7、小管道顯微外科8、吻合血管的小器官移植29整理ppt顯微外科