病案信息學(xué)第十四章電子病案

病案信息學(xué)第十四章電子病案2023/12/27病案信息學(xué)第十四章電子病案一、概述美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）1991：電子病案是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)具有提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)、連接醫(yī)療知識源和其他幫助的能力。美國電子病案學(xué)會（CPRI）1997年修訂：電子病案內(nèi)容包含了紙質(zhì)病案的所有信息，但它決不只是利用計(jì)算機(jī)將紙質(zhì)病案移植為電子載體，而是將紙質(zhì)病案中文字的、圖表的信息變?yōu)橛?jì)算機(jī)能夠識別和理解的格式化數(shù)據(jù)予以輸入、存儲、處理、查詢。他不僅包括靜態(tài)的病案信息，還可以利用信息技術(shù)將文本、圖像、聲音結(jié)合起來，進(jìn)行多媒體的信息綜合處理。病案信息學(xué)第十四章電子病案一、概述電子病案英文表達(dá)：Electronicmedicalrecord,EMRComputer-basedpatientrecord,CPR2002年于倫敦召開的“第十屆世界醫(yī)學(xué)信息學(xué)大會”（MEDINFO2002）上通用為EPR（electronicpatientrecord)。更為廣闊的一個(gè)概念是HER（Electronichealthrecord)：以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用。病案信息學(xué)第十四章電子病案一、概述EMR更多強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療記錄的電子化和業(yè)務(wù)過程的計(jì)算機(jī)化；EPR和CPR則強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部以病人為中心醫(yī)療信息的集成，包括病人歷次的就診和住院記錄的集成；EHR則進(jìn)一步將EPR擴(kuò)展到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以個(gè)人為中心的信息集成。盡管不同的機(jī)構(gòu)對電子病歷的定義有所不同，但基本上都從電子病歷應(yīng)當(dāng)包括的信息內(nèi)容和電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備的功能兩個(gè)方面進(jìn)行了描述。病案信息學(xué)第十四章電子病案一、概述信息內(nèi)容方面：EHR不僅包括了個(gè)人的醫(yī)療記錄，即門診、住院就診的所有醫(yī)療信息，還包括個(gè)人的健康記錄，如：免疫接種、健康查體、健康狀態(tài)等內(nèi)容；除了專業(yè)醫(yī)療和健康機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的信息外，還應(yīng)包括個(gè)人記錄的健康信息。從時(shí)間跨度上，電子病歷應(yīng)當(dāng)覆蓋個(gè)人從生到死的全過程。病案信息學(xué)第十四章電子病案一、概述功能方面：1.醫(yī)療信息的記錄、存儲和訪問功能2.利用醫(yī)學(xué)知識庫輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策的功能3.為公共衛(wèi)生和科研服務(wù)的信息再利用功能這三個(gè)方面只是高度概括，在具體的功能形態(tài)方面有廣泛的多樣性和伸縮性。病案信息學(xué)第十四章電子病案一、概述歷史：最早可追述到20世紀(jì)70年代，荷蘭和社區(qū)的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)率先引進(jìn)使用電子病案，它對記錄病人救治情況，支持診斷、治療，改善疾病的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量起了巨大作用，很快在歐美推廣使用。1995年，衛(wèi)生部提出“金衛(wèi)工程”，該工程將電子病案系統(tǒng)作為重點(diǎn)研究課題之一。2004年初，正式成立電子病案系統(tǒng)開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、技術(shù)組，協(xié)調(diào)研究、開發(fā)電子病案系統(tǒng)。病案信息學(xué)第十四章電子病案二、電子病歷國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀美、英等發(fā)達(dá)國家電子病歷的發(fā)展已經(jīng)提升到國家計(jì)劃和政府推動層面。病案信息學(xué)第十四章電子病案世界性的浪潮：加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展

-------美國美國總統(tǒng)喬治.W.布什在對眾議院的2004年度國情咨文中提倡升級醫(yī)療信息技術(shù)建設(shè).他說:

將健康記錄計(jì)算機(jī)化,我們可以避免嚴(yán)重的醫(yī)療事故,降低費(fèi)用,提高醫(yī)療水平.布什總統(tǒng)已經(jīng)制定了一份計(jì)劃，以確保大多數(shù)美國人在今后10年內(nèi)擁有電子健康記錄；總統(tǒng)的衛(wèi)生信息技術(shù)計(jì)劃將致力于解決全國醫(yī)療體系長期存在的問題，諸如可以預(yù)防的醫(yī)療差錯、參差不齊的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用病案信息學(xué)第十四章電子病案政府積極推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部電子病歷系統(tǒng)特別是醫(yī)囑醫(yī)生錄入系統(tǒng)（CPOE）的應(yīng)用。通過CPOE和藥品知識庫，實(shí)現(xiàn)電子化處方，自動核查醫(yī)生處方中潛在的用藥差錯，避免嚴(yán)重的醫(yī)療事故。為了推動大量的私人開業(yè)醫(yī)生應(yīng)用CPOE系統(tǒng)，政府免費(fèi)推廣這樣的系統(tǒng)。政府提出建立國家健康信息網(wǎng)絡(luò)（NHIN），實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，政府增加了每年的衛(wèi)生信息技術(shù)預(yù)算，用于區(qū)域衛(wèi)生信息共享示范項(xiàng)目建設(shè)。在NHIN的建設(shè)中，采取了自下而上和市場化的方法，在實(shí)現(xiàn)各區(qū)域信息共享網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，通過互聯(lián)互通最終實(shí)現(xiàn)NHIN。世界性的浪潮：加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展

-------美國病案信息學(xué)第十四章電子病案目前美國臨床信息系統(tǒng)走的一條主要路線是集成，被稱為‘全面醫(yī)療集成’(IntegratingtheHealthcareEnterprise)。IHE的目標(biāo)是整合醫(yī)院環(huán)境中以設(shè)備為主的各種信息資源，包括HIS、LIS、RIS、EIS等等，而這些系統(tǒng)的最終信息都可以為病歷所容納，所以‘全面醫(yī)療集成’的核心就被賦給了電子病歷，簡稱EPR或EMR、EHR等。世界性的浪潮：加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展

-------美國病案信息學(xué)第十四章電子病案IHE組織定義的標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字化醫(yī)院框架如下圖，EHR的外圍是標(biāo)準(zhǔn)接口群，通過接口標(biāo)準(zhǔn)組織起各種各樣獨(dú)立運(yùn)行的臨床軟件，再將這些軟件運(yùn)行的結(jié)果信息分別記錄到EPR，就實(shí)現(xiàn)了電子病歷的核心地位。

世界性的浪潮：加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展

-------美國病案信息學(xué)第十四章電子病案經(jīng)過多年的發(fā)展，美國電子病歷已有一定規(guī)模。表顯示了2002～2004年電子病歷的實(shí)施情況：根據(jù)HIMSSanalytics2006年底報(bào)告，按照電子病歷7階段應(yīng)用模型，處于第一階段即應(yīng)用了檢驗(yàn)、放射、藥品系統(tǒng)的醫(yī)院占18.9%，處于第二階段即建立臨床數(shù)據(jù)倉庫的醫(yī)院占38.8%，處于第三階段即實(shí)現(xiàn)了臨床文檔和全院PACS的醫(yī)院占18%，處于第四階段即應(yīng)用了CPOE和臨床決策支持系統(tǒng)的醫(yī)院占3%世界性的浪潮：加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展

-------美國病案信息學(xué)第十四章電子病案英國實(shí)行的是政府提供的全民醫(yī)療體制，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)生部管理的國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)NHS下屬的醫(yī)院和GP診所提供。在電子病歷發(fā)展上英國采取了完全政府主導(dǎo)的策略。1998年，布萊爾政府提出了要讓英國國民享有世界上最好的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段是實(shí)現(xiàn)病人信息在GP、醫(yī)院之間實(shí)時(shí)共享。NHS于1998年發(fā)布的發(fā)展報(bào)告，明確提出為每位居民建立覆蓋終生的電子病歷并實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)生能訪問這些電子病歷的發(fā)展目標(biāo)。世界性的浪潮：加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展

-------英國病案信息學(xué)第十四章電子病案英國的電子病歷研究工作開展得比較全面和深入電子病歷的需求和電子病歷的結(jié)構(gòu)模型：它對電子病歷需求的研究包括了各種環(huán)境各種數(shù)據(jù)的記錄需求、多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的可便攜性需求、醫(yī)生間醫(yī)療記錄共享需求、法律倫理需求等：在電子病歷結(jié)構(gòu)方面提出了面向?qū)ο蟮腅HR內(nèi)容模型。開發(fā)以電子病歷為中心的開放、可互操作的醫(yī)療計(jì)算平臺。世界性的浪潮：加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展

-------英國病案信息學(xué)第十四章電子病案日本在電子病歷發(fā)展方面起步早，政府重視，成效顯著。1995年，政府投入8億日元研究和開發(fā)電子病歷；1999年電子病歷被允許作為正式的醫(yī)療文檔，認(rèn)可其法律地位；2001年，政府投入200億日元資助電子病歷系統(tǒng)的安裝實(shí)施（政府資助一半）；2003年，政府投入250億日元資助區(qū)域化電子病歷的實(shí)施；2004年，設(shè)立衛(wèi)生信息系統(tǒng)互操作性項(xiàng)目；2005年，成立標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷促進(jìn)委員會推進(jìn)互操作性和信息標(biāo)準(zhǔn)化；2006年，厚生省在全國推廣靜岡縣的電子病歷系統(tǒng)，政府投入8800萬日元對該系統(tǒng)進(jìn)行升級并免費(fèi)在全國推廣，同時(shí)政府批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向病人提供個(gè)人的醫(yī)療數(shù)據(jù)光盤并可收取3000日元的費(fèi)用（一項(xiàng)鼓勵措施）。截止2004年，日本12%的400張床以上的醫(yī)院和3%的診所已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無紙化的電子病歷。政府的目標(biāo)是到2006年在60%的400張床以上醫(yī)院和60%的診所實(shí)現(xiàn)無紙化的電子病歷。這是世界上應(yīng)用比例最高的國家。世界性的浪潮：加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展

-------日本病案信息學(xué)第十四章電子病案韓國在電子病歷上同樣采取了國家主導(dǎo)的發(fā)展路線。2005年9月，韓國衛(wèi)生和福利部宣布2010年前在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)可互操作的電子病歷的目標(biāo)。主要是從兩個(gè)方面入手。一方面是信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。衛(wèi)生和福利部于2004年成立了國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)委員會，每年由政府投入100萬美元，用于相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)的研究和開發(fā)。另一方面是電子病歷的集中研發(fā)。2005年12月，衛(wèi)生和福利部成立了可互操作電子病歷研發(fā)中心，主要負(fù)責(zé)國家衛(wèi)生信息網(wǎng)和電子病歷基礎(chǔ)架構(gòu)、術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、知識庫和電子病歷功能認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的研發(fā)工作，成果開源共享。從2007年到2010年總投入3億美元，在14所醫(yī)療中心和41家總醫(yī)院實(shí)現(xiàn)共享的電子病歷。世界性的浪潮：加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展

-------韓國病案信息學(xué)第十四章電子病案國內(nèi)隨著醫(yī)院信息化向臨床信息系統(tǒng)方向發(fā)展，特別是醫(yī)生工作站的應(yīng)用，國內(nèi)醫(yī)院對于電子病歷的關(guān)注程度越來越高。在醫(yī)囑錄入、病歷編輯、系統(tǒng)集成等方面取得了顯著進(jìn)步。世界性的浪潮：加速EHR系統(tǒng)的發(fā)展

-------中國病案信息學(xué)第十四章電子病案1.醫(yī)囑錄入國內(nèi)醫(yī)生工作站的應(yīng)用基本上都是從醫(yī)囑錄入開始，因此也可以說被調(diào)查的醫(yī)院中有35.04%已經(jīng)應(yīng)用了國外稱之為CPOE的系統(tǒng)。這一點(diǎn)與國外相比并不落后。但同時(shí)，國外的CPOE系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)與藥品等知識庫的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑的自動核查功能，而國內(nèi)醫(yī)生工作站的醫(yī)囑錄入系統(tǒng)只有少部分實(shí)現(xiàn)了合理用藥自動核查功能，相當(dāng)一部分醫(yī)生工作站的醫(yī)囑錄入也是以滿足收費(fèi)的需要為主。我國電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀：病案信息學(xué)第十四章電子病案2.病歷編輯國內(nèi)近幾年在病歷編輯錄入軟件開發(fā)和應(yīng)用方面取得了重要進(jìn)展。通過設(shè)置病歷模板、提供病人信息自動關(guān)聯(lián)等手段，計(jì)算機(jī)病歷錄入可以有效地縮短醫(yī)生記錄病歷的時(shí)間。國內(nèi)最早的病歷編輯多采用的是基于Word字處理軟件的自由錄入。隨后，一些公司開發(fā)了結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化的病歷編輯軟件。醫(yī)生可以根據(jù)?？坪筒》N需要自行定義錄入模板，在模板中可以通過單選、多選等交互方法快速錄入病人癥狀、體格檢查等內(nèi)容。有些系統(tǒng)還結(jié)合醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，提供醫(yī)學(xué)術(shù)語相關(guān)性錄入輔助。近兩年，也出現(xiàn)了基于XML描述的病歷錄入軟件，較好地實(shí)現(xiàn)了病歷的結(jié)構(gòu)化表達(dá)和用戶自定義結(jié)構(gòu)化模板的功能。基于用戶定義的病歷結(jié)構(gòu)，軟件也提供一定程度的統(tǒng)計(jì)分析功能，一定程度上滿足了對病歷的科研利用需求。我國電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀：病案信息學(xué)第十四章電子病案3.醫(yī)療信息覆蓋與集成從調(diào)查數(shù)據(jù)看，在信息化程度較好的醫(yī)院，目前比較多地實(shí)現(xiàn)了病人醫(yī)囑、處方、住院病歷、檢驗(yàn)報(bào)告的計(jì)算機(jī)管理，少部分實(shí)現(xiàn)了放射影像和檢查報(bào)告的管理。而在護(hù)士臨床醫(yī)療記錄、手術(shù)麻醉記錄、放射之外的檢查報(bào)告等方面則較少實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理。雖然一些科室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)管理，但相當(dāng)多的系統(tǒng)為獨(dú)立系統(tǒng)，其信息沒有進(jìn)行整體集成，能夠在醫(yī)生工作站上進(jìn)行集中展現(xiàn)的病人信息覆蓋范圍有限。我國電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀：病案信息學(xué)第十四章電子病案4.社區(qū)信息化隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生信息化開始起步。圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，上海、北京、深圳等地開始建立計(jì)算機(jī)管理的社區(qū)居民健康檔案。在上海長寧區(qū)、北京東城區(qū)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案與一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄的共享。但在總體上，電子化的健康檔案還處于剛剛起步階段，而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療記錄共享則還有相當(dāng)長的路要走。我國電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀：病案信息學(xué)第十四章電子病案5.電子病歷研究近幾年國內(nèi)也開展了電子病歷方面的研究工作，軍隊(duì)和個(gè)別省市設(shè)立了電子病歷研究課題，對電子病歷系統(tǒng)的組成架構(gòu)、信息模型、信息安全等問題展開了研究，也取得了一定的成果。但總體看，這些研究還比較零散，缺乏整體性和系統(tǒng)性。2005年，在英特爾、GE、IBM等公司支持下，衛(wèi)生部信息中心牽頭成立了電子病歷研究委員會，重點(diǎn)開展電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化的研究工作。其工作思路是：在研究國外電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，逐步選擇建立中國的電子病歷數(shù)據(jù)共享標(biāo)準(zhǔn)。目前，正在進(jìn)行的是有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果共享的標(biāo)準(zhǔn)研究，預(yù)計(jì)今年10月份能提出規(guī)范草案。從總體上看，國內(nèi)醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用處在HIMSSAnalytics評價(jià)模型的第一階段和第二階段之間，個(gè)別功能具備第三階段特征。我國電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀：病案信息學(xué)第十四章電子病案電子病歷目的:紙質(zhì)病歷:探索和發(fā)現(xiàn)問題信息的初級利用，最主要的受益人是病人和醫(yī)師電子病歷:解決問題信息的二次利用，更多人獲益病案信息學(xué)第十四章電子病案電子病歷不是電子化的紙質(zhì)病歷。因?yàn)槟壳暗募堎|(zhì)病歷收集的信息不能滿足電子病歷的二次利用。因此，電子病歷的設(shè)計(jì)更強(qiáng)調(diào)滿足二次利用的需求，如關(guān)于財(cái)務(wù)、政策和計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)證等方面的信息。

病案信息學(xué)第十四章電子病案電子病歷的二次利用主要包括：

（1）醫(yī)治的合法性—提供醫(yī)療服務(wù)的證據(jù)；是否符合法律；反映醫(yī)師的能力。（2）質(zhì)量管理—醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量跟蹤研究；治療與操作的監(jiān)測。（3）教育與培訓(xùn)。

病案信息學(xué)第十四章電子病案（4）研究—提出和評價(jià)新的疾病診斷、預(yù)防與治療、流行病學(xué)研究以及人群健康分析方法。（5）公共衛(wèi)生—高質(zhì)量的信息可使我們對已有的和潛在的危害公眾健康的因素進(jìn)行及時(shí)有效的管理和決策。

病案信息學(xué)第十四章電子病案（6）政策制定—衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析，趨勢分析，病例組合分析。（7）衛(wèi)生服務(wù)管理—衛(wèi)生資源的分配與管理，成本管理，報(bào)告及出版物，營銷戰(zhàn)略，企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理。（8）結(jié)算/財(cái)務(wù)/費(fèi)用補(bǔ)償—保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；政府機(jī)構(gòu)；基金組織。

病案信息學(xué)第十四章電子病案電子病歷特征：（1）真正以病人為中心，不僅包含病人的自身信息，而且要向所有參與醫(yī)療保健活動的人提供相關(guān)信息，如社區(qū)保健、急診服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。這一點(diǎn)不同于以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心的歷次就診或治療信息記錄（門診或住院病歷）。病案信息學(xué)第十四章電子病案（2）包含的信息：觀測結(jié)果-已經(jīng)發(fā)生了什么處置-決定應(yīng)該做些什么保健計(jì)劃-將來應(yīng)該做些什么

病案信息學(xué)第十四章電子病案（3）電子病歷的概括水平具有廣泛意義，也就是說，一些專門的信息，比如圖像，臨床指南或支持決策的方法都不是電子病歷本身特定的組成部分；應(yīng)該能夠在標(biāo)準(zhǔn)的交互界面為其它專門系統(tǒng)提供接口。病案信息學(xué)第十四章電子病案（4）是診斷和其它檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的“數(shù)據(jù)池”。（5）為決策支持、醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生行政，統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)及其它實(shí)體提供臨床信息。（6）電子病歷是一個(gè)長期的，關(guān)于病人將要發(fā)生什么或?qū)⒁獮椴∪俗鍪裁吹男畔⒎e累。

病案信息學(xué)第十四章電子病案電子病歷相關(guān)技術(shù)數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)通信與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)數(shù)據(jù)交換技術(shù)與術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)安全技術(shù)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)圖像處理技術(shù)與其它系統(tǒng)集成的接口技術(shù)病案信息學(xué)第十四章電子病案電子病歷的編碼及標(biāo)準(zhǔn)化(一)HL7醫(yī)院電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)：HL73.0版結(jié)合了XML病歷信息分三級結(jié)構(gòu):描述病歷頭部信息一級結(jié)構(gòu)描述病歷各組成節(jié)二級結(jié)構(gòu)描述具體內(nèi)容三級結(jié)構(gòu)病案信息學(xué)第十四章電子病案（二）DICOM3.0－醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像通信標(biāo)準(zhǔn)（三）HIPAA－安全標(biāo)準(zhǔn)HIPAA美國健康保險(xiǎn)及責(zé)任法案（四）ASTM相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)美國材料與實(shí)驗(yàn)協(xié)會E3.11、E1238-94臨床與化驗(yàn)檢驗(yàn)信息交換的標(biāo)準(zhǔn)病案信息學(xué)第十四章電子病案EPR模型的結(jié)構(gòu)化符合《病歷書寫暫行規(guī)定》不同科室，病歷內(nèi)容不同，所以模板也有別?？捎猛ㄓ玫腅PR模型用表格表示：固定、部分可變、完全動態(tài)病案信息學(xué)第十四章電子病案EPR的數(shù)據(jù)錄入