胰腺超聲診斷課件

胰腺超聲診斷1胰腺超聲診斷解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分3.胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi)徑0.2cm4.超聲橫切面胰腺可分3種形態(tài)：蝌蚪形44%，啞鈴形33%，臘腸形23%2胰腺超聲診斷胰腺內(nèi)結(jié)構(gòu)胰管（pancreaticduct）：主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，至胰頭轉(zhuǎn)向右下方，于十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭，主胰管內(nèi)徑：2－3mm副胰管：短小且細(xì)，局限于胰頭部，單獨(dú)開口于十二指腸小乳頭3胰腺超聲診斷胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指腸上、下動(dòng)脈和脾動(dòng)脈的分支供應(yīng)4胰腺超聲診斷胰腺位于腹膜后右側(cè)：十二指腸降部，右前方為膽囊左側(cè)：脾臟前方：胃及網(wǎng)膜囊后方：下腔靜脈、右腎、右腎血管，脾靜脈、腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、左腎上腺、左腎血管、左腎上端胰腺毗鄰5胰腺超聲診斷

胰腺切面示意圖6胰腺超聲診斷胰腺檢查方法掃查方法：1.常規(guī)掃查病人空腹8h以上，根據(jù)需要取仰臥位、坐位、右側(cè)臥位或俯臥位。2.飲水法可飲水500－800ml。7胰腺超聲診斷胰腺分部頭部：位于正中線右側(cè)，下腔靜脈前方。頸部：位于正中線偏右側(cè)，腸系膜上靜脈前方。體部：位于正中線左側(cè)，腹主動(dòng)脈前方。尾部：位置變異較大，一般位于脊柱左側(cè)緣外側(cè)，伸向脾門8胰腺超聲診斷

胰腺測(cè)量下腔靜脈前方測(cè)量胰頭腹主動(dòng)脈前方測(cè)量胰體腹主動(dòng)脈或脊柱左緣測(cè)量胰尾9胰腺超聲診斷胰腺切線測(cè)量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動(dòng)脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。頭體尾AOIVCSP10胰腺超聲診斷正?？梢稍龃笠阮^

≤2.02.1~2.5＞2.6

胰體、尾≤1.51.6~2.0＞2.1

胰管

≤0.20.2~0.3＞0.3

胰腺實(shí)用正常值cm11胰腺超聲診斷正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及胰管內(nèi)經(jīng)均在正常范圍內(nèi)2.胰腺邊界光滑整齊3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強(qiáng)4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少12胰腺超聲診斷13胰腺超聲診斷14胰腺超聲診斷15胰腺超聲診斷16胰腺超聲診斷1.胰腺固定于后腹膜不能移動(dòng)，上腹頓挫傷時(shí)受擠壓的機(jī)會(huì)最大。2.網(wǎng)膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或急性胰腺炎時(shí)出血或滲液多集聚于囊內(nèi)，可形成膿腫或胰腺假性囊腫。3.胰腺周圍重要血管多，易受到腫瘤侵蝕4.腹腔神經(jīng)叢位于胰體上方深面，胰腺炎，腫瘤可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起背部疼痛。胰腺病變的特征17胰腺超聲診斷

胰腺及胰周腫塊

先天性：?jiǎn)渭冃浴⒍嗄倚?、皮樣囊腫真性囊腫后天性：儲(chǔ)留性、寄生蟲性、增殖性囊性腫塊炎癥性：急、慢性胰腺炎

假性囊腫外傷性：上腹挫傷、手術(shù)后特發(fā)性：找不到明顯原因

炎癥性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎實(shí)質(zhì)性－－－－良性腫瘤：功能性胰島腫瘤腫塊無功能性胰島腫瘤惡性腫瘤：胰腺癌、壺腹癌18胰腺超聲診斷急性胰腺炎19胰腺超聲診斷一、臨床概述

急性胰腺炎通常由于膽道疾?。ńY(jié)石、炎癥或蛔蟲）、酗酒或暴飲暴食等。急性胰腺炎在病理上分為急性水腫型和出血壞死型。急性胰腺炎除可累及胰腺外，還可累及腸系膜、腹腔和腹膜后間隙等?？砂榘l(fā)有膿腫、假性囊腫和瘺管形成。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、血尿淀粉酶升高、電解質(zhì)紊亂和休克等。20胰腺超聲診斷1、胰腺大小急性水腫型為輕到中度腫大，多為彌漫性腫大，少數(shù)為局限性腫大，個(gè)別表現(xiàn)為局限性炎性腫塊。出血壞死型胰腺炎腫大更為嚴(yán)重2、胰腺形態(tài)表現(xiàn)為不同程度的腫脹和飽滿，下腔靜脈可形成壓跡，腸系膜上靜脈和脾靜脈不易顯示。邊緣可不規(guī)則，模糊不清二、超聲表現(xiàn)21胰腺超聲診斷二、超聲表現(xiàn)3、胰腺回聲水腫型表現(xiàn)為低回聲型，少數(shù)為高回聲。出血壞死型因出血、壞死以及鈣化等原因，表現(xiàn)為光點(diǎn)較粗分布不均的高回聲型、也可為混合回聲。胰腺炎聲像圖恢復(fù)正常慢于血尿淀粉酶。4、主胰管少數(shù)主胰管輕度擴(kuò)張，可隨炎癥消退而恢復(fù)正常。如果出現(xiàn)明顯擴(kuò)張或不規(guī)則串珠樣擴(kuò)張考慮為合并慢性胰腺炎或胰腺癌。22胰腺超聲診斷二、超聲表現(xiàn)5、胰腺炎合并癥（1）胰腺內(nèi)、外積液炎性滲出或出血積聚在胰腺內(nèi)可形成內(nèi)積液。也可積聚在胰周間隙、縱隔、心包、腹腔、腹股溝、大腿旁。最常見于小網(wǎng)膜囊和腎前旁間隙。（2）假性囊腫部分可在發(fā)病2—4周，形成假性囊腫。囊腫可增大、破裂或縮小、自行吸收。（3）胰腺膿腫

23胰腺超聲診斷

（4）脾靜脈周圍炎、狹窄和栓塞脾靜脈周圍炎為包繞脾靜脈的低回聲區(qū)。后者可表現(xiàn)為脾靜脈內(nèi)多發(fā)的強(qiáng)光斑回聲。（5）胰腺炎性假瘤（6）繼發(fā)的肝外膽管梗阻、腹水、胸水等。二、超聲表現(xiàn)24胰腺超聲診斷

（1）胰腺癌（2）胰腺囊腫（3）淋巴瘤（4）慢性胰腺炎三、鑒別診斷25胰腺超聲診斷

作者報(bào)道在發(fā)病的1小時(shí)至三天內(nèi)，超聲診斷急性水腫型和出血壞死型的正確率為78.1%和89%。超聲可動(dòng)態(tài)的觀察胰腺的變化情況。四、超聲檢查胰腺炎的價(jià)值26胰腺超聲診斷27胰腺超聲診斷28胰腺超聲診斷29胰腺超聲診斷30胰腺超聲診斷慢性胰腺炎31胰腺超聲診斷

慢性胰腺炎多數(shù)由于急性胰腺炎病因長期存在。國外由于長期酗酒，國內(nèi)由于膽道感染和膽石癥。臨床上分為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性無痛性胰腺炎。前者可表現(xiàn)為脂肪瀉與糖尿病。一、臨床概述32胰腺超聲診斷

1、胰腺大?。郝砸认傺子?8%--59%大小正常，腫大者程度不如急性胰腺炎。少數(shù)為胰腺縮小。2、胰腺形態(tài)、邊緣形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織分界不清。二、超聲表現(xiàn)33胰腺超聲診斷3、胰腺實(shí)質(zhì)回聲（1）由于胰腺纖維化引起胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，呈粗糙點(diǎn)狀高回聲?；芈晱?qiáng)度與纖維化病變過程一致。（2）部分慢性胰腺炎因?qū)嵸|(zhì)鈣化產(chǎn)生粗大、致密的強(qiáng)回聲，較大的鈣化灶多伴有聲影。但超聲不能檢出小鈣化。（3）在病變?cè)缙诩把仔运[時(shí)可出現(xiàn)低回聲。二、超聲表現(xiàn)34胰腺超聲診斷二、超聲表現(xiàn)4、主胰管的變化20%--50%主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，粗細(xì)不均、或囊性擴(kuò)張，囊腔內(nèi)可有結(jié)石，有的胰管與假性囊腫相通。5、胰腺結(jié)石大的結(jié)石可伴有聲影，小的結(jié)石伴有彗尾。以上兩種結(jié)石的超聲表現(xiàn)可確診慢性胰腺炎。但大部分結(jié)石無法與胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)小鈣化灶區(qū)分。35胰腺超聲診斷二、超聲表現(xiàn)6、伴發(fā)表現(xiàn)（1）胰腺假性囊腫（2）胰腺局限性炎性腫塊（3）膽管擴(kuò)張、梗阻（4）膽結(jié)石（5）腹水、胸水36胰腺超聲診斷診斷要點(diǎn)：胰腺鈣化或/和胰管結(jié)石是慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。借此診斷慢性胰腺炎正確率達(dá)95%以上。鑒別診斷：1、胰腺癌：病灶的形態(tài)、回聲、對(duì)周圍組織的壓迫等。

2、胰腺囊腺瘤與胰腺囊腺癌三、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷37胰腺超聲診斷38胰腺超聲診斷39胰腺超聲診斷40胰腺超聲診斷41胰腺超聲診斷胰腺囊腫42胰腺超聲診斷胰腺真性囊腫43胰腺超聲診斷1、先天性囊腫：(1)胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)無回聲區(qū)，后方聲增強(qiáng)。(2)若囊腫小于波長，表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)而不均勻。(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊腎。(4)胰腺囊性纖維癥：胰腺可變小或完全萎縮，胰腺部分被脂肪組織取代表現(xiàn)為彌漫性高回聲。44胰腺超聲診斷2、儲(chǔ)留性囊腫囊腫可與擴(kuò)張胰管相通，可伴有慢性胰腺炎表現(xiàn)。3、增殖性囊腫(胰腺囊腺瘤與囊腺癌）4、寄生蟲性囊腫胰腺內(nèi)厚壁無回聲區(qū)，部分可有子囊等。45胰腺超聲診斷46胰腺超聲診斷47胰腺超聲診斷48胰腺超聲診斷胰腺假性囊腫49胰腺超聲診斷成人假性囊腫繼發(fā)于胰腺炎，兒童主要由于胰腺損傷。臨床表現(xiàn)(1)上腹包塊(2)周圍器官癥狀(3)消耗癥狀臨床概述50胰腺超聲診斷1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊、多呈圓形亦可呈分葉狀2.后方回聲增強(qiáng)，見側(cè)方聲影3.囊腫單發(fā)多見4.囊腫巨大時(shí)，可壓迫周圍器官、組織引起移位超聲表現(xiàn)51胰腺超聲診斷52胰腺超聲診斷53胰腺超聲診斷54胰腺超聲診斷55胰腺超聲診斷胰腺囊腺瘤（癌）56胰腺超聲診斷胰腺囊腺瘤與囊腺癌多發(fā)于中年婦女，由導(dǎo)管上皮增殖發(fā)生，好發(fā)于胰體、胰尾。1、微囊腫性漿液性囊腺瘤囊內(nèi)無乳頭形成，無惡變傾向。2、巨囊腫性粘液性囊腺瘤3、胰腺囊腺癌臨床概述57胰腺超聲診斷1、微囊腫性囊腺瘤胰體尾部蜂窩狀多囊結(jié)構(gòu)，囊腫<2cm。

較小的囊腫可表現(xiàn)為高回聲或低回聲，但后方有回聲增強(qiáng)。2、巨囊腫性囊腺瘤多房性無回聲區(qū)，間隔較厚，囊內(nèi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)突起，其內(nèi)部可有鈣化。3、囊腺癌：聲像圖與囊腺瘤難以鑒別

超聲表現(xiàn)58胰腺超聲診斷59胰腺超聲診斷60胰腺超聲診斷61胰腺超聲診斷胰島細(xì)胞瘤62胰腺超聲診斷63胰腺超聲診斷功能性胰島細(xì)胞瘤：1－2cm，血供豐富，

Whipple三聯(lián)征：反復(fù)發(fā)作空腹期低血糖癥狀。發(fā)作時(shí)血糖<2.43mmol/L。

口服或靜脈注射葡萄糖或進(jìn)食后緩解。臨床概述64胰腺超聲診斷1.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，80%為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整3.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū)4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn)腫瘤，并不能排除其存在5.血流信號(hào)豐富超聲表現(xiàn)65胰腺超聲診斷66胰腺超聲診斷67胰腺超聲診斷其他內(nèi)分泌腫瘤1.無功能性胰島細(xì)胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.類癌等68胰腺超聲診斷胰腺癌69胰腺超聲診斷胰腺癌主要發(fā)生于胰頭部（約75%），胰體和胰尾約占1/4，其余為彌漫性胰腺癌。胰腺癌最常見為胰管上皮細(xì)胞的腺癌，其次為腺泡細(xì)胞癌和胰島細(xì)胞癌等。臨床表現(xiàn)：腹痛或上腹不適、食欲減退、體重減輕、黃疸臨床概述70胰腺超聲診斷胰頭癌1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀2.壓迫膽總管及胰管引起擴(kuò)張又稱雙管征；膽總管擴(kuò)張與門脈等粗時(shí)也稱雙管征3.壓迫下腔靜脈，使其移位4.晚期，有肝轉(zhuǎn)移、腹水及周圍淋巴結(jié)腫大71胰腺超聲診斷72胰腺超聲診斷73胰腺超聲診斷74胰腺超聲診斷75胰腺超聲診斷胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易顯示2.向后可壓迫脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈3.胰尾部胰管可見擴(kuò)張76胰腺超聲診斷77胰腺超聲診斷78胰腺超聲診斷79胰腺超聲診斷80胰腺超聲診斷胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥2.超聲不易顯示，必須飲水進(jìn)行檢查3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改變4.脾靜脈向后方移位，?？紤]胰尾癌81胰腺超聲診斷82胰腺超聲診斷83胰腺超聲診斷84胰腺超聲診斷胰尾癌肝轉(zhuǎn)移85胰腺超聲診斷（1）胰島細(xì)胞瘤：癥狀、回聲、部位、伴發(fā)表現(xiàn)、血流（2）胰腺囊腺瘤、囊腺癌（3）胰腺囊腫（4）胰腺出血、膿腫：動(dòng)態(tài)變化。（5）慢性胰腺炎（6）壺腹部癌、膽總管下段癌、膽總管結(jié)石、膽總管炎性狹窄（7）其他：胃腫瘤、腹膜后腫瘤等鑒別診斷86胰腺超聲診斷胰腺癌與慢性