胰腺超聲診斷課件

胰腺超聲診斷1胰腺超聲診斷解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分3.胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于實質內，內徑0.2cm4.超聲橫切面胰腺可分3種形態(tài)：蝌蚪形44%，啞鈴形33%，臘腸形23%2胰腺超聲診斷胰腺內結構胰管（pancreaticduct）：主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，至胰頭轉向右下方，于十二指腸降部壁內與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭，主胰管內徑：2－3mm副胰管：短小且細，局限于胰頭部，單獨開口于十二指腸小乳頭3胰腺超聲診斷胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指腸上、下動脈和脾動脈的分支供應4胰腺超聲診斷胰腺位于腹膜后右側：十二指腸降部，右前方為膽囊左側：脾臟前方：胃及網膜囊后方：下腔靜脈、右腎、右腎血管，脾靜脈、腹主動脈、腸系膜上動脈、左腎上腺、左腎血管、左腎上端胰腺毗鄰5胰腺超聲診斷

胰腺切面示意圖6胰腺超聲診斷胰腺檢查方法掃查方法：1.常規(guī)掃查病人空腹8h以上，根據需要取仰臥位、坐位、右側臥位或俯臥位。2.飲水法可飲水500－800ml。7胰腺超聲診斷胰腺分部頭部：位于正中線右側，下腔靜脈前方。頸部：位于正中線偏右側，腸系膜上靜脈前方。體部：位于正中線左側，腹主動脈前方。尾部：位置變異較大，一般位于脊柱左側緣外側，伸向脾門8胰腺超聲診斷

胰腺測量下腔靜脈前方測量胰頭腹主動脈前方測量胰體腹主動脈或脊柱左緣測量胰尾9胰腺超聲診斷胰腺切線測量法（根據1977年Weill法）1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。頭體尾AOIVCSP10胰腺超聲診斷正?？梢稍龃笠阮^

≤2.02.1~2.5＞2.6

胰體、尾≤1.51.6~2.0＞2.1

胰管

≤0.20.2~0.3＞0.3

胰腺實用正常值cm11胰腺超聲診斷正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及胰管內經均在正常范圍內2.胰腺邊界光滑整齊3.內部回聲均勻，較肝臟回聲稍強4.周圍血管豐富，但內部血管較少12胰腺超聲診斷13胰腺超聲診斷14胰腺超聲診斷15胰腺超聲診斷16胰腺超聲診斷1.胰腺固定于后腹膜不能移動，上腹頓挫傷時受擠壓的機會最大。2.網膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或急性胰腺炎時出血或滲液多集聚于囊內，可形成膿腫或胰腺假性囊腫。3.胰腺周圍重要血管多，易受到腫瘤侵蝕4.腹腔神經叢位于胰體上方深面，胰腺炎，腫瘤可刺激或壓迫該神經叢而引起背部疼痛。胰腺病變的特征17胰腺超聲診斷

胰腺及胰周腫塊

先天性：單純性、多囊性、皮樣囊腫真性囊腫后天性：儲留性、寄生蟲性、增殖性囊性腫塊炎癥性：急、慢性胰腺炎

假性囊腫外傷性：上腹挫傷、手術后特發(fā)性：找不到明顯原因

炎癥性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎實質性－－－－良性腫瘤：功能性胰島腫瘤腫塊無功能性胰島腫瘤惡性腫瘤：胰腺癌、壺腹癌18胰腺超聲診斷急性胰腺炎19胰腺超聲診斷一、臨床概述

急性胰腺炎通常由于膽道疾?。ńY石、炎癥或蛔蟲）、酗酒或暴飲暴食等。急性胰腺炎在病理上分為急性水腫型和出血壞死型。急性胰腺炎除可累及胰腺外，還可累及腸系膜、腹腔和腹膜后間隙等?？砂榘l(fā)有膿腫、假性囊腫和瘺管形成。臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、血尿淀粉酶升高、電解質紊亂和休克等。20胰腺超聲診斷1、胰腺大小急性水腫型為輕到中度腫大，多為彌漫性腫大，少數為局限性腫大，個別表現為局限性炎性腫塊。出血壞死型胰腺炎腫大更為嚴重2、胰腺形態(tài)表現為不同程度的腫脹和飽滿，下腔靜脈可形成壓跡，腸系膜上靜脈和脾靜脈不易顯示。邊緣可不規(guī)則，模糊不清二、超聲表現21胰腺超聲診斷二、超聲表現3、胰腺回聲水腫型表現為低回聲型，少數為高回聲。出血壞死型因出血、壞死以及鈣化等原因，表現為光點較粗分布不均的高回聲型、也可為混合回聲。胰腺炎聲像圖恢復正常慢于血尿淀粉酶。4、主胰管少數主胰管輕度擴張，可隨炎癥消退而恢復正常。如果出現明顯擴張或不規(guī)則串珠樣擴張考慮為合并慢性胰腺炎或胰腺癌。22胰腺超聲診斷二、超聲表現5、胰腺炎合并癥（1）胰腺內、外積液炎性滲出或出血積聚在胰腺內可形成內積液。也可積聚在胰周間隙、縱隔、心包、腹腔、腹股溝、大腿旁。最常見于小網膜囊和腎前旁間隙。（2）假性囊腫部分可在發(fā)病2—4周，形成假性囊腫。囊腫可增大、破裂或縮小、自行吸收。（3）胰腺膿腫

23胰腺超聲診斷

（4）脾靜脈周圍炎、狹窄和栓塞脾靜脈周圍炎為包繞脾靜脈的低回聲區(qū)。后者可表現為脾靜脈內多發(fā)的強光斑回聲。（5）胰腺炎性假瘤（6）繼發(fā)的肝外膽管梗阻、腹水、胸水等。二、超聲表現24胰腺超聲診斷

（1）胰腺癌（2）胰腺囊腫（3）淋巴瘤（4）慢性胰腺炎三、鑒別診斷25胰腺超聲診斷

作者報道在發(fā)病的1小時至三天內，超聲診斷急性水腫型和出血壞死型的正確率為78.1%和89%。超聲可動態(tài)的觀察胰腺的變化情況。四、超聲檢查胰腺炎的價值26胰腺超聲診斷27胰腺超聲診斷28胰腺超聲診斷29胰腺超聲診斷30胰腺超聲診斷慢性胰腺炎31胰腺超聲診斷

慢性胰腺炎多數由于急性胰腺炎病因長期存在。國外由于長期酗酒，國內由于膽道感染和膽石癥。臨床上分為慢性復發(fā)性胰腺炎和慢性無痛性胰腺炎。前者可表現為脂肪瀉與糖尿病。一、臨床概述32胰腺超聲診斷

1、胰腺大?。郝砸认傺子?8%--59%大小正常，腫大者程度不如急性胰腺炎。少數為胰腺縮小。2、胰腺形態(tài)、邊緣形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織分界不清。二、超聲表現33胰腺超聲診斷3、胰腺實質回聲（1）由于胰腺纖維化引起胰腺實質回聲增強，呈粗糙點狀高回聲?；芈晱姸扰c纖維化病變過程一致。（2）部分慢性胰腺炎因實質鈣化產生粗大、致密的強回聲，較大的鈣化灶多伴有聲影。但超聲不能檢出小鈣化。（3）在病變早期及炎性水腫時可出現低回聲。二、超聲表現34胰腺超聲診斷二、超聲表現4、主胰管的變化20%--50%主胰管不規(guī)則擴張，粗細不均、或囊性擴張，囊腔內可有結石，有的胰管與假性囊腫相通。5、胰腺結石大的結石可伴有聲影，小的結石伴有彗尾。以上兩種結石的超聲表現可確診慢性胰腺炎。但大部分結石無法與胰腺實質內小鈣化灶區(qū)分。35胰腺超聲診斷二、超聲表現6、伴發(fā)表現（1）胰腺假性囊腫（2）胰腺局限性炎性腫塊（3）膽管擴張、梗阻（4）膽結石（5）腹水、胸水36胰腺超聲診斷診斷要點：胰腺鈣化或/和胰管結石是慢性胰腺炎特征性表現。借此診斷慢性胰腺炎正確率達95%以上。鑒別診斷：1、胰腺癌：病灶的形態(tài)、回聲、對周圍組織的壓迫等。

2、胰腺囊腺瘤與胰腺囊腺癌三、診斷要點及鑒別診斷37胰腺超聲診斷38胰腺超聲診斷39胰腺超聲診斷40胰腺超聲診斷41胰腺超聲診斷胰腺囊腫42胰腺超聲診斷胰腺真性囊腫43胰腺超聲診斷1、先天性囊腫：(1)胰腺實質內單發(fā)或多發(fā)無回聲區(qū)，后方聲增強。(2)若囊腫小于波長，表現為胰腺實質回聲增強而不均勻。(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊腎。(4)胰腺囊性纖維癥：胰腺可變小或完全萎縮，胰腺部分被脂肪組織取代表現為彌漫性高回聲。44胰腺超聲診斷2、儲留性囊腫囊腫可與擴張胰管相通，可伴有慢性胰腺炎表現。3、增殖性囊腫(胰腺囊腺瘤與囊腺癌）4、寄生蟲性囊腫胰腺內厚壁無回聲區(qū)，部分可有子囊等。45胰腺超聲診斷46胰腺超聲診斷47胰腺超聲診斷48胰腺超聲診斷胰腺假性囊腫49胰腺超聲診斷成人假性囊腫繼發(fā)于胰腺炎，兒童主要由于胰腺損傷。臨床表現(1)上腹包塊(2)周圍器官癥狀(3)消耗癥狀臨床概述50胰腺超聲診斷1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊、多呈圓形亦可呈分葉狀2.后方回聲增強，見側方聲影3.囊腫單發(fā)多見4.囊腫巨大時，可壓迫周圍器官、組織引起移位超聲表現51胰腺超聲診斷52胰腺超聲診斷53胰腺超聲診斷54胰腺超聲診斷55胰腺超聲診斷胰腺囊腺瘤（癌）56胰腺超聲診斷胰腺囊腺瘤與囊腺癌多發(fā)于中年婦女，由導管上皮增殖發(fā)生，好發(fā)于胰體、胰尾。1、微囊腫性漿液性囊腺瘤囊內無乳頭形成，無惡變傾向。2、巨囊腫性粘液性囊腺瘤3、胰腺囊腺癌臨床概述57胰腺超聲診斷1、微囊腫性囊腺瘤胰體尾部蜂窩狀多囊結構，囊腫<2cm。

較小的囊腫可表現為高回聲或低回聲，但后方有回聲增強。2、巨囊腫性囊腺瘤多房性無回聲區(qū)，間隔較厚，囊內有乳頭狀結構突起，其內部可有鈣化。3、囊腺癌：聲像圖與囊腺瘤難以鑒別

超聲表現58胰腺超聲診斷59胰腺超聲診斷60胰腺超聲診斷61胰腺超聲診斷胰島細胞瘤62胰腺超聲診斷63胰腺超聲診斷功能性胰島細胞瘤：1－2cm，血供豐富，

Whipple三聯征：反復發(fā)作空腹期低血糖癥狀。發(fā)作時血糖<2.43mmol/L。

口服或靜脈注射葡萄糖或進食后緩解。臨床概述64胰腺超聲診斷1.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，80%為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整3.內部為均質低回聲區(qū)4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現腫瘤，并不能排除其存在5.血流信號豐富超聲表現65胰腺超聲診斷66胰腺超聲診斷67胰腺超聲診斷其他內分泌腫瘤1.無功能性胰島細胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.類癌等68胰腺超聲診斷胰腺癌69胰腺超聲診斷胰腺癌主要發(fā)生于胰頭部（約75%），胰體和胰尾約占1/4，其余為彌漫性胰腺癌。胰腺癌最常見為胰管上皮細胞的腺癌，其次為腺泡細胞癌和胰島細胞癌等。臨床表現：腹痛或上腹不適、食欲減退、體重減輕、黃疸臨床概述70胰腺超聲診斷胰頭癌1.胰頭部發(fā)現腫物，呈鋸齒狀2.壓迫膽總管及胰管引起擴張又稱雙管征；膽總管擴張與門脈等粗時也稱雙管征3.壓迫下腔靜脈，使其移位4.晚期，有肝轉移、腹水及周圍淋巴結腫大71胰腺超聲診斷72胰腺超聲診斷73胰腺超聲診斷74胰腺超聲診斷75胰腺超聲診斷胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易顯示2.向后可壓迫脾靜脈及腸系膜上動脈3.胰尾部胰管可見擴張76胰腺超聲診斷77胰腺超聲診斷78胰腺超聲診斷79胰腺超聲診斷80胰腺超聲診斷胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥2.超聲不易顯示，必須飲水進行檢查3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改變4.脾靜脈向后方移位，?？紤]胰尾癌81胰腺超聲診斷82胰腺超聲診斷83胰腺超聲診斷84胰腺超聲診斷胰尾癌肝轉移85胰腺超聲診斷（1）胰島細胞瘤：癥狀、回聲、部位、伴發(fā)表現、血流（2）胰腺囊腺瘤、囊腺癌（3）胰腺囊腫（4）胰腺出血、膿腫：動態(tài)變化。（5）慢性胰腺炎（6）壺腹部癌、膽總管下段癌、膽總管結石、膽總管炎性狹窄（7）其他：胃腫瘤、腹膜后腫瘤等鑒別診斷86胰腺超聲診斷胰腺癌與慢性