肱骨近端骨折Neer分型及治療課件

肱骨近端骨折Neer分型編輯版pppt1贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院楊康華肱骨近端骨折的特點(diǎn)肱骨近端骨折是一種常見的骨折類

型，國外文獻(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生率在4%-5%,其中80%-85%肱骨近端骨折無移位或者輕微移位，15%-20%為移位骨折。青年人為劇烈外傷，老年人認(rèn)為與骨質(zhì)疏松及外傷導(dǎo)致編輯版pppt2為什么需要分型編輯版pppt3指導(dǎo)治療判斷預(yù)后便于學(xué)術(shù)交流肱骨近端骨折Neer分型

Neer’s

移位的定義>1cm

or>45度Neer分類

2部分結(jié)節(jié)移位骨折外科頸移位或成角

3部分外科頸+大結(jié)節(jié)or小結(jié)節(jié)解剖頸+大結(jié)節(jié)or小結(jié)節(jié)

4部分頸及大小結(jié)節(jié)

+/-脫位編輯版pppt4Neer分型源于“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位、及腋位（或改良腋位）編輯版pppt5“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨正位編輯版pppt6“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨側(cè)位編輯版pppt7“創(chuàng)傷系列片”改良腋位編輯版pppt83維CT

的運(yùn)用有時(shí)能代替“創(chuàng)傷系列片”編輯版pppt9Neer兩部分骨折編輯版pppt10兩部分解剖頸骨折兩部分外科頸骨折兩部分大結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)骨折Neer兩部分骨折的治療兩部分解剖頸骨折此類型特別罕見；平片很難診

斷，必要時(shí)需結(jié)合CT。閉合復(fù)位很難成功，保守治療效果很差，對于年輕患者一般建議切開復(fù)位內(nèi)固定；對于年齡較大的患者，可采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。編輯版pppt11典型病例兩部分解剖頸骨折編輯版pppt12編輯版pppt1324歲患者，解剖復(fù)位螺釘內(nèi)固定編輯版pppt14兩部分外科頸骨折1，對于無移位或者輕微移位外科頸骨折，經(jīng)保守治療即可取得滿意結(jié)果。2，對移位的外科頸骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后可采用頸腕吊帶、經(jīng)皮穿針固定或者外固定架固定。當(dāng)復(fù)位不

成功時(shí)可考慮切開復(fù)位內(nèi)固定（優(yōu)先考慮肱骨近端鎖定板）編輯版pppt15兩部分外科頸骨折1編輯版pppt16兩部分外科頸骨折

2編輯版pppt17典型病例6

歲女性（章貢區(qū)） 摔傷致左肱骨

外科頸陳舊性骨折編輯版pppt18切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療（胸大肌——三角肌

間溝入路）編輯版pppt19術(shù)后半年 取出內(nèi)固定鋼針術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。編輯版pppt20典型病例騎自行車致左肱骨外科45

歲男性頸骨折編輯版pppt21經(jīng)皮穿針并發(fā)癥1，鋼針?biāo)蓜?，鋼針穿出移位3，固定失效，退針等等編輯版pppt22經(jīng)皮穿針固定適應(yīng)癥1，骨折能復(fù)位2，骨質(zhì)良好，無骨質(zhì)疏松3，骨折現(xiàn)未向肱骨干延伸編輯版pppt23肱骨外科頸骨折：鎖定鋼板的運(yùn)用編輯版pppt24典型病例：鎖定鋼板的運(yùn)用編輯版pppt25低位肱骨外科頸骨折：髓內(nèi)釘?shù)倪\(yùn)用編輯版pppt26低位肱骨外科頸骨折：髓內(nèi)釘?shù)倪\(yùn)用編輯版pppt27典型病例82歲女性（南康）摔傷致右肱骨骨折編輯版pppt（右肱骨髓內(nèi)釘固定，隨診患者右上肢功能恢復(fù)良好）編輯版pppt29兩部分的大結(jié)節(jié)骨折1，據(jù)Neer分類標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)移位

大于1cm時(shí)即應(yīng)手術(shù)，但最新觀點(diǎn)是移位大于0.5cm及應(yīng)手術(shù)。2，對骨質(zhì)量良好者可采用空心螺釘固定；骨質(zhì)疏松者

可采用骨折塊間縫合加“8”字張力帶固定。術(shù)后早期被動、6周骨折愈合跡象明顯時(shí)主動鍛煉肩關(guān)節(jié)。編輯版pppt30兩部分的小結(jié)節(jié)骨折（比較罕見，易漏診）1，對于移位明顯的骨塊，若

不復(fù)位，可影響肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。2，常采用三角肌-胸大肌間隙入路，對骨質(zhì)量良好者可采用空心螺釘固定；骨質(zhì)疏松者可采用骨折塊間縫合加

“8”字張力帶固定。編輯版pppt31兩部大結(jié)節(jié)骨折

1編輯版pppt32骨質(zhì)良好年輕患者，經(jīng)皮穿針撬撥，內(nèi)固定編輯版pppt33兩部分外科頸骨折2編輯版pppt34老年，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，切開復(fù)位鎖定板內(nèi)固定，

效果良好編輯版pppt35單純撕脫型大結(jié)節(jié)骨折，常需切開復(fù)位固定（縫合固定或螺

釘固定）編輯版pppt36單純撕脫型大結(jié)節(jié)骨折，骨折塊大可行螺釘固定編輯版pppt37單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折（罕見且易漏診，創(chuàng)傷series或CT易發(fā)現(xiàn)）編輯版pppt38單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折（罕見且易漏診，創(chuàng)傷series或CT易發(fā)現(xiàn)）編輯版pppt39單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折，（鈦纜和加壓螺紋的固定，術(shù)后隨

訪效果較滿意）編輯版pppt40Neer三部分骨折的治療對于三部分骨折，保守治療結(jié)果較差。目前趨勢認(rèn)為，對于不極其復(fù)雜的三部分骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定有較高滿意率。對于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松或者骨折嚴(yán)重粉碎者，切開復(fù)位內(nèi)固定很難

達(dá)到滿意的復(fù)位和固定；術(shù)后易骨不連、畸形愈合和肱骨頭壞死等，且術(shù)后不能早期功能鍛煉、預(yù)后較差，可采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。編輯版pppt41Neer三部分骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定是個(gè)

良好的選擇編輯版pppt42Neer三部分骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定是個(gè)良好的選擇編輯版pppt43鎖定板使用，術(shù)中圖片編輯版pppt44鎖定鋼板的好處可以做到相對微創(chuàng)。同時(shí)通過加強(qiáng)鉚線加強(qiáng)周圍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性對于合并肩袖損傷的患者可以

通過鋼板孔、加強(qiáng)線縫合肩袖編輯版pppt45Neer四部分骨折的治療外展嵌插型四部分骨折：目前趨勢認(rèn)為，對于年輕骨質(zhì)良好的此類骨折，采用經(jīng)

皮撬撥復(fù)位、內(nèi)固定的手術(shù)方法，可取

得較高滿意率及壞死率。老年骨質(zhì)疏松

者，可首選人工關(guān)節(jié)置換對于“經(jīng)典”四部分骨折及脫位：肱骨近端

四個(gè)解剖部位完全分離，肱骨頭移向外或者后方，肱骨頭壞死率高，保守治療效果差，此類骨折是人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證。編輯版pppt46病例一38歲男性，摔傷致左肱骨近端4部分骨折編輯版pppt47切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌——三角肌間溝入路）編輯版pppt48病例二45歲男性，騎自行車摔傷致左肱骨

近端4部分骨折編輯版pppt49切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌——三角肌間溝入路）編輯版pppt50病例三74歲男性，摔傷致左肱骨近端4部分

骨折編輯版pppt51因老年骨質(zhì)疏松且保頭手術(shù)壞死率高，關(guān)節(jié)置換才是個(gè)好的決策。PS：術(shù)后六年圖片編輯版pppt52總結(jié)-

肱骨近端骨折診斷1，明確的外傷史。2，損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀

斑、畸形、壓痛、反?；顒?、骨擦音、縱向叩擊痛等。

3，有血管神經(jīng)損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)4，（常規(guī)照射肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位、及腋位，必要時(shí)結(jié)合CT，

排除肩袖損傷可結(jié)合MRI）編輯版pppt53總結(jié)二：肱骨近端骨折的并發(fā)癥編輯版pppt54神經(jīng)損傷血管損傷不愈合

畸形愈合肱骨頭壞死創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎總結(jié)編輯版pppt551，治療肱骨近端骨折是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)的工作，仍然有許多的針論；2，分型是第一位：要讓骨折治療效果良好的話必須明確認(rèn)識治療，而分型是其中重要的一部分；3，我們需要真Neer分型，而不是一個(gè)主觀上的分型。病例二47歲男性（洛陽），摔傷

致左肱骨近端粉碎性骨折pppt編輯版pppt57切開復(fù)位，肱骨近端鎖定板編輯版pppt58術(shù)后一年，骨折愈合，取出鋼板，左肩功能恢復(fù)良好編輯版pppt59病例三車禍致肱骨外科頸骨折（62歲男性（贛州市）二部分骨折）編輯版pppt60切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌——三角肌間

溝入路）術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。編輯版pppt61病例四摩托車與汽車相撞致左肱骨近23

歲男性（贛縣）端粉碎性骨折pppt編輯版pppt63肱骨近端鎖定板治療術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。（術(shù)后一年、骨折愈合）編輯版pppt64（術(shù)后當(dāng)時(shí)，內(nèi)固定滿意）病例五52歲男性（寧都）車禍外傷致右肱骨外科頸骨折編輯版pppt65（未見明顯移