通竅解郁湯結(jié)合針刺治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

通竅解郁湯結(jié)合針刺治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

在2008年9月至2011年5月，作者將中醫(yī)藥和針灸相結(jié)合，治療中風(fēng)后腦損失（psd）57例，并與56例進(jìn)行了比較，取得了良好的治療效果。這是報(bào)告。1臨床數(shù)據(jù)1.1高血壓患者h(yuǎn)amd評分113例為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科PSD患者,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組57例:男37例,女20例;年齡42~83歲;腦梗死47例,腦出血10例;抑郁程度輕度17例,中度31例,重度9例;HAMD評分(24.14±3.10)分。對照組56例:男38例,女18例;年齡41~82歲;腦梗死44例,腦出血12例;抑郁程度輕度19例,中度27例,重度10例;HAMD評分(24.82±2.70)分。2組在性別、年齡及抑郁程度等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2臨床癥候標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·癲證》及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病委員會1991年4月于昆明制定的《情感性(心境)障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》制定臨床癥候標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》及《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》(CCMD-3)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用HAMD評定總分>8分為抑郁癥。1.3嚴(yán)重疾病及充精疾病的患者器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁者;有明顯失語及嚴(yán)重智能障礙者;心臟、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及既往有抑郁病史者;嚴(yán)重肝腎病變者和多器官衰竭及血管性癡呆者。2治療方法2.1治療組2.1.1危險(xiǎn)因素治療具體包括:(1)基礎(chǔ)疾病治療:針對腦梗死的抗血小板聚集、改善腦微循環(huán)、康復(fù)等治療;針對腦出血的脫水、清除氧自由基、保護(hù)腦細(xì)胞、康復(fù)等治療。(2)針對危險(xiǎn)因素治療:高血壓患者予鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等治療;糖尿病患者予促胰島素分泌劑、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、胰島素等藥物治療;高脂血癥患者予他汀類或貝特類藥物等治療。(3)心理治療:與患者交心談心,給予心靈上的安慰與鼓勵,幫患者及時消除悲觀消極情緒,樹立戰(zhàn)勝困難的勇氣與決心。2.1.2兩組不同劑量的藥劑藥用熟地20g,人參15g,山茱萸10g,香附15g,白芍15g,炒白術(shù)15g,枸杞子20g,川芎10g,陳皮10g,半夏6g,石菖蒲10g,郁金10g,甘草3g。每日1劑,水煎,分早、晚2次飯后口服。15d為1個療程,共治療4個療程。2.1.3治療非定期國患者取穴以大腦額葉情感區(qū)為主。主穴:百會、印堂、四神聰、上星;配穴:三陰交、內(nèi)關(guān)、期門、血海、膻中、足三里。同時根據(jù)患者肢體活動情況,對癥進(jìn)行針刺治療。平補(bǔ)平瀉手法,留針30min,每隔10min行針1次,每周5次,10次為1個療程,共治療4個療程。2.2以1個氟西丁膠囊治療在常規(guī)治療(同治療組常規(guī)治療)的同時予以百憂解(鹽酸氟西丁膠囊,禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20030017)20mg口服,每日1次,15d為1個療程,共治療4個療程。3治療效果觀察3.1治療前后比較參照《中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與案例》制定的HAMD積分方法,分別測定患者治療前后的情況進(jìn)行比較。痊愈:減分率大于75%;顯效:減分率大于55%;有效:減分率大于25%;無效:減分率小于25%。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理,所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以(ue0af±s)表示,統(tǒng)計(jì)方法采用方差分析和t檢驗(yàn),以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3治療效果3.3.1表1顯示了兩組治療前后的had評估3.3.2表2顯示了兩組之間的臨床效果3.3.3表3顯示了兩組之間的共同期間3.3.4表4顯示了兩組治療前后中醫(yī)癥狀的數(shù)量差異4治腦通癲藥,通癲郁PSD是腦卒中后最常見的心理情緒障礙,是腦卒中常見的并發(fā)癥之一,隨著卒中患者存活率的增加、神經(jīng)康復(fù)的普及和神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展,本病發(fā)病率正在逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計(jì),約2/3的中風(fēng)患者在發(fā)病后2年內(nèi)伴發(fā)抑郁癥,發(fā)病率為20%~79%。PSD主要表現(xiàn)為患者對任何事情都缺乏興趣,空虛,厭煩,淡漠,厭世等。病情進(jìn)一步加重時,可見緊張,抑郁,體重減輕,食欲缺乏,思維遲滯,幻覺,甚至絕望和自殺。嚴(yán)重妨礙了腦卒中的治療和康復(fù),甚至?xí)斐蓯盒院蠊Ｄ壳瓣P(guān)于PSD的治療,除藥物及綜合康復(fù)療法外,藥物治療結(jié)合針灸治療收到了較好的效果。PSD當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病位在腦,可涉及心脾腎,其中腎虛肝郁是本病之本,氣滯痰瘀是本病發(fā)病的主要因素?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》指出:“精血衰耗,水不涵木……肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時起。”所以治療PSD在滋補(bǔ)腎精的同時,宜疏肝利氣,化痰祛瘀,從而達(dá)到治病求本的目的。通竅解郁湯方以熟地、石菖蒲為君,滋補(bǔ)肝腎,開竅解郁;山茱萸味酸澀,性微溫,歸肝腎二經(jīng),其性溫而不燥,補(bǔ)而不峻,既能益精,又可助陽,為平補(bǔ)陰陽之要藥;枸杞甘平,能滋肝腎之陰,為平補(bǔ)腎精肝血之品;山茱萸、枸杞、白芍同用,增強(qiáng)補(bǔ)肝腎之陰的力度;方中用人參、白術(shù)、甘草,健脾益氣,以補(bǔ)后天之本,意在使脾氣健運(yùn),氣血生化有源,精血轉(zhuǎn)化充足,精旺以養(yǎng)神,同時因“脾為生痰之源”,脾氣健運(yùn),利于津液正常輸布及代謝,痰液生成減少;陳皮、半夏、川芎配伍,具有化痰祛瘀之功,痰瘀去,氣機(jī)暢;郁金配菖蒲,祛瘀定志,豁痰開竅,暢氣達(dá)郁,且菖蒲性燥散,與性寒清熱之郁金相伍,無耗血傷液之弊。諸藥配伍,肝脾腎同補(bǔ),氣血兼顧,共奏滋補(bǔ)肝腎、化痰利氣、通竅解郁之功?？桌虻妊芯空J(rèn)為,卒中后抑郁癥針灸治療宜醒腦開竅,以百會、四神聰?shù)妊橹?可改善患者的神經(jīng)功能,對腦卒中后抑郁癥有確切的治療作用。臨床研究表明,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,口服通竅解郁湯結(jié)合針刺治療PSD總有效率超過90%,與西藥治療效果相當(dāng)。在起效時間上,本療法明顯優(yōu)