中風后抑郁癥的發(fā)病機制及中西醫(yī)結(jié)合治療

中風后抑郁癥的發(fā)病機制及中西醫(yī)結(jié)合治療

中風后抑郁是中風常見的并發(fā)癥之一，直接影響患者的恢復和生活質(zhì)量。中風后抑郁癥發(fā)病率國內(nèi)報道不一,其報道分別有22%～60%,30%～70%和40%～50%,總之,中風后抑郁癥的發(fā)病率很高。由于抑郁癥會對中風患者帶來諸多不良后果,如住院時間延長,病死率上升和導致對軀體疾病治療的復雜化等,因此,一旦診斷有中風后抑郁癥表現(xiàn),就要進行積極治療。中西醫(yī)結(jié)合治療中風后抑郁癥,效果良好,不良反應(yīng)少,值得推廣。1輕癥抑郁癥狀患者表現(xiàn)出抑郁癥的三大特征:情緒低落,思維遲緩,精神運動性抑制。一般情況下分為2種類型:①輕癥抑郁,其癥狀類似抑郁性神經(jīng)癥,主要表現(xiàn)為悲傷、睡眠障礙、精神活動減退、注意力不集中、思慮過度、興趣下降、失望及易激惹等。②重癥抑郁,除了上述輕癥抑郁癥狀外,常有緊張、焦慮、早醒、體質(zhì)量減輕、食欲減退、思維緩慢、幻覺、妄想及絕望、自殺觀念等。另外,臨床上還可見到一種不典型的抑郁癥,主要表現(xiàn)為周期性的各種軀體不適,如頭疼、頭暈、胸悶、氣短、惡心嘔吐、乏力等,而抑郁情緒有時不明顯。自殺企圖和行為是中風后抑郁癥患者最危險的癥狀,可以出現(xiàn)在癥狀嚴重期,也可以出現(xiàn)在早期或好轉(zhuǎn)時,患者往往事先有周密計劃,行動隱蔽,以逃避醫(yī)護人員的注意,對此應(yīng)提高警惕。2腦髓神機失用,神機失用中風后抑郁癥屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學“郁證”、“呆病”等病證范疇。由于中風后腦髓神機失用,氣化失調(diào),臟腑功能減退,肝氣郁結(jié),痰瘀內(nèi)阻,或脾腎虧虛,神明被抑所致。馬云枝等在臨床上發(fā)現(xiàn)以下4種證型比較常見。2.1疏肝散加味劑主癥為多愁善感,悲觀厭世,情緒不穩(wěn),唉聲嘆氣,失眠多夢,兩脅脹痛,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。治宜舒肝理氣,解郁安神,方選柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、香附、枳殼、陳皮、白芍、川芎、酸棗仁、夜交藤、合歡皮、郁金、生龍骨等。2.2順氣導痰湯加減治主癥為情緒抑郁,悲觀厭世,反應(yīng)遲鈍,嗜睡身困,兩脅脹滿,苔白膩,脈弦滑。治宜行氣解郁,化痰開竅,方選順氣導痰湯加減。藥用陳皮、半夏、茯苓、枳殼、膽南星、石菖蒲、遠志、郁金、香附、竹茹、木香、生麥芽、合歡皮等。2.3養(yǎng)心安神、歸養(yǎng)心安神主癥為多思善疑,失眠健忘,興趣缺乏,頭暈神疲,心悸易驚,悲憂善哭,納差乏力,面色不華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細。治宜健脾益氣,養(yǎng)心安神,方選歸脾湯合甘麥大棗湯化裁。藥用黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉、遠志、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、浮小麥、大棗、木香、陳皮等。2.4腎陽明、溫腎陰下歸養(yǎng)主癥為精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動,驚恐失眠,腰膝酸困,四肢發(fā)涼,面色無華,性欲低下,舌質(zhì)淡胖,脈沉細。治宜溫腎壯陽,健脾安神,方選右歸飲加減。藥用肉桂、制附子,山藥、山芋肉、枸杞子、熟地、當歸、肉蓯蓉、杜仲、黨參、黃芪、遠志、酸棗仁、合歡皮等。本癥的病機屬本虛標實,本虛為脾腎虧虛,標實為氣郁、痰阻血液,在治療時要權(quán)衡標本緩急,靈活運用。3米替林治療組梁浩榮等采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風后抑郁癥28例,收到良好療效。選擇49例中風后抑郁癥患者,隨機分為2組。中西藥治療組(治療組)28例,單純西藥對照組(對照組)21例。2組的年齡、性別、病情分布情況均無顯著性差異,具有可比性。對照組輕、中度抑郁癥給予百憂解口服,每次60mg,每天1次。晚睡前給予三唑倫口服,每次0.5mg,每天1次。重度抑郁癥在上述基礎(chǔ)上加服阿米替林,每次50mg,每天3次。30d為1個療程,共治療2個療程。治療組西藥治療與對照組相同。中醫(yī)辨證:肝郁脾虛型治宜疏肝理氣、健脾除濕,方用六郁湯加減(陳皮、半夏、蒼術(shù)、川芎、茯苓、香附、砂仁、柴胡、甘草);肝郁血瘀型治宜疏肝理氣、活血通瘀,方用桃紅四物湯加味(桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、香附);心脾兩虛型治宜健脾養(yǎng)心、益氣補血,方用歸脾湯加減(黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、炙黃芪、桂圓肉、炒棗仁、當歸、木香、柴胡、枳殼);脾腎陽虛型治宜溫補脾腎,方用贊育丹加減(熟地、炒白術(shù)、當歸、仙茅、巴戟天、山萸肉、肉蓯蓉、菟絲子、柴胡、香附)。以上中藥加清水300mL,煎汁100mL,再復煎取汁100mL,2次藥液混合,1次頓服,每天1次,30d為1個療程,共治療2個療程。按漢密頓抑郁癥量表療效評分標準判斷療效。結(jié)果:對照組顯效11例,有效3例,無效7例,總有效率66.7%;治療組顯效20例,有效5例,無效3例,總有效率89.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理,2組具有顯著性差異。2組用藥后不良反應(yīng)比較:胃腸道不適治療組9例(32.1%),對照組11例(52.4%);植物神經(jīng)功能紊亂治療組7例(25.0%),對照組9例(42.9%)。經(jīng)統(tǒng)計學處理,均有顯著性差異。4組臨床療效比較馬靜等進行了中風后抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合治療的對照研究。將患者分為研究組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)和對照組(西藥組),每組30例。研究組:中藥湯劑口服,每天1劑,煎2次,早晚各服1次,14d為1個療程。湯劑為自擬經(jīng)驗方,治宜活血解郁、定志安神,方藥組成有柴胡、郁金、石菖蒲、香附、丹參、紅花、天竺黃、合歡皮。西藥合并小劑量帕羅西汀,每天早飯后服1次,用量一般為10～20mg。對照組:單純帕羅西汀治療,每天早飯后服1次,一般用量20～40mg,最高用量60mg。以漢密頓抑郁癥狀評定量表、臨床療效總評量表進行評定。2組療效比較,中西醫(yī)結(jié)合治療組有效率為90.0%,西藥組有效率為93.3%,2組療效無顯著性差異。2組治療2,4,6,8周評分較前均有顯著下降,2組漢密頓評分均無明顯差異。中西醫(yī)結(jié)合組帕羅西汀用量明顯小于西藥組,未出現(xiàn)明顯的不良藥物反應(yīng)。5中藥結(jié)合治療抑郁癥的療效評價張姣蘭等采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風后抑郁癥28例,并與單用西藥治療28例作對照。對照組應(yīng)用西藥治療,輕、中度抑郁癥予百憂解60mg,每日1次,口服;睡前服用阿普唑倫0.4mg,每晚1次。重度者,在上述基礎(chǔ)上加服阿咪替林50mg,每日3次。治療2個月觀察療效。中西醫(yī)結(jié)合組在西藥組用藥基礎(chǔ)上,應(yīng)用中藥治療,予基本方加減,藥用桃仁、紅花、當歸、熟地、川芎、赤芍,肝郁明顯者加柴胡、香附、牛膝、桔梗,血虛明顯者加桂圓肉并重用當歸,腎虛明顯者加山萸肉、肉蓯蓉、菟絲子,氣虛明顯者加黨參、黃芪,每日1劑,水煎服。按漢密頓抑郁量表評分標準評定療效。中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為92.86%,對照組總有效率為85.71%,2組具有顯著性差異。中西醫(yī)結(jié)合組胃腸不適、植物神經(jīng)癥狀不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組。馬云枝采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗死后抑郁癥,設(shè)有中西醫(yī)結(jié)合組(40例)和對照組(20例)。中西醫(yī)結(jié)合組選用中藥舒郁調(diào)神湯配合西藥百憂解治療,舒郁調(diào)神湯由柴胡、郁金、菖蒲、枳實、桃仁、紅花、柏子仁、遠志、煅龍牡、丹參組成,若心肝火旺(癥見煩躁、失眠)加梔子、知母、炒棗仁,若心肝血虛(癥見悲傷欲哭、神志恍惚)加甘草、浮小麥、大棗,若痰盛者(癥見胸悶、痰鳴)加竹茹、天竺黃、半夏,若氣血虧虛(癥見神疲乏力、精神倦怠)加當歸、黃芪,若肝腎陰虛(癥見眩暈、頭痛)加生地、玄參、枸杞子、沙苑子,若腎陽虧虛(癥見四肢畏寒、腰酸腰痛)加巴戟天、仙靈脾、仙茅。水煎服,每天1劑。配合西藥百憂解20mg,每天1～2次。對照組單獨應(yīng)用西藥百憂解,用法用量同中西醫(yī)結(jié)合組。2組均治療90d,觀察療效。中西醫(yī)結(jié)合組漢密頓抑郁評分明顯低于對照組;中西醫(yī)結(jié)合組總有效率90%,對照組總有效率80%,2組療效具有顯著性差異;神經(jīng)缺損評分,中西醫(yī)結(jié)合組明顯低于對照組;對Barthel指數(shù)的影響,中西醫(yī)結(jié)合組明顯大于對照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療能產(chǎn)生增效作用,對梗死后抑郁癥的改善具有很好的作用。洪新田采用中西醫(yī)結(jié)合治療中風后抑郁60例,并和西藥組(60例)比較,收到了較好療效。對照組:輕、中度抑郁癥予百憂解口服,每次20mg,每天1次。每晚睡前予三唑倫口服,每次0.5mg,每天1次。重度抑郁癥在上述基礎(chǔ)上加服阿咪替林,每次25mg,每天3次。治療組:西藥予百憂解,每次20mg,每天1次。加服中藥十味溫膽湯加減,基本藥物組成為法半夏、枳實、陳皮、茯神、酸棗仁、遠志、五味子、熟地、人參、丹參、赤芍、香附、柴胡。如氣郁化火加丹皮、梔子、知母;如氣虛明顯加黃芪、白術(shù);陰虛火旺者加生地、枸杞子,減法半夏、陳皮;腎氣不足者加山萸肉、菟絲子。以上中藥加清水300mL,煎汁100mL,再復煎100mL,2次藥液混合,1次頓服,每天1次。2組均30d為1個療程,共治療2個療程。對照組總有效率為65.0%,治療組總有效率為91.7%,2組具有顯著性差異。腸胃道不適、植物神經(jīng)功能紊亂等不良反應(yīng),治療組明顯少于對照組。李英采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風后抑郁50例,與單獨用西藥治療的50例作對照。對照組:輕、中度抑郁癥予百憂解口服,每次60mg,每天1次。晚睡前予三唑倫口服,每次0.4mg,每天1次。重度抑郁癥在上述基礎(chǔ)上加服阿咪替林50mg,每天3次。中西醫(yī)結(jié)合組:予桃紅四物湯隨證加減,藥用桃仁、紅花、當歸、熟地、川芎、赤芍。肝郁明顯者,加柴胡、香附、牛膝、桔梗;血虛明顯者,加肉桂,并重用當歸;腎虛明顯者,加山萸肉、肉蓯蓉、菟絲子;氣虛明顯者,加黨參、黃芪。每天1劑,水煎服。2組均治療60d。中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為94%,對照組總有效率為86%,2組有顯著性差異。中西醫(yī)結(jié)合組胃腸不適、植物神經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)明顯少于對照組。6藥物治療和療效趙鴻韜等觀察了中西藥物在中風后伴發(fā)抑郁癥的康復治療中的作用。將64例患者隨機分為2組,治療組和對照組各32例。對照組給予西藥博樂欣50～75mg,每天3次。治療組博樂欣用法用量同對照組,同時加服中藥血腑逐瘀膠囊(內(nèi)含桃仁、當歸、紅花、枳殼、川芎、柴胡、牛膝、赤芍等,天津第五中藥廠生產(chǎn))治療,每天2次,每次6粒。2組均治療8周,評定療效。治療組和對照組總有效率分別為93.8%和75.0%,具有顯著性差異。漢密頓抑郁量表評分,治療組明顯低于對照組。許二平采用丹梔逍遙散治療中風后抑郁癥35例,療效較好。對照組(35例):氟西汀,每粒20mg,每次1粒,每天1次。治療組:在服用氟西汀基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙散(藥物組成:柴胡、當歸、白芍、茯苓、甘草、牡丹皮、山梔子、生姜、薄荷等。由河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院制劑室制備,每粒0.6g,相當于生藥6g),每次10粒,早晚2次。均治療8周,評定療效。治療組總有效率為94.3%,對照組總有效率為74.3%,2組有顯著性差異。漢密頓抑郁量表評分,治療組明顯少于對照組。7中醫(yī)辨治組方劉志順等應(yīng)用調(diào)理髓海法治療中風后抑郁癥患者30例。主穴選取百會、風府、風池、上印堂。風痰上擾者加太沖、豐隆;肝腎陰虛者加太溪、肝俞;氣俞血瘀者加中脘、血海。治療1個月,總有效率80%。針灸療法無任何不良反應(yīng)。梁粵以智三針、手三針為主治療腦中風后抑郁癥。智三針用毫針平刺進針1.5寸,強刺激,留針1～2h;余穴按常規(guī)操作,留針30min,每5～10min行針1次。其認為智三針相當于神庭、本神,位于前額,可影響腦額葉的功能活動;手智針之內(nèi)關(guān)、神門、勞宮三穴,是治療神志病之要穴。本法操作簡單,有效而無不良反應(yīng)。劉龍彪等針取百會、人中、大陵、間使、太沖并隨證加減,治療中風后抑郁癥53例,總有效率98.1%。蔣振亞等針刺天谷八陣治療中風后抑郁,以百會穴為中心,從百會到左右旁開1寸、2寸、3寸處為半徑畫圓,每圈共8個穴位。針刺用瀉法,6次為1個療程,治療2個療程,按漢密頓抑郁量表評分,總有效率為86.7%。侯東芬等應(yīng)用電針百會、印堂穴的方法治療中風后抑郁,取得明顯療效。通過對照觀察發(fā)現(xiàn),電