創(chuàng)傷性膈疝課件

創(chuàng)傷性膈疝（traumatic

diaphragmatic

hernia，TDH）2019/11/1.1目錄2019/11/1.2一、創(chuàng)傷性膈疝的定義創(chuàng)傷性膈疝是各種直接、間接暴力引起的

膈肌破裂、腹腔內(nèi)臟進(jìn)入胸腔內(nèi)部后引發(fā)

的一種疾病。本病多發(fā)生于第四肋平面以

下的胸部穿透傷及下胸部和上腹部嚴(yán)重閉

合性損傷，常合并有嚴(yán)重的復(fù)合型損傷病，易誤診、漏診。如嵌頓、絞窄性膈疝未及

時(shí)處理，常危及患者生命。2019/11/1.3二、創(chuàng)傷性膈疝的發(fā)病機(jī)理TDH

中膈肌破裂，在胸腹腔壓力差的影響下，腹腔臟器逐步“吸入”胸腔，故TDH

的癥狀往往以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀為主。由于肝臟的緩沖保護(hù)以及左側(cè)膈肌解剖結(jié)構(gòu)的影響，左側(cè)膈疝常見，約70％～80％。2019/11/1.4三、創(chuàng)傷性膈疝的臨床表現(xiàn)1、胸部表現(xiàn)以劇烈疼痛、呼吸困難為主要表現(xiàn)。病人可變現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥，患側(cè)呼吸音降低或消失，胸部可聞及腸鳴音。

2、腹部可有腹膜炎體征，若大量腹腔臟器疝入胸腔，腹腔空虛，腹部視診可呈平坦或舟狀腹。膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔臟器損傷時(shí)，穿刺可抽出血性液體。合并腹腔臟器損傷時(shí)，空腔臟器---腹膜炎為休克511/26主/2023

；實(shí)質(zhì)臟器—失血性.3、腸梗阻表現(xiàn)若膈肌裂口較小，胃腸道疝入較少時(shí)，部分患者僅表現(xiàn)為慢性、不完全腸梗阻，若

腹壓進(jìn)一步增加可導(dǎo)致大量腹腔臟器疝入

胸腔，病人出現(xiàn)急性、完全性腸梗阻表現(xiàn)，疝內(nèi)容物發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，可有大便潛血

或明顯黑便，腸管絞窄、壞死導(dǎo)致胸腔嚴(yán)

重感染，病情惡化。11/26/2023.6大量腹腔臟器疝入胸腔的表現(xiàn)1、通氣功能降低2、肺受壓萎陷、肺感染3、縱膈向健側(cè)移位4、心臟受壓并影響心臟充盈和正常心排血量，心率加快，血壓下降5、低氧血癥，甚至休克11/26/2023.7輔助檢查11/26/2023.8血常規(guī)：正?；蛏叱Ｒ姷男夭縓線表現(xiàn)：1、左側(cè)膈肌升高；2、膈肌水平之上出現(xiàn)陰影，胃泡、腸道氣液平；3、心臟、縱膈影像向健側(cè)移位；4、肺萎陷、不張；5、部分患者有肋骨骨折征象。11/26/2023.9消化道造影經(jīng)胃管注入造影劑顯示胃在胸腔內(nèi)可確診CT掃描檢查能確定膈疝的位置及疝入胸腔臟器的性質(zhì)，可做輔助診斷措施11/26/2023.1011/26/2023.1111/26/2023.12右側(cè)創(chuàng)傷性膈疝X線表現(xiàn)：I型，整個(gè)肝臟疝入胸腔，肝臟膈面呈一高位平滑弓形陰影。II

型，肝臟部分疝入右胸腔，右膈上方有一凸出陰影。III

型，部分肝臟和部分胃腸疝入右胸腔，11/26/2023.13五、診斷以下幾點(diǎn)有助于創(chuàng)傷性膈疝的早期診斷1、有嚴(yán)重胸腹部外傷，第四前肋和臍部之間2、急性血?dú)庑亟?jīng)閉式引流后呼吸、循環(huán)癥狀無明顯改善3、外傷后一側(cè)胸痛并向同側(cè)肩部放射，伴腹痛，體位變換時(shí)疼痛加重4、外傷后氣短、發(fā)紺、呼吸困難；一側(cè)胸廓飽滿，下胸部叩診呈濁音或鼓音，呼吸音低，可聞及腸鳴音11/26/2023.145、腹部出現(xiàn)舟狀腹，有劇烈腹痛、嘔吐、嘔血等癥狀6、下位肋骨骨折、肝/脾、腎三者并存的閉合傷，常伴有膈肌破裂7、下胃管時(shí)遇到困難/下胃管后X線發(fā)現(xiàn)胃管在胸腔內(nèi)8、X線、CT提示：心影、縱膈向健側(cè)移位，傷側(cè)膈肌邊緣不清，膈上顯示“胃泡”“充氣腸襻”11/26/2023.15五、鑒別診斷膈膨升癥：先天性或后天膈膨升是一側(cè)或雙側(cè)橫膈，部分或全部上移，部分腹內(nèi)臟器隨之移位至胸腔。膈肌腫瘤血?dú)庑胤尾粡?1/26/2023.16六、治療一般治療：胸腹聯(lián)合傷的病人癥狀嚴(yán)重、病情緊迫除作必要的急救處理外，應(yīng)積極作好手術(shù)前準(zhǔn)備，糾正休克，處理張力性氣胸和及時(shí)作胸腔閉式引流。11/26/2023.17手術(shù)治療：手術(shù)的途徑應(yīng)視胸部或腹部損傷部位和范圍、有無異物及其在體內(nèi)存留的部位來決定。11/26/2023.1811/