尾部藏毛竇的診斷和治療A

臨床資料2003年-至今共收治尾部藏毛竇40例；男31例，女9例；年齡14～43歲(平均25歲)；病史11個(gè)月至34年；

臨床資料40例均見肛門后正中處竇口；29例竇口有膿液溢出并伴有周圍皮膚紅腫,僅7例在竇口內(nèi)發(fā)現(xiàn)毛發(fā)；探針檢查發(fā)現(xiàn)竇道行向頭顱側(cè)。直腸指診均未及條索狀腫塊。臨床資料

治療全層切除包括竇口在內(nèi)的慢性炎性增生腫塊,深至骶尾筋膜。9例行一期切除縫合；25例病灶切除部分縫合術(shù)；6例切除病灶后傷口開放。3例先給予抗感染和局部坐浴治療,后行一期切除縫合。臨床資料

結(jié)

果7例切口一期愈合,33例切口二期愈合，39例術(shù)后病理診斷異物性肉芽腫。均得到隨訪,均無復(fù)發(fā)。1例病史長(zhǎng)達(dá)34年，病理為高分化鱗癌。

討論人種差異男性多見特征性表現(xiàn)年齡1830年Mayo首先闡述1847年Anderson和1854年Warren先后報(bào)道此病。1880年Hodges正式采用尾部藏毛竇這一名稱。美國:發(fā)病率26/10萬。危險(xiǎn)因素：（1）肥胖；（2）靜坐職業(yè)；（3）家族史；（4）骶尾部損傷。我國，近年來該病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。發(fā)病機(jī)制

先天性學(xué)說

髓管囊性殘留骶尾中央縫畸形發(fā)育--皮膚內(nèi)涵物類似鳥類尾羽腺退化

現(xiàn)存爭(zhēng)議！獲得性學(xué)說

1946Patey1刺入性竇道2吸入性竇道三要素：毛發(fā)、吸力、損傷病理檢查:異物性肉芽腫臨床表現(xiàn)無繼發(fā)感染常無癥狀。靜止期可見皮膚不規(guī)則小孔。急性期急性膿腫，炎癥表現(xiàn)。多數(shù)反復(fù)發(fā)作竇道或瘺管。內(nèi)藏毛發(fā)是其特點(diǎn)，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。診斷和鑒別診斷骶尾部急性膿腫或反復(fù)發(fā)作的慢性竇道。可見藏毛竇腔。鑒別診斷癤、癰肛瘺肉芽腫（結(jié)核、梅毒）

畸胎瘤囊腫輔助檢查骶尾骨Ｘ線攝片泛影葡胺竇道造影直腸腔內(nèi)超聲MRI治療非手術(shù)硬化療法手術(shù)非手術(shù)治療抗炎---厭氧菌、需氧菌感染局部治療復(fù)發(fā)率高硬化療法竇道內(nèi)注入腐蝕性藥物，閉合竇腔。疼痛劇烈、時(shí)間較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高。應(yīng)用者不多。手術(shù)治療

主要方法先行抗感染治療，炎癥控制再行手術(shù)治療，可明顯縮小切除范圍。麻醉局麻腰麻聯(lián)合麻醉

手術(shù)方式

根據(jù)竇道數(shù)量，分布及有無并發(fā)感染決定。手術(shù)方式完整切除病灶，一期縫合廣泛切除部分縫合術(shù)—少用病灶切除延期縫合術(shù)切除病灶后傷口開放—慎用不對(duì)稱切除皮內(nèi)縫合術(shù)—最佳傷口整形術(shù)袋形縫合術(shù)；

“Z”形整形術(shù)；皮瓣移位重建術(shù)等。

但移植物和皮瓣容易發(fā)生感染或壞死，使手術(shù)失敗?！癦”形縫合術(shù)傷口整形術(shù)袋形縫合術(shù)；

“Z”形整形術(shù)；皮瓣移位重建術(shù)等。

但移植物和皮瓣容易發(fā)生感染或壞死，使手術(shù)失敗。國外作者總結(jié)了7種治療方法的復(fù)發(fā)率比較：（1）僅開放治療7%-24%；（2）切除及開放0%-22%；（3）切除及袋形縫合7%-13%；（4）切除及一期縫合1%-46%；（5）切除及“Z”形整形0%-10%；（6）切除及菱形皮