下肢皮膚感染

外科感染在外科領(lǐng)域中最常見,占所有外科疾?。↖njurytumorinfectionmalformation…）的1/3~1/2感染：微生物入侵機(jī)體，滯留與繁殖，并引起局部和/或全身炎癥反應(yīng)的過程。外科感染：是指需要外科治療的感染，也包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、器械檢查等并發(fā)的感染。一、相關(guān)知識：12020/11/30外科感染的分類(一)按病菌種類和病變性質(zhì)分類：非特異性感染(nonspecificinfection)：又稱一般感染或化膿性感染。如：癤、癰、闌尾炎等。常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。特異性感染(specificinfection)：是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起。如：破傷風(fēng)、結(jié)核病、氣性壞疽、真菌感染等。22020/11/30（二）按病程長短分類：急性感染（病程3周以內(nèi)）慢性感染（病程超過2個月）亞急性感染（病程介于前二者之間）32020/11/30(三)其他分類:醫(yī)院內(nèi)感染：指病人在醫(yī)院治療過程中所發(fā)生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，創(chuàng)傷、手術(shù)后感染等）。條件性或機(jī)會性感染:在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機(jī)會性感染。二重感染或菌群交替癥：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄球菌、難辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。42020/11/30原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染。繼發(fā)性感染：在傷口愈合過程中出現(xiàn)的病原菌感染。內(nèi)源性感染：由原存體內(nèi)病原體，經(jīng)空腔臟器如腸道、膽道、肺或闌尾造成的感染。外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染。52020/11/301、局部情況：①皮膚粘膜病變或缺損；如開放性創(chuàng)傷、燒傷、胃腸穿孔、手術(shù)、穿刺等使屏障破壞，病菌易于入侵；②留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當(dāng)為病菌侵入開放了通道；；③管腔阻塞；管腔阻塞內(nèi)容物淤積，使細(xì)菌繁殖侵襲組織。如：乳腺導(dǎo)管阻塞、乳汁淤積后發(fā)生急性乳腺炎。人體易感染的因素62020/11/30④異物或壞死組織存在使得吞噬細(xì)胞不能有效發(fā)揮功能；⑤局部組織缺血。局部組織血流障礙或水腫、積液，使得吞噬細(xì)胞、抗體等不能到達(dá)病原體入侵部位，降低了組織防御和修復(fù)的能力；局部組織缺血缺氧不僅抑制吞噬細(xì)胞的功能還有助于致病菌的生長，例如褥瘡、下肢靜脈曲張發(fā)生潰瘍均可繼發(fā)感染。72020/11/302、全身抗感染能力降低：①嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克,可使機(jī)體抗感染能力降低；②嚴(yán)重慢性病變（糖尿病、尿毒癥、肝衰），嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等,使病人易受感染；③特殊治療（激素、化療、放療）,使免疫功能顯著降低；④高齡老人與嬰幼兒抵抗力差，屬易感人群；⑤愛滋病病人。82020/11/30二、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀紅（充血-鮮紅；淤血-暗紅）腫（滲出，膿腫）熱（充血、淤血）痛（壓迫、介質(zhì)刺激）功能障礙（痛、腫限制；組織破壞92020/11/302.器官一系統(tǒng)功能障礙：泌尿系統(tǒng)感染時有尿頻、尿急；肝膿腫時可有腹痛、黃疸。3.全身狀態(tài)：發(fā)熱、呼吸心跳加快，頭疼乏力、全身不適、食欲減退；嚴(yán)重時有膿毒癥和MODS表現(xiàn)。4.特殊表現(xiàn)：如破傷風(fēng)－肌強(qiáng)直性痙攣；氣性壞疽－皮下捻發(fā)音；皮膚炭疽－發(fā)癢性黑色膿皰。102020/11/30三、診斷初步診斷：局部+全身癥狀+白細(xì)胞計數(shù)增高定位：深部組織間及臟器內(nèi)的膿腫，常需超聲波檢查及CT等影像學(xué)檢查；骨、關(guān)節(jié)的感染常需進(jìn)行X線檢查；必要時作診斷性穿刺。病原診斷：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏112020/11/30122020/11/30四、預(yù)防（一）防止病原微生物侵入①認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理；②認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)；③堅(jiān)持無菌術(shù)原則；④及時正確處理傷口。132020/11/30（二）增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力①改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血與低蛋白血癥等。②積極治療降低抗感染能力的原發(fā)病；糖尿病、尿毒癥、腫瘤化療、皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用。③特異性免疫療法，如TAT、狂犬病可接種疫苗（RVRV）與注射免疫球蛋白（RIG）；④有明確指征時合理使用抗菌藥物預(yù)防感染。（三）切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)－院內(nèi)交叉感染的預(yù)防142020/11/30★全身治療支持療法充分休息、飲食營養(yǎng)對癥處理降溫、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、止痛平衡水、電、酸堿全血血漿、適當(dāng)激素中醫(yī)中藥消散祛邪、扶正祛邪、補(bǔ)益氣血透膿托毒、補(bǔ)虛扶正抗生素的應(yīng)用152020/11/30①制動及抬高患肢②局部熱敷或輔以紫外線照射等理療③外敷中藥④封閉療法⑤放射治療⑥局部已化膿潰爛者，應(yīng)適當(dāng)換藥?！锞植恳话阒委煟?/p>

162020/11/30五、治療原則：①去除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長②增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力（一）局部治療1．保護(hù)感染部位：避免受壓，局部制動，減輕疼痛2．理療與外用藥物，促進(jìn)局部炎癥吸收外敷中藥魚石脂軟膏、金黃膏局部熱敷、理療3．手術(shù)治療：切除(闌尾炎，膽囊炎，等）切開引流（膿腫、癰、乳腺炎等）

172020/11/30⑵酌情選用有效抗生素并用清熱解毒中藥上述藥物使用至體溫、血象恢復(fù)正常3d后停藥?？蛇x用青霉素及氨基糖苷類藥物，嚴(yán)重者可給第2、3代頭孢菌素，懷疑有厭氧菌混合感染時加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。必要時，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整使用敏感藥物。⑶切開引流膿腫形成時，應(yīng)及時做切開引流術(shù)。徹底清創(chuàng)、去除壞死組織，術(shù)后給予富有營養(yǎng)和易消化食物。必須維持水、電解質(zhì)平衡。以提高機(jī)體抵抗力。糖尿病患者應(yīng)積極治療糖尿病。182020/11/30六、護(hù)理措施1.皮膚完整性受損與局部細(xì)菌感染有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚情況較前有所好轉(zhuǎn)。措施：遵醫(yī)囑及時、合理應(yīng)用抗生素，采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

膿腫切開引流后，保持引流通暢，及時換藥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對厭氧菌感染者，以過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷。192020/11/302.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。措施：對高熱者進(jìn)行物理降溫，必要時用退熱藥。多飲水，靜脈輸液并記錄24小時出入量。202020/11/303.疼痛與炎癥刺激有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛較前緩解。措施：患肢抬高并制動，指導(dǎo)病人放松療法，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。212020/11/304.潛在并發(fā)癥膿毒血癥、窒息目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥措施：觀察病情變化，注意病人有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、意識障礙，脈搏細(xì)速和呼吸急促，復(fù)查血白細(xì)胞計數(shù)和血液細(xì)菌培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)全身化膿性感染現(xiàn)象，及時報告醫(yī)師并配合救治。222020/11/30七、疾病的預(yù)防與健康教育忌煙酒，應(yīng)少吃甜食、油膩與辛辣刺激食物。要多飲水，常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶，有清熱解毒之功。