肺部疾病影像

第三節(jié)慢性支氣管炎一、病理

支氣管粘膜杯狀細胞增生纖毛上皮細胞破壞支氣管粘膜充血、水腫、破壞支氣管彈力纖維、軟骨破壞變性支氣管周圍組織破壞1整理課件二、臨床表現(xiàn)咳嗽、氣喘、吐痰；右心衰病癥：氣急、紫紺、頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢水腫；發(fā)熱；三、臨床診斷標準及分型2整理課件四、影像學(xué)表現(xiàn)

肺紋理增多、增粗、模糊、扭曲、紊亂；肺氣腫時肺紋理減少稀疏；兩肺透光度增強－肺氣腫；兩肺多發(fā)斑片狀、云絮狀高密度影；肺動脈增粗、肺門影增大、右心室增大；支氣管造影很少應(yīng)用;3整理課件肺紋理增多、增粗、模糊、扭曲、紊亂4整理課件肺紋理增多、增粗、模糊、扭曲、紊亂5整理課件肺動脈高壓6整理課件肺氣腫、肺紋理少7整理課件肺氣腫8整理課件第四節(jié)支氣管擴張(bronchiectasis)一、病理:1、支氣管本身的炎癥；2、支氣管腔的阻塞；3、外力對支氣管道牽引；二、臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血9整理課件三、影像學(xué)表現(xiàn)〔一〕平片表現(xiàn)肺紋理增強囊狀或蜂窩狀陰影肺不張斑片狀高密度影10整理課件〔二〕支氣管造影表現(xiàn)柱狀擴張囊狀擴張混合型11整理課件〔三〕、臨床分型與CT表現(xiàn)1、柱狀擴張管壁增厚、管腔增寬；與掃描方向平行：管狀透亮影〔軌道征〕。與掃描方向垂直：環(huán)狀透亮影，此時與伴隨肺動脈構(gòu)成“印戒征〞。2、囊狀擴張cysticbronchiectasis單發(fā)或多發(fā)囊狀透光影，囊內(nèi)可以有液平，多發(fā)者可呈蜂窩狀和葡萄狀。3、曲張型擴張介于柱狀擴張與囊狀擴張之間。12整理課件13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件第五節(jié)氣管和支氣管異物一、病理機械性阻塞局部性阻塞單純性狹窄活瓣性狹窄完全性阻塞刺激性損傷繼發(fā)感染17整理課件二、臨床表現(xiàn)咳嗽劇烈嗆咳平靜期陣發(fā)性嗆咳；呼吸困難；感染病癥；18整理課件三、影像學(xué)表現(xiàn)1、直接征像〔不透光異物〕異物大小、形態(tài)、位置2、間接征像〔透光異物〕氣管異物吸氣相肺透光度及心影大小無差異支氣管異物縱隔擺動〔吸氣時移向患側(cè)，呼氣時移向健側(cè)〕；阻塞性肺氣腫或肺不張；阻塞性炎癥；19整理課件局限性肺氣腫20整理課件第五章

肺部疾病21整理課件肺隔離癥

pulmonarysequestration一、病理：在胚胎期前腸和肺毛細血管與背主動脈相通，該部血管由于發(fā)育中的某種原因被遺留下來，致使這局部肺組織不發(fā)育，沒有呼吸功能，與其相鄰的正常肺組織相隔開，不與氣管、支氣管相通。異常血管多來自胸主動脈，其次為腹主動脈。好發(fā)肺下葉后基底段，尤以左下肺多見。22整理課件二、臨床分型肺葉內(nèi)型肺隔離癥：被隔離的肺組織與同葉正常肺組織為同一臟層胸膜所包裹；其靜脈引流回肺靜脈，占95％肺葉外型肺隔離癥：被隔離的肺組織為副肺葉或副肺段，有其單獨的臟層胸膜包裹。其靜脈引流回腔靜脈，肺葉內(nèi)、外混合型肺隔離癥：罕見，截至2002年，文獻僅報告3例。23整理課件三、臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡以20歲左右年輕人多見；2、無感染時通常無病癥；3、有感染時—反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、有時咳血。24整理課件四、影像學(xué)表現(xiàn)1、下葉后基底段〔以左側(cè)多見〕圓形、橢圓形、不規(guī)那么形軟組織高密度影；2、液化壞死時呈含液囊性密度影；3、如與正常支氣管相通囊內(nèi)出現(xiàn)氣體或含氣液平；4、肺葉外型肺隔離癥通常位于肺和橫膈之間、膈肌內(nèi)或膈下；5、主動脈造影CT增強掃描顯示來自體循環(huán)的動脈血管即可確診；6、體層攝影與支氣管造影；25整理課件26整理課件27整理課件第二節(jié)肺部炎癥與肺膿腫概述肺炎pneumonia是呼吸系統(tǒng)常見病，影像學(xué)檢查對于發(fā)現(xiàn)病變、確定病變部位和范圍、觀察病變動態(tài)變化提供依據(jù)。CT在肺炎的診斷和鑒別診斷中占有重要作用，肺炎的分類方法不同：依據(jù)發(fā)生部位

實質(zhì)性肺炎

大葉性肺炎肺段肺炎小葉性肺炎

間質(zhì)性肺炎

28整理課件依據(jù)病因

可分為細菌、病毒、支原體、真菌、卡氏囊蟲肺炎等。依據(jù)臨床經(jīng)過

急性肺炎慢性肺炎

依據(jù)感染途徑原發(fā)吸入、繼發(fā)吸入、血行播散性肺炎29整理課件大葉性肺炎(lobarpneumonia)一、病理：病菌多為肺炎雙去球菌，其病理改變分為充血期：12～24h，肺部毛細血管擴張，肺泡內(nèi)有漿液性液體滲出。實變期：紅色肝樣變期2~3d、灰色肝樣變期4~6d〕肺泡內(nèi)充滿了粘稠的滲出物，其中有纖維素、紅細胞或/和白細胞。消散期：一周后肺泡內(nèi)的纖維性滲出物開始溶解吸收，肺泡開始重新充氣。30整理課件二、臨床表現(xiàn)

1、冬春季發(fā)病較多，多見于青壯年，起病急；2、驟起高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為其特征、胸痛；3、叩診濁音，語顫增強；4、聽診呼吸音低或濕羅音；

5、實驗室檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高31整理課件三、影像學(xué)表現(xiàn)充血期：起病初期影像學(xué)檢查可正常；或病區(qū)局部肺紋理增粗、透光度減低。實變期：呈現(xiàn)一片均勻的高密度影，形態(tài)與肺葉或肺段的輪廓相符合；病灶內(nèi)可見含氣支氣管影。消散期：病灶變成散在多發(fā)斑片狀陰影。累及胸膜：少量胸水32整理課件33整理課件34整理課件

肺葉實變影35整理課件36整理課件四、鑒別診斷

肺不張肺體積縮??；葉間胸膜移位；病灶內(nèi)無含氣支氣管。早期干酪性肺炎蟲蝕樣空洞；臨床表現(xiàn)。37整理課件支氣管肺炎〔小葉性肺炎〕bronchopneumonia一、病理1、常見致病菌葡萄球菌、肺炎雙球菌、及鏈球菌。2、致病菌進入呼吸道首先引起支氣管及細支氣管粘膜充血、水腫炎性滲出，進而蔓延累及呼吸性細支氣管及肺泡。引起支氣管周圍炎及肺泡炎。38整理課件二、臨床表現(xiàn)

1、多見于嬰幼兒及年老體弱者。2、常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。39整理課件三、影像學(xué)表現(xiàn)

1、肺紋理增強，邊緣模糊；2、斑片狀影

肺泡炎：6~8mm結(jié)節(jié)影，邊緣模糊；

小葉肺泡炎：10~20mm小片狀影，邊緣模糊，病灶多位于兩肺下葉內(nèi)帶，沿肺紋理分布；3、肺氣腫，終末細支氣管阻塞所致；4、空洞；5、胸膜病變－胸膜增厚、胸腔積液；40整理課件41整理課件42整理課件43整理課件肺內(nèi)炎癥的共性

1片狀高密度影；

2密度不均勻、境界不清楚；中心密度高，邊緣密度淡；

3病灶內(nèi)可見含氣支氣管影；

44整理課件化膿性肺炎與肺膿腫〔lungabscess〕一、病理：原發(fā)性

含有化膿性細菌物質(zhì)墜入遠端支氣管或膿毒性栓子引起小血管炎性栓塞，局部發(fā)生化膿性炎癥和壞死；約第二周膿腔與支氣管相同，液化壞死物排出形成空洞；洞周有較厚的炎性浸潤。病灶臨近胸膜，易引起膿胸或膿氣胸。因此，炎癥、液化、壞死、液化壞死排出形成空洞為其特點；它和肺炎的區(qū)別？繼發(fā)性

45整理課件二、臨床分型按感染途徑分為吸入性、血源性〔繼發(fā)性肺膿腫〕肺膿腫按臨床經(jīng)過分為急性肺膿腫、慢性肺膿腫〔病程3個月以上〕；三、臨床表現(xiàn)起病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、局部胸痛；一周后咳膿臭痰、局部病人咳血；慢性肺膿腫病程遷延三個月以上，膿腫壁以纖維肉芽組織為主46整理課件四、影像學(xué)表現(xiàn)吸入性化膿性與肺膿腫1、炎癥浸潤性改變－片狀高密度影〔變化快〕;2、肺氣囊形成－薄壁透光區(qū)〔大小、位置、數(shù)目變化快〕；3、一周后呈含有氣液平的空洞，洞周有較厚的炎性病灶；4、病灶臨近胸膜增厚或伴有胸腔積膿、積氣；5、慢性肺膿腫為纖維厚壁空洞，單房或多房，洞內(nèi)少有液平，洞周有纖維化、支擴，病側(cè)胸膜增厚、粘連〔支氣管造影〕。47整理課件48整理課件49整理課件50整理課件血源性化膿性肺炎與肺膿腫

1、兩肺多發(fā)大小不等圓形高密度影；

2、少數(shù)病人表現(xiàn)為粟粒樣病灶、三角形高密度影；

3、病灶境界清楚，多位于胸膜下；4、兩肺多發(fā)大小不等環(huán)狀透光影，內(nèi)有液平；

5、可引起氣胸、膿氣胸；51整理課件52整理課件放射性肺炎radiationpneumonia一、病理放射線引起的急性肺部損傷，在肺泡腔內(nèi)有纖維漿液性滲出、透明膜形成、肺泡壁水腫增厚及肺泡和細支氣管上皮脫落；經(jīng)6－12個月，肺內(nèi)病變逐漸為纖維所取代。二、臨床表現(xiàn)咳嗽〔干咳〕、少痰、胸痛及氣短，有時可有發(fā)熱。53整理課件三、影像學(xué)表現(xiàn)急性期以滲出改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為斑片狀高密度影；慢性期以纖維化改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、條索、斑塊、網(wǎng)狀影；54整理課件放射性肺炎－刀切征55整理課件第五節(jié)肺結(jié)核pulmonarytuberculosis一、病理：結(jié)核桿菌進入肺組織最初形成滲出性病灶，隨病情開展其病理轉(zhuǎn)規(guī)如下：1吸收；2病灶周圍淋巴細胞、吞噬細胞聚集形成結(jié)核結(jié)〔增殖性病灶〕：a.壞死〔干酪性變〕①引流形成空洞→永存、閉合、纖維化或鈣化；②干酪性壞死鈣鹽沉積→鈣化干酪壞死物被纖維包裹－結(jié)核球b.纖維化

56整理課件二、臨床分型原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎三、臨床表現(xiàn)1、無病癥；2、輕咳、乏力、低熱、盜汗、胸悶、胸痛、局部病