危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)-雷丹

湖北省中山醫(yī)院ICU雷丹3年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)系列危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)2023/12/91.危重病患者定義：

指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測(cè)和治療的患者。2023/12/92.危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2023/12/93.最安全的地方在哪里？護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器ICU2023/12/94.尋求或完成更好的診療措施改善預(yù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的目的？2023/12/95.禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未氣管插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未氣管插管。2023/12/96.

轉(zhuǎn)運(yùn)分類院際轉(zhuǎn)運(yùn)----指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。

--院前轉(zhuǎn)運(yùn)：交通事故、院外猝死等

--向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：更多資源

--向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)----指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。--特殊檢查：CT、MRI等--介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導(dǎo)管

--手術(shù)--病情需要，轉(zhuǎn)往?？撇^(qū)2023/12/97.轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥氣管插管移位心率改變SPO2下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開(kāi)意識(shí)改變墜床的危險(xiǎn)著涼重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為，邱海波2023/12/98.41%5%19%38%2023/12/99.轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)2023/12/910.與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外

監(jiān)護(hù)異常

--導(dǎo)聯(lián)脫落

--電源異常

--物理或電磁干擾血管通路

--靜脈通路堵塞

--輸液通路斷開(kāi)--輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路

--氣道或呼吸機(jī)管路斷開(kāi)

--胸腔閉式引流管脫出

--尿管、胃管、其他引流管脫出2023/12/911.與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外

--血壓波動(dòng)

--心率波動(dòng)

--心率失常呼吸意外

--呼吸頻率改變

--血氧飽和度下降其他

--躁動(dòng)

--猝死2023/12/912.專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵

配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)，不能有效處理，引起各種糾紛。2023/12/913.國(guó)外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺(tái)2023/12/914.國(guó)內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀是國(guó)內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案）------中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)制度.doc2023/12/915.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟:

決定計(jì)劃實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)2023/12/916.決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。如將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無(wú)密切關(guān)系，則為此而進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)是沒(méi)有意義的。2023/12/917.計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。

道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果

距離大于150公里，航空運(yùn)輸是首選(理論上)。

選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。

預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。

攜帶的藥物和器械。

按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

2023/12/918.實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)2023/12/919.2023/12/920.轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作隨從人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備2023/12/921.轉(zhuǎn)運(yùn)決策的醫(yī)患溝通

醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書(shū)上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。2023/12/922.轉(zhuǎn)運(yùn)前的部門協(xié)作2023/12/923.轉(zhuǎn)運(yùn)隨從人員準(zhǔn)備至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士，交接以落實(shí)治療的延續(xù)性，交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》20102023/12/924.轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材準(zhǔn)備

血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護(hù)／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

2023/12/925.轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材準(zhǔn)備

負(fù)壓吸引器急救藥品，即腎上腺素、阿托品

、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等靜脈輸注液體和藥物，充電功能的注射泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

2023/12/926.事先充電2023/12/927.充足的氧氣2023/12/928.

藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分2023/12/929.轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備基本要求：患者循環(huán)穩(wěn)定

--泵入的血管活性藥

--鎮(zhèn)靜肌松藥

--心肺復(fù)蘇用藥

--抗心律失常藥其它藥物

--額外的液體積極穩(wěn)定病情2023/12/930.轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備妥善固定好各種管路2023/12/931.轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。清醒患者向其說(shuō)明外出檢查的目的及注意事項(xiàng)，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。2023/12/932.轉(zhuǎn)運(yùn)前的再次核對(duì)一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，以及所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器，并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器。依照：Ａ－氣道Ｂ－呼吸Ｃ－循環(huán)Ｄ－藥物

ABCD的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品及設(shè)備。2023/12/933.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化.護(hù)士定時(shí)檢查輸液、注射泵的功能和氧氣筒壓力表、管道是否固定妥當(dāng)。

對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下

：1級(jí)

必需2級(jí)

強(qiáng)烈推薦

3級(jí)

理想

2023/12/934.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)心電圖（1級(jí)）

脈搏血氧飽和度（1級(jí)）非侵入性血壓（1級(jí)）心率（1級(jí)）

呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）2023/12/935.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（

2級(jí)）連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)）

測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)）測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)）測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）

2023/12/936.總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)-觀察病情變化是關(guān)鍵。穩(wěn)定并反復(fù)評(píng)估病情直接交接病歷記錄和審核2023/12/937.最理想的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

是一個(gè)“流動(dòng)的，無(wú)縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。2023/12/938.通過(guò)適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個(gè)問(wèn)題可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?你對(duì)病人的病情了解程度能夠預(yù)知其在運(yùn)送途中可能發(fā)生的問(wèn)題嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？2023/12/939.個(gè)案分析

患者李某，男，72歲，二型呼吸衰竭，淺