腦出血一般治療和康復(fù)治療-2

詞語：支持拼音：zhīchí解釋：支撐，撐住?！痘茨献印け窘?jīng)訓(xùn)》：“標(biāo)枺欂櫨，以相支持?！蹦铣撼良s《致仕表》：“氣力衰耗，不自支持?！碧茝埦琵g《敕勃律國王書》：“又聞被賊侵寇，頗亦艱虞，能自支持，且得退散，并有殺獲，朕用嘉之?！痹獎⑵睢稓w潛志》卷十二：“大抵金國之政雜遼宋，非全用本國法，所以支持百年。”魯迅《書信集·致許壽裳》：“北新書局仍每月以版稅少許見付，故生活尚可支持?！卑殉?；主持。侯生《哀江南》：“陸師學(xué)生派充師范，八股專家支持講席，以格言、語録為課本者有之，以夏楚擊碎學(xué)生者有之。”魯迅《墳·寫在＜墳＞后面》：“然而世界卻正由愚人造成，聰明人決不能支持世界?！遍_支，供應(yīng)。《元典章·圣政二·均賦役》：“中書省官人每奏國家應(yīng)辦，支持浩大。”《二刻拍案驚奇》卷十一：“目下成親所費，總在我家支持，你只打點做新郎便了?！薄抖膛陌阁@奇》卷十八：“那道人飲酒食肉，且是好量，老翁只是支持與他，并無厭倦?！睂Ω?，應(yīng)付。元蕭德祥《殺狗勸夫》第二折：“他覺來我自支持他，包你無事。”《醒世恒言·張淑兒巧智脫楊生》：“那悟石和尚又叫小和尚在外廂陪了這些家人，叫道人支持這些轎夫馬夫，上下人等，都吃得泥爛?！薄冻蹩膛陌阁@奇》卷六：“慧澄自出來外廂支持，專候狄氏?！庇言?；贊同鼓勵?！队⒘覀鳌返诹寤兀骸靶爝_(dá)傳令水陸三軍一齊進(jìn)戰(zhàn)，以防賊眾彼此支持?！惫簟逗椴ㄇ返诰耪?/p>

三：“三廳的幾次擴(kuò)大宣傳……一多半就靠著這些團(tuán)體和青年們的熱烈響應(yīng)與支持?！薄叮及嘣娺x＞自序》：“六月，‘春地畫

會’在上?；浇糖嗄陼巧吓e行展覽會，得到魯迅的支持?！敝^說話不老實，含混搪塞。元孟漢卿《魔合羅》第四折：“不要你狂言詐語，花唇巧舌，信口支持?！薄赌奚牙m(xù)譜·憶多情》：“在人前話語支持，似有情思，未見情思，引的人意亂心迷?！迸徘病Ｔ绦p《風(fēng)入松》套曲：“漏永更長，怎支持許多悶?！弊鞒鲎藙?。元鄭廷玉《后庭花》第四折：“好教我不解其中意，起初道眼迷奚。他如今則把手支持，真箇是啞子做夢説不的?！币话?yībān)治療腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估(pínɡ

ɡū)、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測。進(jìn)行吸氧、呼吸支持及心臟病的處理重癥監(jiān)護(hù)病房/配置完善的卒中單元進(jìn)行，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員第二頁，共19頁。一般(yībān)治療、一般臥床休息2-4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高、有意識障礙、消化道出血者宜禁食24-48小時，必要時排空胃內(nèi)容物3、注意水電解質(zhì)平衡、預(yù)防吸入性肺炎、積極控制感染4、明顯頭痛、過度(guòdù)煩躁不安者，可酌情予鎮(zhèn)靜止痛5、便秘者可予緩瀉劑第三頁，共19頁。詞語：進(jìn)行拼音：jìnxíng解釋：向前行走。《墨子·經(jīng)說下》：“傴宇不可偏舉，字也。進(jìn)行者，先敷近，后敷遠(yuǎn)。”孫詒讓間詁：“傴區(qū)、偏徧，并聲同字通。字當(dāng)作宇。敷猶布也?！碧祈f瓘《周秦行紀(jì)》：“夜月始出，忽聞有異香氣，因趨進(jìn)行，不知遠(yuǎn)近?！鄙惩　逗骄€》：“鼓動著鋼鐵的脈搏，噴著氣，船朝前進(jìn)行?！睆氖?；實行。《孟子·梁惠王上》“吾惛，不能進(jìn)於是矣”漢趙岐注：“王言我情思惛亂，不能進(jìn)行此仁政?！泵魉五ァ舵谥卸U師信公塔銘》：“謂左右曰：‘吾將歸矣。汝等當(dāng)以荷法自期，勵精進(jìn)行可也。’”毛澤東《關(guān)心群眾生活，注意工作方法》：“因為革命戰(zhàn)爭是群眾的戰(zhàn)爭，只有動員群眾才能進(jìn)行戰(zhàn)爭，只有依靠群眾才能進(jìn)行戰(zhàn)爭?！敝覆∏閿U(kuò)展。黃既《關(guān)向應(yīng)同志在病中》六：“他的左肺由于膿胸，已經(jīng)完全萎縮，右肺的病，進(jìn)行很快，將近一半也已經(jīng)壞了?！薄痘ǔ恰?981年第6期：“她消瘦下去，像癌癥病人一樣進(jìn)行性地、惡病質(zhì)地消瘦下去。”血壓(xuèyā)管理(1)應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因(yuányīn)，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療(I級推薦，C級證據(jù))。第四頁，共19頁。血壓(xuèyā)管理(2)收縮壓>220

mmHg時，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓(xuèyā)；收縮壓>180

mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160／90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。早期積極降壓是安全的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗證(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。第五頁，共19頁。詞語：推薦拼音：tuījiàn解釋：介紹好的人或事物希望被任用或接受?！稘h書·王莽傳上》：“收贍名士，交結(jié)將相卿大夫甚眾。故在位者更推薦之。”唐杜甫《送魏司直充嶺南掌選崔郎中判官》詩：“才美膺推薦，君行佐紀(jì)綱?！泵魈埔端吞沾蟀V分教撫州序》：“士賴故人知己之推薦而后達(dá)?！北摹叮純和膶W(xué)劇本選＞后記》：“在編選過程中，一些省、市出版社，文藝刊物，特別是一些兒童劇院，為我們推薦了為孩子們所喜愛的劇本?！毖獕?xuèyā)管理(3)在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平(shuǐpíng)的變化，每隔5—15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(I級推薦，C級證據(jù))第六頁，共19頁。血壓(xuèyā)管理

對于收縮壓150-220

mmHg

的住院患者，在沒有急性降壓禁忌證的情況下，快速降壓至

140

mmHg

可能是安全的（I

類推薦，A

級證據(jù)），并可改善患者的功能預(yù)后（IIa

類推薦，B

級證據(jù)）對于收縮壓>220

mmHg

的ICH

患者，在持續(xù)性靜脈輸注和密切監(jiān)測血壓的情況下，進(jìn)行積極降壓治療(zhìliáo)是合理的（IIb

類推薦，C級證據(jù)）第七頁，共19頁。血糖(xuètáng)管理高血糖：無論既往是否有糖尿病，入院時的高血糖均預(yù)示腦出血患者的死亡(sǐwáng)和不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險增高低血糖：低血糖可導(dǎo)致腦缺血損傷及腦水腫，嚴(yán)重時導(dǎo)致不可逆損害。推薦意見：血糖值可控制在7.7—10.0

mmol／L的范圍內(nèi)

(1)血糖超過10

mmol／L時可給予胰島素治療；(2)血糖低于3.3

mmol／L時，可給予10％-20％葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。第八頁，共19頁。詞語：發(fā)熱拼音：fā

rè解釋：發(fā)燒，因病而體溫升高。漢張仲景《傷寒論·太陽病中》：“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛?！薄侗笔贰に囆g(shù)傳下·姚僧垣》：“梁元帝嘗因發(fā)熱，服大黃?！薄缎咽酪鼍墏鳌返诙兀骸拔壹掖鬆斪詮淖蛲硭土吮娢贿M(jìn)門……到了半夜，發(fā)熱起來。如今不省人事，只發(fā)譫語?！濒斞浮稌偶ぶ纶w家璧》：“發(fā)熱已近十日，不能外出?！庇捎谑艿侥撤N刺激而產(chǎn)生的灼熱感覺。茅盾《子夜》十七：“躺在床上的吳蓀甫久久不能入睡，只有這樣恐怖的感想反復(fù)揉砑他那發(fā)脹發(fā)熱的腦袋。”曹禺《雷雨》第三幕：“周蘩漪：‘我心里發(fā)熱，我要在外面冰一冰?！睖囟壬?，產(chǎn)生熱量。毛澤東《矛盾論》三：“自然界存在著許多的運(yùn)動形式，機(jī)械運(yùn)動、發(fā)聲、發(fā)光、發(fā)熱、電流、化分、化合等等都是?！鼻啬痢端嚭Ｊ柏悺まq證規(guī)律在藝術(shù)創(chuàng)造上的運(yùn)用》：“一顆麥子是不可能怎樣發(fā)熱的，然而倉庫里的麥堆，熱度卻可以升得很高?！北扔鞑磺逍眩焕潇o。如：在勝利的形勢下，我們不能驕傲自滿，頭腦發(fā)熱。體溫(tǐwēn)管理

腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者人院72

h內(nèi)發(fā)熱持續(xù)時間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)

發(fā)病3d后，可因感染等原因(yuányīn)引起發(fā)熱，此時應(yīng)該針對病因治療第九頁，共19頁。詞語：盡早拼音：jìn

zǎo解釋：盡可能地提前：用畢，請～送回。康復(fù)(kāngfù)治療原則：

應(yīng)盡早開始適合的和安全性好的康復(fù)治療，適度的強(qiáng)化康復(fù)治療措施并逐步合理地增加幅度。建議(jiànyì)對腦出血患者進(jìn)行多學(xué)科綜合性康復(fù)治療。

實施醫(yī)院、社區(qū)及家庭三級康復(fù)治療措施，并力求妥善銜接，以期使患者獲得最大益處。第十頁，共19頁。詞語：擺放拼音：bǎi

fànɡ解釋：安放；陳設(shè)。《水滸傳》第四五回：“只見道人挑將經(jīng)擔(dān)到來，鋪設(shè)壇場，擺放佛像供器?！薄端疂G傳》第六六回：“戶內(nèi)縛起山棚，擺放五色屏風(fēng)炮燈?！比壙祻?fù)(kāngfù)一級康復(fù)——腦卒中的早期康復(fù)是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療，多在發(fā)病后14

天以內(nèi)開始。此階段多為臥床期，主要(zhǔyào)進(jìn)行良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動活動，早期床邊坐位保持和坐位平衡訓(xùn)練。第十一頁，共19頁。詞語：需要拼音：xūyào解釋：應(yīng)該要有或必須要有。秦牧《＜長河浪花集＞序》：“革命功利主義任何時候都需要?！蔽何　稏|方》第五部第十一章：“在艱苦殘酷的環(huán)境下，不僅下級指揮員需要上級的支持，上級指揮員也同樣需要下級的支持?！睂κ挛锏挠蛞?。洪深《劫后桃花》二四：“為了外國人的軍事需要，小民便不能保全他們的田園家宅了?！比壙祻?fù)(kāngfù)一級康復(fù)——腦卒中的早期康復(fù)如果患者能夠痊愈，或者出院后只需康復(fù)指導(dǎo)即可在家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，就可以直接出院回家。如果患者日常生活大部分需要(xūyào)他人幫助，或者出院后得不到康復(fù)指導(dǎo)或社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，建議患者轉(zhuǎn)移至康復(fù)醫(yī)學(xué)科或?qū)ｉT的康復(fù)中心繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)第十二頁，共19頁。詞語：重心拼音：zhòngxīn解釋：力學(xué)上指物體各部分所受重力的合力的作用點。葉紫《夜雨飄流的回憶》二：“我的鞋子很滑，跑起來常常使我失掉重心，而幾乎跌倒?！笔虑榈闹行幕蛑饕糠?。孫中山《解釋自由－－在湖北軍政界代表歡迎會演說詞》：“未統(tǒng)一以前，政事、軍事皆極重要，而統(tǒng)一以后，則重心又移在社會問題?！惫簟逗椴ㄇ返谑恼滤模骸暗谶@個會議之后，軍政重心又暫時移到衡山去了?！睅缀螌W(xué)上指三角形的三條中線相交的中點。三級康復(fù)(kāngfù)二級康復(fù)——腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行采集病史，對患者進(jìn)行全身查體和功能評價坐位平衡、移乘、站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步、進(jìn)食、更衣、排泄(páixiè)等以及全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、立位平衡、實用步行、手杖使用及上下樓梯等。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，再對患者康復(fù)效果進(jìn)行評價。第十三頁，共19頁。詞語：康復(fù)拼音：kāngfù解釋：恢復(fù)健康?！赌鲜贰ぴ瑧梻鳌罚骸傲t情喁喁，冀圣躬康復(fù)?！彼沃燠汀肚⑴f聞》卷八：“其后圣躬康復(fù)，車駕一出，都人懽忭鼓舞，所在相慶?！濒斞浮稌偶ぶ律奖境踔Α罚骸拔乙芽祻?fù)，胃口也正常了?！比壙祻?fù)(kāngfù)三級康復(fù)——腦卒中的社區(qū)康復(fù)患者經(jīng)過一段時間專業(yè)康復(fù)后，如果可以進(jìn)行社區(qū)生活，就可以考慮讓患者出院。社區(qū)康復(fù)醫(yī)生在二級康復(fù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者居住環(huán)境制定康復(fù)計劃(jìhuà)并負(fù)責(zé)實施訓(xùn)練。對患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，使患者可以在家中進(jìn)行常規(guī)的鍛煉以維持功能。第十四頁，共19頁?？祻?fù)(kāngfù)治療第十五頁，共19頁。第十六頁，共19頁。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治(zhěnzhì)指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南(2014)[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(6):435-444.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室等.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(4):301