內科學學習資料：2 2內科學題庫

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科容易出錯題目(內科)一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1．凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎：

A.至少6個月．持續(xù)10年以上

B.至少3個月，持續(xù)2年以上

C.至少1個月，持續(xù)3年以上

D.至少2個月，持續(xù)5年以上

E.至少3個月，持續(xù)5年以上

<BR本題正確答案：B

題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上．并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。

2．急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是

A.免疫抑制劑

B.糖皮炎激素

C.抗凝劑

D.抗血小板解聚藥

E.保護殘余腎功能

本題正確答案：E

題解：急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點。

3．男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由(++++)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應如何處理

A.停用強的松

B.加用潘生丁

C.改用環(huán)磷酰胺

D.加用雷尼替丁

E.改用消炎痛

本題正確答案：D

題解：長期應用激素須嚴密觀察有無不良反應和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應予以對癥處理。停用激素應漸減，用藥時間越長減藥須越慢。

4．女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應為

A.0級

B.1級

C.2級

D.3級

E.4級

本題正確答案：B

題解：肌力的記錄可采用0～5級的分級法：0級完全癱瘓；1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級能做抗阻力的動作但較正常為差；5級正常肌力。

5．慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的

A.可以引起惡性貧血

B.有時癥狀酷似消化性潰瘍

C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高

D.胃酸偏低

E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

本題正確答案：A

題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項均是其特點。

6．心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-F1int雜音提示有

A.主動脈瓣關閉不全

B.肺動脈瓣關閉不全

C.二尖瓣關閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄

本題正確答案：A

題解：主動脈瓣關閉不全有重度返流時，可導致二尖瓣處于半關閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin—Flint雜音。

7．判定肺結核臨床類型的主要依據(jù)是

A.肺部體征

B.痰菌檢查

C.胸部X線征象

D.結核菌素試驗

E.全身中毒癥狀

本題正確答案：C

題解：國內將肺結核分為五個類型：原發(fā)型結核（Ⅰ型）、血行播散型結核（Ⅱ型）、浸潤型肺結核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）、結核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。

8．為急性壞死性胰腺炎特點的是

A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛

B.惡心、嘔吐

C.黃疸

D.中等程度發(fā)熱

E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色

本題正確答案：E

題解：急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。

9．慢粒最突出的體征為

A.貧血貌

B.淺表淋巴結腫大

C.皮膚淤斑

D.脾腫大

E.綠色瘤

本題正確答案：D

題解：脾腫大是慢性粒細胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達臍平面，甚至可達盆腔，質中，有切跡。脾大常與白細胞數(shù)成正比，脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。

10．哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導阻滯

A.前壁心肌梗死

B.后壁心肌梗死

C.側壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.左房心肌梗死

本題正確答案：D

題解：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心傳導系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導阻滯。

11．結核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

A.激素治療

B.胸腔抽液

C.對癥治療

D.支持療法

E.抗結核治療

本題正確答案：A

題解：結核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴重、大量胸水者，在抗結核藥物治療的同時，可試用糖皮質激素治療。應慎重掌握其適應證，注意不良反應和結核播散。

12．對腦干損害有定位意義的體征是

A.病損對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

B.構音不清，吞咽困難

C.雙顳側偏盲

D.病側腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，對側肢體上神經(jīng)元癱

E.病側腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，同側肢體上運動神經(jīng)元癱

本題正確答案：D

題解：一側腦干病變，常累及病側的腦神經(jīng)運動核和尚未交叉至對側的皮質脊髓束，常有病側腦神經(jīng)的下運動神經(jīng)元癱瘓和對側肢體的上運動神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。

13．慢支伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是

A.流量-容積曲線降低

B.殘氣容積增加

C.閉合容量減小

D.肺最大通氣量降低

E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

本題正確答案：A

題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時流量降低，閉合氣量增加。

14．診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

A.大量蛋白尿與血尿

B.低白蛋白血癥與高脂血癥

C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

D.高脂血癥與水腫

E.水腫與低白蛋白血癥

本題正確答案：C

題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿(超過3.5g／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。

15．結核性干性胸膜炎最重要的體征是

A.胸部壓痛

B.語顫減弱

C.胸膜摩擦音

D.呼吸音減低

E.呼吸運動減弱

本題正確答案：C

題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。

16．肝性腦病患者的飲食治療不恰當?shù)氖?/p>

A.高熱卡

B.高碳水化合物

C.高蛋白質

D.高維生素

E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖

本題正確答案：C

題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴重的肝性腦病患者應嚴格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。

17．女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應特別注意

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁靜脈曲張

C.脾腫大

D.腹部移動性濁音

E.全腹壓痛及反跳痛

本題正確答案：E

題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內增加，應高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。

18．類風濕性關節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

A.全身關節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

B.游走性大關節(jié)腫痛

C.對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵

D.腰骶痛伴晨僵

E.多關節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

本題正確答案：C

題解：類風濕性關節(jié)炎95％的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關節(jié)在靜止不動后較長時間(半小時至數(shù)小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標之一，其他病因的關節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。

19．當腹內有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時，游離腹水量至少應超過

A.100ml

B.200ml

C.500ml

D.1000ml

E.2000ml

本題正確答案：D

題解：腹腔內游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。

20．急性心肌梗死時最常見的心律失常是

A.心房顫動

B.室性早搏及室性心動過速

C.房室傳導阻滯

D.預激綜合征

E.非陣發(fā)性交界性心動過速

本題正確答案：B

題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。

21．男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音．心率110次／分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確：

A.上呼吸道感染

B.支氣管哮喘

C.慢性支氣管炎喘息型

D.病毒性心肌炎

E.急性支氣管炎

本題正確答案：B

題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應有心電圖改變和血清學依據(jù)。故正確診斷應為支氣管哮喘。

22．女，16歲。近3天雙下肢伸側出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節(jié)痛，血小板160×109/L，WBC10×109/L，Hb100g/L，凝血時間正常，應首先考慮

A.過敏性紫癜

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.血友病

本題正確答案：A

題解：過敏性紫癜的特點：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，常可高出皮膚表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感?？砂橛嘘P節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等?；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫癜。

23．男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應考慮為

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

B.急性心肌梗死

C.主動脈瓣狹窄

D.高血壓性心臟病

E.肥厚型梗阻性心肌病

本題正確答案：E

題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。

24．消化性潰瘍最主要癥狀是

A.噯氣、反酸、惡心

B.嘔吐

C.無規(guī)律性上腹痛

D.節(jié)律性上腹痛

E.無規(guī)律性下腹痛

本題正確答案：D

題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。

25．下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

A.在慢支基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

B.口唇和甲床紫紺

C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低

D.有阻塞性通氣功能障礙

E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

本題正確答案：B

題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

26．關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

A.原發(fā)性醛固酮增多

B.門靜脈壓力增高

C.低白蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過多

E.抗利尿激素分泌過多

本題正確答案：A

題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。

27．抗結核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是

A.INH

B.RFP

C.EMB

D.PAS

E.PZA

本題正確答案：E

題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細胞內、酸性環(huán)境中的結核桿菌，為半殺菌劑，易產(chǎn)生耐藥性。不良反應有高尿酸血癥、痛風，較大用量易引起肝損害。應牢記主要化療藥物的特點和副作用。

28．有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

A.糖皮質激素

B.嗎丁啉

C.硫糖鋁

D.替硝唑

E.苯妥拉明

本題正確答案：B

題解：有明顯膽汁返流者可服胃復安、嗎丁啉等，能加強幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

29．支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎是

A.細菌感染

B.支氣管痙攣

C.副交感神經(jīng)興奮

D.支氣管分泌物增多

E.氣道的非特異性炎癥

本題正確答案：E

題解：近年認為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。

30．女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側）少量積液，體檢：體溫38.5℃,心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關節(jié)及膝關節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L,白細胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷

A.類風濕性關節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.結核性胸膜炎

D.病毒感染

E.再生障礙性貧血

本題正確答案：B

題解：國際上多采用美國風濕病學會1982年修訂的SLE診斷標準，該標準為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關節(jié)炎；⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；⑼血象異常(白細胞<4×109／L或淋巴細胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血)；⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE。

31．對判斷慢性粒細胞白血病預后最有價值的是

A.Plt計數(shù)

B.WBC計數(shù)

C.Ph染色體測定

D.中性粒細胞堿性磷酸酶積分

E.外周血幼粒細胞計數(shù)

本題正確答案：C

題解：90％以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對于慢粒的診斷及判斷預后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預后較好。

32．慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒＋呼吸性堿中毒

本題正確答案：A

題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復雜的酸堿平衡失調和電解質紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。

33．支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射

B.補液+糖皮質激素+氨茶堿

C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入

D.色甘酸鈉吸入+糖皮質激素

E.補液+氨茶堿

本題正確答案：B

題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進行機械呼吸。

34．女，50歲，掌指和腕關節(jié)反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

A.風濕性關節(jié)炎

B.類風濕性關節(jié)炎

C.強直性脊柱炎

D.骨關節(jié)炎

E.痛風

本題正確答案：B

題解：美國風濕病學會1987年的本病診斷標準如下：①晨僵持續(xù)至少1小時(每天)，病程至少6周；②有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫至少6周；④對稱性關節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結節(jié)；⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄)；⑦類風濕因子陽性(滴度＞1:20)。有上述7項中4項者即可診斷為類風濕性關節(jié)炎。

35．一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取

A.吸氧

B.建立靜脈通道

C.就地心肺復蘇

D.清洗皮膚

E.撤離現(xiàn)場

本題正確答案：E

題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應迅速將患者轉到空氣新鮮通風良好的地方，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應立即施行人工呼吸。

36．引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是

A.過度勞累

B.營養(yǎng)不良

C.空氣污染

D.哮喘發(fā)作

E.急性呼吸道感染

本題正確答案：E

題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。

37．根據(jù)病因和發(fā)病機制、貧血的分類下列哪項正確

A.紅細胞生成減少和造血功能障礙兩大類

B.紅細胞生成減少和紅細胞破壞過多兩大類

C.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血三大類

D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過多三大類

E.紅細胞生成減少、失血、溶血三大類

本題正確答案：C

題解：按病因和發(fā)病的機制，貧血可分為三類：①紅細胞生成減少：包括干細胞復制和分化異常、分化細胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機制；②紅細胞破壞過多，如溶血性貧血；③失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。

38．中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是

A.癱瘓范圍大小與強度

B.有無肌肉萎縮

C.肌張力增強或減弱

D.腱反射亢進或減低

E.有無病理反射

本題正確答案：E

題解：上運動神經(jīng)元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。

39．女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考慮

A.病毒感染

B.風濕熱

C.急性白血病

D.慢性粒細胞白血病

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

本題正確答案：C

題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結腫大，骨、關節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。

40．某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC2.5×1012/L，血常規(guī)提示為小細胞低色素性貧血。其貧血是

A.再生障礙性貧血

B.稀釋性貧血

C.缺鐵性貧血

D.維生素B12缺乏

E.自身免疫性溶血性貧血

本題正確答案：C

題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。

41．關于結核性腹膜炎的敘述錯誤的是

A.可長期低熱或中度發(fā)熱

B.腹壁柔韌感是特異性體征

C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音

D.腫塊易于推動，境界較清

E.腫塊多位于臍周

本題正確答案：D

題解：結核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或腹內局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結核性腹膜炎臨床特點。

42．下列哪項最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死

A.心電圖變化

B.疼痛部位

C.疼痛性質

D.有無發(fā)熱

E.有無心率增快

本題正確答案：A

題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。

43．以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不正確

A.老年人宜用此法

B.左、右兩側輪流按壓

C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓

D.每次按壓時間不超過10～15秒

E.聽到心律減慢立即停壓

本題正確答案：A

題解：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側輪流，不可同時按壓；每次按壓時間5～10秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。

44．搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是

A.出現(xiàn)低鉀血癥

B.常規(guī)應用

C.出現(xiàn)嚴重心律失常

D.二氧化碳結合力<5.9mmol/L或血pH<7.1

E.合并嚴重感染

本題正確答案：D

題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L(相當于CO2結合力4.5～6.7mmol/L)，可少量補充等滲碳酸氫鈉，應注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險。

45．一側瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變在

A.同側視神經(jīng)

B.對側視神經(jīng)

C.同側交感神經(jīng)

D.對側動眼神經(jīng)

E.同側動眼神經(jīng)

本題正確答案：A

題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導路徑是傳入為視神經(jīng)，傳出為動眼神經(jīng)，而一側瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應在同側視神經(jīng)。

46．肝性腦病患者灌腸或導瀉時應禁用

A.25％硫酸鎂

B.生理鹽水

C.生理鹽水加食醋

D.肥皂水

E.乳果糖加水

本題正確答案：D

題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。

47．對肝硬化診斷有確診價值的檢查是

A.X線鋇餐檢查

B.腹腔鏡檢查+活檢

C.胃鏡檢查

D.腹部B超

E.腹部CT

本題正確答案：B

題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標。

48．下列哪種癥狀、體征在右心衰時不常出現(xiàn)

A.勞累性呼吸困難

B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

C.粉紅色泡沫狀痰

D.水腫

E.肝臟腫大

本題正確答案：C

題解：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時的特征性癥狀。

49．患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側肢體不能活動，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是

A.降顱壓，治療腦水腫

B.抗凝治療

C.保持呼吸道通暢

D.自由基清除劑

E.靜脈滴注止血藥物

本題正確答案：E

題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護梗死灶周圍存活的腦細胞，降低病殘程度和預防復發(fā)。在以上原則基礎上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應用。

50．一類風濕性關節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是

A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）

B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用

C.慢作用藥

D.慢作用藥加NSAIDs

E.慢作用藥加糖皮質激素

本題正確答案：D

題解：類風濕性關節(jié)炎尚缺乏根治療法。內科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關節(jié)功能和防止骨破壞及關節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于減輕關節(jié)腫痛；②慢作用抗風濕藥，認為長期應用有部分阻止病情進展的作用；③糖皮質激素，用于關節(jié)癥狀嚴重或關節(jié)外癥狀時。

51．與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關的因素是

A.環(huán)境因素

B.遺傳因素

C.性腺激素

D.胰島素

E.生物因素

本題正確答案：D

題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚?？赡芘c遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關。

52．院內感染所致肺炎中，主要病原體是

A.肺炎球菌

B.革蘭陰性桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.病毒

E.真菌

本題正確答案：B

題解：細菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內感染以革蘭染色陰性桿菌為主。

53．糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

A.補液

B.抗感染

C.補生理鹽水+胰島素

D.補堿性液

E.糾正電解質紊亂

本題正確答案：C

題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應注意補鉀。

54．急性腎衰竭常出現(xiàn)最早的癥狀是

A.惡心、嘔吐

B.心悸、氣促

C.性格改變

D.出血傾向

E.定向障礙

本題正確答案：A

題解：由于腎功能損害突然出現(xiàn)，機體對內環(huán)境穩(wěn)定失調未能及時代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴重者消化道出血，少部分可以出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預后不良征象。

55．女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1～2度。血清檢查T490mmol/L(正常65～169mmol/L)，T31.9mmol/L(正常1.1～3.1mmol/L)，TSH3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。對該患者以下哪條措施最適當

A.放射性碘

B.次全甲狀腺切除

C.甲狀腺素片

D.碘滴劑3滴，每日3次

E.暫不治療

本題正確答案：E

題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫?？蓵翰挥枰灾委?。

56．糖皮質激素治療6個月以上者無效應給予

A.輸新鮮血

B.大劑量免疫球蛋白

C.血漿置換術

D.免疫抑制劑

E.脾切除術

本題正確答案：E

題解：脾切除術適用于：①糖皮質激素治療3～6個月無效者；②糖皮質激素治療有效，但停藥或減量后復發(fā)或需較大劑量(10mg／d以上)才能維持者；③對糖皮質激素應用有禁忌者；④51Cr核素標記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。

57．男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為

A.高滲性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮癥酸中毒昏迷

D.腦血管意外

E.尿毒癥昏迷

本題正確答案：B

題解：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調有關，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

58．慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

本題正確答案：C

題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當所致。

59．治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是

A.50％苯妥英鈉，緩慢靜脈注射

B.異戊巴比妥鈉，緩慢靜脈注射

C.副醛，緩慢靜脈注射

D.10％水合氯醛保留灌腸

E.安定，緩慢靜脈注射

本題正確答案：E

題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時應保持呼吸道通暢，給氧，補液，顱壓高時可用20%甘露醇，注意糾正電解質與酸堿紊亂，防止自傷?？蛇x用有關藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液10～20mg靜注，必要時可重復，注意呼吸抑制；（2）苯妥英鈉0.2～0.5g，緩慢靜注；（3）異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應即終止用藥；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。

60．目前干細胞缺陷引起再障的最佳治療方法是

A.碳酸鋰注射

B.造血干細胞移植

C.輸血

D.中醫(yī)補腎療法

E.雄激素

本題正確答案：B

題解：造血干細胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。61．2型糖尿病的基礎治療措施是

A.飲食治療

B.胰島素治療

C.雙胍類降血糖藥

D.磺脲類降糖藥

E.噻唑烷二酮類降糖藥

本題正確答案：A

題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當?shù)捏w力活動，合理應用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎治療之一。

62．臨床上對一位男性出血性疾病患者的出血機制與實驗室檢查特點討論中有以下觀點，你認為不可能的是

A.過敏性紫癜――出血時間正常

B.再生障礙性貧血――出血時間延長

C.特發(fā)性血小板減少性紫癜――凝血時間正常

D.DIC――纖維蛋白原減少

E.血友病A－－活化部分凝血活酶時間延長，加入正常血清可糾正

本題正確答案：E

題解：過敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗陽性和少數(shù)病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不會影響凝血因子，凝血時間正常；出血時間延長是血小板數(shù)量和功能下降的標志，再障必定引起血小板減少，因此出血時間延長；血漿纖維蛋白原水平下降是DIC的實驗室診斷指標之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能糾正活化部分凝血活酶時間，因此E是錯的。

63．貧血伴黃疸最可能的診斷是

A.缺鐵性貧血

B.急性失血性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)不良性貧血

本題正確答案：C

題解：血管外溶血時常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結合膽紅素少于總膽紅素的15％。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。

64．男性，68歲，反復咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫

D.慢性支氣管哮喘

E.慢性肺源性心臟病

本題正確答案：C

題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

65．慢性肺源性心臟病最常見的病因是

A.肺結核

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴張

D.慢性支氣管炎

E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

本題正確答案：D

題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺等。

66．患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于

A.正常血壓范圍

B.臨界高血壓

C.1級高血壓

D.2級高血壓

E.3級高血壓

本題正確答案：C

題解：1級高血壓：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

67．應用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

A.血壓顯著增高已多年的病人，應盡快使血壓降至正常水平

B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥

C.血壓下降并穩(wěn)定正常后．改為維持量長期用藥

D.堅持個體化用藥

E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓

本題正確答案：A

題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。

68．男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L(90～108mg/d1)，餐后血糖10.0～13.0mmo1/L(180～234mg/d1)，擬加用

A.雙胍類降血糖藥

B.磺脲類降糖藥

C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

D.短效胰島素

E.中效胰島素

本題正確答案：C

題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應為胃腸反應。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

69．肺炎球菌在肺泡內繁殖，通過哪一途徑擴散而致肺段或肺葉實變：

A.經(jīng)支氣管播散

B.經(jīng)淋巴管播散

C.經(jīng)Cohn孔播散

D.血行播散

E.細菌莢膜破壞肺泡壁

本題正確答案：C

題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分擴散，可累及幾個肺段或整個肺葉。

70．類風濕性關節(jié)炎中，最先受累的關節(jié)組織是

A.骨組織

B.軟骨組織

C.滑膜組織

D.韌帶

E.關節(jié)囊

本題正確答案：C

題解：類風濕性關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質中淋巴細胞浸潤等炎性改變。當病變進入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關節(jié)腔內或侵入到軟骨和軟骨下的骨質。絨毛具有很大的破壞性，是造成關節(jié)破壞、關節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎。血管炎可發(fā)生在類風濕性關節(jié)炎患者關節(jié)以外的任何組織。

71．某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.心絞痛

C.自發(fā)性氣胸

D.肺不張

E.急性心力衰竭

本題正確答案：C

題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。

72．在風濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見

A.單純二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關閉不全

C.二尖瓣狹窄合并關閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關閉不全

本題正確答案：C

題解：單純二尖瓣狹窄占風心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全占40％。

73．女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為

A.高血壓病

B.糖尿病腎病

C.糖尿病合并腎盂腎炎

D.糖尿病合并膀胱炎

E.糖尿病合并心功能不全

本題正確答案：B

題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。

74．女．32歲，有反復關節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

A.風心病、二尖瓣狹窄，左房代償期

B.風心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期

C.風心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

D.風心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

E.風心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

本題正確答案：B

題解：二狹可導致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項“左心衰竭”不確切。

75．一氧化碳中毒時最先受累的器官是

A.肺

B.腦

C.腎

D.肝

E.胃腸

本題正確答案：B

題解：CO吸入體內后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導致腦細胞內水腫和細胞間質水腫。

76．下列體征中，不符合大量心包積液的是

A.頸靜脈怒張

B.心尖搏動減弱或消失

C.脈壓增大，水沖脈

D.心音遙遠

E.肝大，腹水

本題正確答案：C

題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側擴大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

77．診斷肝性腦病最有意義的體征是

A.肌張力增高

B.腱反射亢進

C.踝陣攣陽性

D.撲翼樣震顫

E.巴彬斯基（Babinski）征陽性

本題正確答案：D

題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。

78．預防及治療支氣管哮喘的最有效藥物

A.糖皮質激素

B.茶堿類

C.抗膽堿藥

D.β3受體激動劑

E.色甘酸鈉

本題正確答案：A

題解：腎上腺糖皮質激素具有提高β受體對擬腎上腺素類物的效應及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質的生成及釋放和抑制免疫反應。目前，激素是預防和抑制哮喘者氣道炎癥反應及降低氣道對各種刺激因子高反應性的最有效藥物。

79．關于高血壓的診斷敘述正確的是

A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓

B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓

C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標準

E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據(jù)。

本題正確答案：C

題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

80．慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是

A.水腫

B.蛋白尿

C.貧血

D.高血壓

E.血尿

本題正確答案：C

題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關系。患者同時常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。

81．女，28歲，風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施

A.利多卡因

B.鉀鹽

C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

D.慢心律

E.心得安

本題正確答案：C

題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導致室性心律失常，故采用上述措施。

82．支氣管擴張癥最有意義的體征是

A.貧血

B.杵狀指

C.消瘦

D.固定的局限性濕啰音

E.多變的哮鳴音

本題正確答案：D

題解：支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。

83．慢性支氣管炎的緩解期，時間應是

A.1個月以內

B.1個月以上

C.2個月以內

D.2個月以上

E.3個月以內

本題正確答案：D

題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

84．男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗血紅蛋白85g/L，白細胞100×109/L；骨髓象：原始粒細胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應為

A.DA方案

B.CHOP方案

C.VP方案

D.羥基脲

E.脾切除

本題正確答案：D

題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎治療藥物。也可用白消安(馬利蘭)、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。

85．癲癇病人做腦電圖檢查可以

A.發(fā)現(xiàn)病原

B.找出最佳治療方案

C.支持臨床診斷，但不能否定臨床診斷

D.判斷有無智力低下

E.估計下次發(fā)作何時到來

本題正確答案：C

題解：腦電圖對診斷本病有重要幫助，但必須結合臨床發(fā)作才能作出診斷，且不能否定臨床診斷。結合多種誘發(fā)方法或24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動。

86．慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是

A.抗菌藥物

B.解痙、平喘藥

C.化痰藥

D.利尿劑

E.呼吸中樞興奮劑

本題正確答案：A

題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。

87．腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是

A.患者較年輕

B.多有風濕性心瓣膜病史

C.起病急驟

D.多有腦膜刺激征

E.可有偏癱失語

本題正確答案：D

題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、發(fā)現(xiàn)栓子來源(80％為心源性，?？梢娦呐K異常)或其他末梢栓塞，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、無昏迷或昏迷時問較短，很快開始恢復，診斷一般不是太難。

88．亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是

A.乙型溶血性鏈球菌

B.腸球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.草綠色鏈球菌

E.白色念珠菌

本題正確答案：D

題解：亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

89．急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應用

A.嗎啡

B.異丙嗪

C.度冷丁

D.阿托品

E.普魯卡因

本題正確答案：A

題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應用?？捎冒⑼衅?.5～lmg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時1次，肌注；疼痛嚴重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。

90．哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強

A.磷化鋅

B.氰化物

C.阿司匹林

D.對硫磷

E.亞硝酸鹽

本題正確答案：D

題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內經(jīng)氧化、還原、水解或結合等作用進行代謝轉化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶ρ趿住?/p>

91．甲狀腺危象時，首先選用的藥物是

A.心得安

B.甲基硫氧嘧啶

C.丙基硫氧嘧啶

D.碘化鈉靜脈滴注

E.氫化可的松靜脈滴注

本題正確答案：C

題解：當臨床上懷疑有危象時，應立即口服PTU600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質紊亂、抗感染，監(jiān)護心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質激素可加強應急反應能力。

92．肺炎球菌的主要致病物質是

A.外毒素

B.內毒素

C.高分子多糖莢膜

D.溶血素

E.血漿凝固酶

本題正確答案：C

題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。

93．男34歲，反復發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失2年余。入院前8小時四肢抽搐頻繁發(fā)作，每15～25分鐘，伴尿失禁及舌咬傷；發(fā)作間歇期意識不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶。診斷應首先考慮

A.原發(fā)性癲癇

B.多發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)癲癇

C.腦囊蟲繼發(fā)癲癇

D.手足搐搦癥

E.癔癥

本題正確答案：C

題解：繼發(fā)性癲癇是由于多種腦部器質性病變或代謝紊亂所致，是該種疾病的一組癥狀．故又稱“癥狀性癲癇”。癲癇發(fā)作只是該病一個癥狀而已，其繼發(fā)性癲癇的病理改變依引起發(fā)作的原發(fā)病因而異?；颊呒韧S便中曾有白色節(jié)片，頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶，診斷應首先考慮腦囊蟲繼發(fā)癲癇。

94．男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是

A.日光性皮炎

B.剝脫性皮炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

D.類風濕性關節(jié)炎

E.干燥綜合征

本題正確答案：C

題解：SLE診斷標準：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關節(jié)炎；⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；⑼血象異常(白細胞<4×109／L或淋巴細胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血)；⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE。該患者已有5項陽性，可診斷為SLE。

95．病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是

A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常

B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高

C.癥狀.體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷

D.最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

E.發(fā)熱，P-R間期延長，血清抗“O”滴定度增高(1：400)

本題正確答案：D

題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。

96．下列哪項心電圖表現(xiàn)是確診室性心動過速的最重要依據(jù)

A.P與QRS波無關

B.P-R間期相等

C.R-R間期相等

D.可見心室奪獲波與室性融合波

E.心室率在100-250次／分

本題正確答案：D

題解：心室奪獲和室性融合波的存在是室性心動過速的重要證據(jù)。

97．急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后

A.6小時

B.8小時

C.10小時

D.12小時

E.16小時

本題正確答案：B

題解：血清淀粉酶一般在起病8小時開始升高，24小時達高峰，48～72小時后開始降低，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500蘇氏單位。

98．診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是

A.心濁音界向兩側增大、呈絕對濁音

B.心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及

C.心前區(qū)痛

D.呼吸困難

E.心包摩擦音

本題正確答案：E

題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。

99．男性，55歲，血壓180／110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130-140／80-90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量，該例最可能的診斷是

A.高血壓病I期

B.高血壓?、蚱?/p>

C.高血壓病Ⅲ期

D.腎動脈狹窄

E.慢性腎小球腎炎

本題正確答案：B

題解：二期高血壓：至少有一項器官損害表現(xiàn)：①左心室肥厚(X線、心電圖、超聲)；②視網(wǎng)膜動脈變窄；③蛋白尿和(或)血肌酐輕度升高(106～177μmol/L)；④超聲或X線示有動脈硬化斑塊(頸、主、髂、股動脈)。

100．垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是

A.腎上腺皮質功能減退

B.性腺功能減退

C.甲狀腺功能減退

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

E.甲狀腺與性腺功能減退

本題正確答案：B

題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。

101．下列抗結核藥中不屬于殺菌藥物的是

A.利福平

B.鏈霉素

C.異煙肼

D.乙胺丁醇

E.吡嗪酰胺

本題正確答案：D

題解：異煙肼和利福平在細胞內外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細胞內結核菌無效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。

102．慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時又有水腫，應選用下列何種藥物

A.雙氫克尿噻

B.甘露醇

C.呋塞米

D.氨苯蝶啶

E.利尿合劑

本題正確答案：C

題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

103．男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC25×109／L，N0.10，L0.90，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項治療適當

A.強的松

B.苯丁酸氮芥

C.脾區(qū)+淺表淋巴結照射

D.暫不治療，繼續(xù)觀察

E.馬法蘭治療

本題正確答案：B

題解：該患者淋巴結腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細胞增多＞15×109／L，骨髓增生活躍．以成熟小淋巴細胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。

104．患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦供血不足

E.高血壓腦病

本題正確答案：C

題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點：（1）突然發(fā)病；（2）出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐；（3）頸項強直、克尼格征陽性；（4）眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；（5）留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。

105．區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)

A.病程長短

B.血白細胞增加程度

C.有無肝脾淋巴結腫大

D.血片中原始細胞比例

E.骨髓幼稚細胞的成熟程度

本題正確答案：E

題解：急性白血?。浩鸩〖保∏榘l(fā)展快，自然病程一般少于6個月，骨髓中原始細胞一般在30％以上；慢性白血?。浩鸩【徛匀徊〕淘?年以上，骨髓原始細胞一般在2％以內，比較成熟的白細胞占大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據(jù)是骨髓幼稚細胞的成熟程度。

106．上消化道出血最常見的原因是

A.消化性潰瘍

B.急性糜爛性胃炎

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

本題正確答案：A

題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。

107．結核病最重要的傳染源是

A.原發(fā)性肺結核患者

B.血行播散型肺結核患者

C.干酪性肺結核患者

D.慢性纖維空洞性肺結核患者

E.浸潤性肺結核患者

本題正確答案：D

題解：慢性纖維空洞性肺結核是肺結核的晚期類型。多系浸潤肺結核發(fā)展惡化的結果。病程長，病情的好轉與惡化，空洞的形成與纖維修補交替出現(xiàn)，病灶廣泛纖維化。此類病人經(jīng)常大量排菌，為社會的重要傳染源。

108．女，32歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢：白細胞滿視野，白細胞管型0～2個/HP，最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C.急性腎盂腎炎

D.慢性腎盂腎炎隱匿型

E.急性膀胱炎

本題正確答案：C

題解：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴重；再加上尿白細胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細菌定量培養(yǎng)≥105／ml，致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染。患者急性起病，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。

109．下列哪項不是我國風濕病學會診斷SLE的標準

A.顏面紅斑，非畸形關節(jié)炎

B.多發(fā)性漿膜炎

C.腎臟病變—蛋白尿

D.抗雙鏈DNA抗體陽性

E.血沉增快

本題正確答案：E

題解：我國(1987)SLE診斷標準①蝶形紅斑或盤狀紅斑；②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸形性關節(jié)炎或關節(jié)痛；⑤漿膜炎(胸膜炎或心包炎)；⑥腎臟病史［蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿］；⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇或精神、神經(jīng)癥狀)；⑧血液學異常(白細胞＜4×109／L和(或)血小板＜80×1109／L和(或)溶血性貧血)；⑨狼瘡細胞和(或)抗dsDNA抗體陽性；⑩抗sm抗體陽性；⑾免疫熒光抗核抗體陽性(IFANA)；⑿狼瘡帶試驗或腎活檢陽性，⒀C3補體低于正常。13項中符合4項者即可診斷SLE。

110．可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是

A.垂體大腺瘤

B.席漢(Sheehan)綜合征

C.真菌性垂體膿腫

D.垂體卒中

E.外傷性垂體柄斷裂

本題正確答案：E

題解：繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結節(jié)病及組織細胞病、神經(jīng)性厭食、中毒(長春新堿等)等。

111．對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是

A.狼瘡細胞

B.抗核抗體

C.類風濕因子

D.抗Sm抗體

E.抗雙鏈DNA抗體

本題正確答案：D

題解：抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE，故又稱之為SLE標記抗體，對SLE特異性高，可達99％，但陽性率僅30％，且與SLE病情活動無關。

112．風心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示

A.內科治療恰當，療效好

B.合并二尖瓣關閉不全

C.二尖瓣狹窄程度減輕

D.二尖瓣狹窄進入右心受累期

E.合并主動脈瓣病變

本題正確答案：D

題解：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。

113．女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為

A.急性腸炎+代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.乳酸酸中毒

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

本題正確答案：D

題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。

114．蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是

A.腦外傷

B.出血性疾病

C.抗凝治療

D.腦血管畸形

E.腰椎穿刺損傷

本題正確答案：D

題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血病因以先天性腦動脈瘤，腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病、抗凝治療后等。

115．女，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛,常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導聯(lián)ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為

A.初發(fā)型心絞痛

B.臥位型心絞痛

C.穩(wěn)定型心絞痛

D.變異型心絞痛

E.惡化型心絞痛

本題正確答案：D

題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時心電圖示有關導聯(lián)ST段抬高及相對應導聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴重心律失?；蚍渴覀鲗ё铚楣跔顒用}突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。

116．蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是

A.偏癱

B.一側動眼神經(jīng)麻痹

C.頭痛和嘔吐

D.腦膜刺激征

E.均勻血性腦脊液

本題正確答案：E

題解：血性腦脊液為蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)，但須注意與腰穿損傷所致者鑒別。出血后數(shù)小時進行腰穿，可見腦脊液壓力增高，外觀呈均勻血性，鏡檢可見大量紅細胞。

117．可確診疑是結核性腹膜炎的檢查為

A.結核菌素實驗

B.腹水穿刺檢查

C.腹部平片

D.X線胃腸鋇餐

E.腹部B超檢查

本題正確答案：B

題解：疑診結核性腹膜炎時，可對腹水進行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細胞學檢查，對于確定腹水性質有重要意義。

118．女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個月，近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難來診。查血WBC7.0×109/L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當?shù)脑\斷是

A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B.肺結核

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴張

E.慢性支氣管炎

本題正確答案：E

題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應有異常。

119．診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的

A.安靜時可以發(fā)病

B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低

C.每天可在同一時間發(fā)病

D.疼痛時間延長

E.發(fā)作時可有室性早搏

本題正確答案：B

題解：變異型心絞痛發(fā)作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。

120．以下哪項不符合甲亢的臨床表現(xiàn)

A.易發(fā)生房性心律失常

B.可發(fā)生低鉀性麻痹

C.活動時心率加快，休息則心率正常

D.可伴有肌病

E.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群

本題正確答案：C

題解：甲亢主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍；心率增快(靜息時心率仍快)、心音強烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。121．原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯誤的是

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.彌漫性腎小球腎炎

本題正確答案：E

題解：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：(1)急性腎小球腎炎；(2)急進性腎小球腎炎；(3)慢性腎小球腎炎；(4)隱匿性腎小球疾病；(5)腎病綜合征。

122．治療急性有機磷農藥中毒致肺水腫的主要藥物是

A.西地蘭

B.阿托品

C.解磷定

D.安定

E.地塞米松

本題正確答案：B

題解：有機磷農藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時應用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，首選阿托品；注意維持水、電解質和酸堿平衡；應用抗生素防治感染；針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應防治措施。

123．男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓18.6／5.3kPa(140／40mmHg)，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為

A.心肌炎

B.動脈導管未閉

C.肥厚梗阻型心肌病

D.冠心病心絞痛

E.風心病，主動脈瓣關閉不全

本題正確答案：E

題解：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關閉不全的表現(xiàn)。

124．下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色

A.蛇毒

B.農藥

C.CO2

D.CO

E.來蘇兒

本題正確答案：D

題解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。

125．慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

A.慢性咳嗽

B.晨起咳痰量多

C.逐漸加重的呼吸困難

D.發(fā)作性喘息

E.常繼發(fā)肺部感染

本題正確答案：C

題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標志性癥狀。

126．急性糜爛性胃炎出血的特點通常是

A.呈噴射狀嘔血

B.出血量大，且不易止血

C.多為嘔血，很少黑便

D.多為鮮血便

E.間歇性出血，量一般不太大

本題正確答案：E

題解：急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。

127．與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是

A.潰瘍性結腸炎

B.急性闌尾炎

C.慢性膽囊炎

D.十二指腸潰瘍

E.急性膽囊炎

本題正確答案：D

題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠高于其它疾病。已確認，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。

128．女性，24歲。血壓29.3/16kPa(220/120mmHg)，下列哪項表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性

A.有高血壓家族史

B.眼底可見動脈交叉受壓

C.上腹部可聞連續(xù)高調雜音

D.血漿腎素水平升高

E.尿蛋白(＋＋)，紅細胞5／HP

本題正確答案：C

題解：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。

129．關于TIA，下列說法不正確的是

A.多發(fā)于50～70歲

B.發(fā)作突然，歷時短暫

C.頸動脈系統(tǒng)TIA以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見

D.椎一基底動脈系統(tǒng)TIA以陣發(fā)性眩暈為最常見

E.癥狀恢復不完全，留有神經(jīng)功能受損

本題正確答案：E

題解：暫時性腦缺血發(fā)作（TIA）系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失、一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，必定在24小時內緩解。不留任何后遺癥。有反復同樣發(fā)作的趨勢?？捎袉沃蚓植繜o力，感覺異?；蚴дZ等頸動脈系統(tǒng)表現(xiàn)；也可有偏盲、言語不清或共濟失調等椎－基底動脈系統(tǒng)癥狀

130．抗癲癇藥物治療用藥的原則是

A.大劑量、突擊、靜脈用藥

B.按發(fā)作類型短期用藥，隨時改變品種

C.按發(fā)作類型長期、規(guī)則用藥

D.長期、規(guī)則用藥，禁酒

E.大劑量、短期，合并用藥

本題正確答案：C

題解：應根據(jù)癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺；單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉；復雜部分性發(fā)作首選卡馬西平；兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。

131．女，30歲。低熱伴關節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

A.非甾體抗炎藥

B.糖皮質激素

C.免疫抑制劑

D.抗生素

E.柳氮磺胺吡啶

本題正確答案：B

題解：糖皮質激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉后開始減量。

132．主動脈瓣關閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是

A.外周動脈硬化

B.回心血量增加

C.心輸出量增大

D.收縮壓增高、舒張壓下降

E.中小動脈彈性增加

本題正確答案：D

題解：主動脈瓣關閉不全時，收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑好黠@降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。

133．特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選

A.長春新堿靜脈滴注

B.脾切除

C.輸濃縮血小板

D.腎上腺糖皮質激素

E.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白

本題正確答案：D

題解：腎上腺糖皮質激素為ITP首選治療措施。一般選用潑尼松，劑量為每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢復正常或接近正常后逐漸緩慢減量。小劑量(5～10mg／d)維持治療3～6個月。

134．外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是

A.IgA

B.IgG

C.IgM

D.IgE

E.IgD

本題正確答案：D

題解：支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應為特征。外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE

135．關于結核性腹膜炎的診斷錯誤的是

A.有結核病史

B.長期低熱

C.腹痛、腹脹伴腹水

D.腹水檢查結核桿菌陽性率不高

E.腹壁柔韌感可以確診

本題正確答案：E

題解：腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結核性腹膜炎的常見體征。也可見于其他腹部慢性炎癥性疾病中。結核性腹膜炎腹水培養(yǎng)結核桿菌陽性率不高，腹水動物接種陽性率可達50％以上，但耗時較長。

136．引起慢性胃炎的主要致病因素是

A.粗糙或刺激性物理性因素

B.藥物等化學性因素

C.十二指腸液返流

D.幽門螺桿菌感染

E.機體自身免疫因素

本題正確答案：D

題解：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌(HP)感染所引起。

137．下列哪項實驗室檢查結果不符合肝硬化失代償期

A.膽固醇常低于正常

B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)活力常增高

C.血清MAO增高

D